Bases da cirurgia e procedimentos

Question 1

Início e fim de antibioticoprofilaxia

Answer 1

De 30 a 60min antes da indução anestésica até no máximo 24 a 48 horas após

Question 2

Classificação de cirurgia, caracterização e antibioticoprofilaxia indicada

Answer 2

• Limpa - não viola tratos colonizados além da pele - Cefazolina/Cefalotina apenas se implante de prótese
• Potencialmente contaminada - viola tratos colonizados de forma controlada - Cefoxitina, cefuroxima (2ªG)
• Contaminada - viola tratos colonizados de forma não controlada - Cipro+Metro ou Ceftriaxone+Metronidazol
• Infectada - sítio operado com infecção vigente - ATB em posologia terapêutica segundo agente etiológico, sítio…

Question 3

Cirurgia potencialmente contaminada que dispensa atb profilático

Answer 3

Colecistectomia videolaparoscópica

Question 4

Cirurgias limpas que não prescindem de ATB profilático

Answer 4

Neuro e oftalmo (infecções são fatais)

Question 5

Peculiaridade da atb profilaxia em cirurgia do trato urinário

Answer 5

ATB com boa concentração na urina (p.e quinolonas)

Question 6

Peculiaridade da atb profilaxia em cirurgia de orofaringe

Answer 6

Clavulin - boa cobertura

Question 7

Portocath - nome do cateter, lógica de seu uso e quando usar

Answer 7

Cateter venoso central implantado
Manter um dispositivo subcutâneo que drene para a VCS e de fácil punção da esfera de silicone através da pele
Quimioterapia

Question 8

Profilaxia TEV para todos os pacientes

Answer 8

Não medicamentosa - meias compressivas e deambulação precoce

Question 9

Quando iniciar profilaxia TEV

Answer 9

Antes da cirurgia

Question 10

Indicação profilaxia TEV

Answer 10

Idade>60 anos, obesidade, imobilização prolongada, varizes ou fratura de MMII, oncológico, AVC prévio - 2 ou mais indicam profilaxia

Question 11

Terapia TVP

Answer 11

Heparinização plena em ambiente hospitalar seguido por 6 meses de anticoagulação domiciliar com varfarina

Question 12

Indicação profilaxia TEV não medicamentosa - compressão pneumática intermitente de MMII

Answer 12

Quando houver contraindicação de profilaxia medicamentosa

Question 13

Indicação profilaxia TEV não medicamentosa - filtro de veia cava inferior

Answer 13

Quando trombo em MMII já conhecido

Question 14

TEP - clínica e diagnóstico

Answer 14

Dor torácica, dispneia, taquipneia, podendo repercutirt com piora ventilatória ou hemodinâmica
Diagnóstico: clínica, d-dímero, Rx tórax, S1Q3T3, taqui sinusal, AngioTC tórax

Question 15

Indicação de cicatrização por segunda intenção

Answer 15

Intensa contaminação local - pode levar meses

Question 16

Score de Wells

Answer 16

<1 baixa probabilidade
>7 alta probabilidade
TVP ou TEP prévios, FC>100, cirurgia ou imobilização recentes = + 1,5pt
Sinais clínicos TVP, Diagnósticos alternativos são menos prováveis que TEP = + 3pt
Hemoptise, Câncer = + 1pt

Question 17

Tratamento TEP

Answer 17

Anticoagulação plena seguido por domiciliar (igual TVP)

Question 18

Indicação fibrinólise TEP

Answer 18

Repercussão hemodinâmica grave - alteplase, tenecteplase, estreptoquinase

Question 19

Indicações cateter vascular central

Answer 19

Dificuldade AVP, incompatibilidade da droga com AVP (p.e quimioterápicos, nutrição e vasopressores), monitorização, hemodiálise, plasmaférese, filtro VCI, stents

Question 20

Contra-indicações relativas cateter vascular central

Answer 20

Distúrbios da coagulação (RNI>1,5 ou plaq<50000) - preferir locais compressíveis como femoral
Alterações anatômicas do local de punção - preferir outro

Question 21

Técnica de Seldinger

Answer 21

Posição Trendelenburg, lateralização da cabeça, inserir cateter no ápice da divisão entre as cabeças clavicular e esternal do ECM (ou ponto médio do terço médio da clavícula se veia subclávia) e progredir o cateter lentamente em direção ao mamilo ipsilateral

Question 22

Por que evitar subclávia e femoral em cateterização vascular central?

Answer 22

Subclávia - dificuldade de compressão, risco de lesão pulmonar
Femoral - alta taxa de infecções e trombose

Question 23

Por que preferir jugular interna direita na cateterização vascular central?

Answer 23

Facilidade técnica e de compressão quando necessário

Question 24

Indicações subclávia e femoral em cateterização vascular central?

Answer 24

Subclávia - facilidade técnica

Femoral - fácil compressão

Question 25

Indicação paracentese alívio e como fazer reposição de coloide

Answer 25

Alta press]ap abdominal provocando dispneia, dor abdominal ou saciedade precoce
Repor 6 a 8 gramas de albumina para cada litro retirado quando ascite > 5 litros

Question 26

Posição de Trendelenburg

Answer 26

Corpo inclinado com a cabeça para baixo

Question 27

Indicações retirada dreno de tórax

Answer 27

Causa base revertida
Baixo débito (<50 a 200mL em 24h)
Débito seroso
Pulmões expandidos na radiografia
Ausência de escape aéreo
Paciente em ventilação espontânea