Bases da cirurgia e procedimentos Flashcards
Início e fim de antibioticoprofilaxia
De 30 a 60min antes da indução anestésica até no máximo 24 a 48 horas após
Classificação de cirurgia, caracterização e antibioticoprofilaxia indicada
- Limpa - não viola tratos colonizados além da pele - Cefazolina/Cefalotina apenas se implante de prótese
- Potencialmente contaminada - viola tratos colonizados de forma controlada - Cefoxitina, cefuroxima (2ªG)
- Contaminada - viola tratos colonizados de forma não controlada - Cipro+Metro ou Ceftriaxone+Metronidazol
- Infectada - sítio operado com infecção vigente - ATB em posologia terapêutica segundo agente etiológico, sítio…
Cirurgia potencialmente contaminada que dispensa atb profilático
Colecistectomia videolaparoscópica
Cirurgias limpas que não prescindem de ATB profilático
Neuro e oftalmo (infecções são fatais)
Peculiaridade da atb profilaxia em cirurgia do trato urinário
ATB com boa concentração na urina (p.e quinolonas)
Peculiaridade da atb profilaxia em cirurgia de orofaringe
Clavulin - boa cobertura
Portocath - nome do cateter, lógica de seu uso e quando usar
Cateter venoso central implantado
Manter um dispositivo subcutâneo que drene para a VCS e de fácil punção da esfera de silicone através da pele
Quimioterapia
Profilaxia TEV para todos os pacientes
Não medicamentosa - meias compressivas e deambulação precoce
Quando iniciar profilaxia TEV
Antes da cirurgia
Indicação profilaxia TEV
Idade>60 anos, obesidade, imobilização prolongada, varizes ou fratura de MMII, oncológico, AVC prévio - 2 ou mais indicam profilaxia
Terapia TVP
Heparinização plena em ambiente hospitalar seguido por 6 meses de anticoagulação domiciliar com varfarina
Indicação profilaxia TEV não medicamentosa - compressão pneumática intermitente de MMII
Quando houver contraindicação de profilaxia medicamentosa
Indicação profilaxia TEV não medicamentosa - filtro de veia cava inferior
Quando trombo em MMII já conhecido
TEP - clínica e diagnóstico
Dor torácica, dispneia, taquipneia, podendo repercutirt com piora ventilatória ou hemodinâmica
Diagnóstico: clínica, d-dímero, Rx tórax, S1Q3T3, taqui sinusal, AngioTC tórax
Indicação de cicatrização por segunda intenção
Intensa contaminação local - pode levar meses
Score de Wells
<1 baixa probabilidade
>7 alta probabilidade
TVP ou TEP prévios, FC>100, cirurgia ou imobilização recentes = + 1,5pt
Sinais clínicos TVP, Diagnósticos alternativos são menos prováveis que TEP = + 3pt
Hemoptise, Câncer = + 1pt
Tratamento TEP
Anticoagulação plena seguido por domiciliar (igual TVP)
Indicação fibrinólise TEP
Repercussão hemodinâmica grave - alteplase, tenecteplase, estreptoquinase
Indicações cateter vascular central
Dificuldade AVP, incompatibilidade da droga com AVP (p.e quimioterápicos, nutrição e vasopressores), monitorização, hemodiálise, plasmaférese, filtro VCI, stents
Contra-indicações relativas cateter vascular central
Distúrbios da coagulação (RNI>1,5 ou plaq<50000) - preferir locais compressíveis como femoral
Alterações anatômicas do local de punção - preferir outro
Técnica de Seldinger
Posição Trendelenburg, lateralização da cabeça, inserir cateter no ápice da divisão entre as cabeças clavicular e esternal do ECM (ou ponto médio do terço médio da clavícula se veia subclávia) e progredir o cateter lentamente em direção ao mamilo ipsilateral
Por que evitar subclávia e femoral em cateterização vascular central?
Subclávia - dificuldade de compressão, risco de lesão pulmonar
Femoral - alta taxa de infecções e trombose
Por que preferir jugular interna direita na cateterização vascular central?
Facilidade técnica e de compressão quando necessário
Indicações subclávia e femoral em cateterização vascular central?
Subclávia - facilidade técnica
Femoral - fácil compressão
Indicação paracentese alívio e como fazer reposição de coloide
Alta press]ap abdominal provocando dispneia, dor abdominal ou saciedade precoce
Repor 6 a 8 gramas de albumina para cada litro retirado quando ascite > 5 litros
Posição de Trendelenburg
Corpo inclinado com a cabeça para baixo
Indicações retirada dreno de tórax
Causa base revertida Baixo débito (<50 a 200mL em 24h) Débito seroso Pulmões expandidos na radiografia Ausência de escape aéreo Paciente em ventilação espontânea
