Doenças orificiais Flashcards
4 principais doenças da região anorretal
Doença hemorroidária
Fissura anal crônica
Abscessos anorretais
Fístulas anorretais
Em resumo, diagnóstico, propedêutica e tratamento nas doenças orificiais
Diagnóstico clínico
Colonoscopia para afastar CCR
Tratamento clínico-comportamental (nem todos)
Doença hemorroidária - 2 tipos e apresentação
Interna - acima da linha pectínea, sangram
Externa - abaixo da linha pectínea, doem
Doença hemorroidária interna - graduação e terapia indicada
I - não prolapsa, tratamento clínico
II - sai e volta espontaneamente, ligadura elástica
III - sai e só volta se reduzida, hemorroidectomia
IV - não redutível, hemorroidectomia*
*de urgência se isquêmica
Doença hemorroidária - complicação possível da hemorroidectomia e apresentação clínica
Estenose cicatricial do canal anal
Fezes afiladas, dificuldade evacuatória, urgência fecal, incontinência fecal quando uso de laxativos
Doença hemorroidária trombosada - apresentação e manejo
Arroxeada, entumecida e muito dolorosa
Se menos de 72h, trombectomia (excisão e retirada do coágulo);
Se mais de 72 horas da trombose: sintomáticos (evitar opioides), banho de assento, dieta laxativa
Doença hemorroidária externa - terapia indicada
Tratamento clínico apenas, o mesmo indicado para todos os tipos de hemorroidas: dieta laxativa, sintomáticos e banhos de assento
Doença hemorroidária - principais técnicas
Ferguson - sutura e cicatrização por primeira intenção
Milligan-Morgan (mais usada) - deixa aberto (cicatrização por segunda intenção)
Fissura anal crônica - fisiopatologia
Hipertonia esfincteriana leva a dor, comportamento de retenção, constipação, sangramento e fissura. Eventos acontecem em cadeia e interligados.
*crônica - > 6 semanas
Fissura anal crônica - localização mais frequente
Linha média posterior (pode aparecer também na linha média anterior ou, menos comumente, lateralmente)
*laterais devem ter outras etiologias investigadas (câncer, ISTs, DIIs)
Fissura anal crônica - tríade clássica e manifestações clínicas
Plicoma sentinela, papila interna hipertrófica e fissura anal
Dor importante principalmente à evacuação e algum grau de sangramento anal
Fissura anal crônica - tratamento
Clínico (de escolha) - dieta laxativa, relaxamento do esfíncter interno (diltiazem, nifedipino ou nitrato tópicos)
Cirúrgico nos refratários - esfincterotomia lateral interna
Doença hemorroidária vs fissura anal crônica - diferenciação clínica
Hemorroidas sangram muito e doem pouco
Fissuras doem muito e sangram pouco
Abscessos anorretais - apresentação clínica
Febre, região endurada e dolorosa no ânus, abaulamento da parede retal ao toque, mucosa normal, sinais flogísticos nas próximas à pele
*leucocitose pode estar presente
Abscessos anorretais - fisiopatologia
Infecção das criptas de Morgnani (criptite) que não evolui para cura
Abscessos anorretais - tratamento
Drenagem o mais próximo possível da borda anal para evitar fistulização supra ou extraesfincteriana
Antibiótico apenas em imunossuprimidos / recidivantes sépticos
Fístulas anorretais - fisiopatologia
Evolução do abscesso anal, que “drena por necessidade” via orifício externo perianal
Mais raramente pode estar associado a Crohn, TBC, HIV, câncer…
Fístulas anorretais - tipos
Interesfincterianas (mais comuns) - o trajeto fica entre os esfíncteres interno e externo
Transesfincterianas - trajeto atravessa os esfíncteres
Supraesfincterianas - trajeto atravessa os esfíncteres e passa sobre o esfíncter externo
Extraesfincterianas - trajeto completamente externo ao complexo esfincteriano
Fístulas anorretais - regra de Goodsall-Salmon
Traçando-se uma linha transversal anal:
- Fistulas com orifício externo anterior próximo ao ânus terão o orifício interno em um trajeto reto, linear, equivalente ao raio;
- Fístulas com orifício externo anterior distante ao ânus ou posterior à linha transversal terão um orifício interno localizado na linha média posterior
Fístulas anorretais - tratamento
Fistulotomia e/ou com sedenho (seton), barbante ou elástico passado no trajeto fistuloso, tendo as pontas amarradas progressivamente para que a pressão abra o trajeto e leve a posterior fibrose
Cisto pilonidal - definição e tratamento
Cisto formado por invaginação de pelos no sulco intergluteo e região sacral
Drenagem local e antibióticos ou excisão cirúrgica ampla do cisto
