Abdome agudo obstrutivo

Question 1

1º passo na urgência

Answer 1

Jejum, SNG descompressiva, hidratação EV, antibióticos se complicado com sepse, propedêutica básica por fim para investigar etiologia/corroborar diagnóstico

Question 2

Principal indicação de operar na urgência

Answer 2

Complicado com perfuração (peritonite)

Question 3

Principais etiologias (delgado e cólon)

Answer 3

Delgado: aderências, hérnias
Cólon: tumor, volvo de sigmoide
*pode ser também por bezoar (corpo estranho), fecaloma…

Question 4

Clínica

Answer 4

Parada de eliminação de flatos e fezes, dor, distensão, náuseas, vômitos fecaloides ou não, aumento de RHA, RHA metálicos, ampola retal vazia ao toque

Question 5

Radiografia - 4 alterações principais

Answer 5

Dilatação de alças
Empilhamento de moedas ou haustrações
Sem gás na ampola retal
Níveis hidroaéreos

Question 6

Conduta obstrução em alça fechada (torções ou volvos)

Answer 6

Descompressão o quanto antes por risco de isquemia e ruptura

Question 7

Volvo do sigmoide - sinais

Answer 7

Grão de café ou U invertido, sinalizando o sigmoide se torcendo sobre si próprio

Question 8

Obstrução alta vs baixa

Answer 8

Alta delgado - náuseas e vômitos mais intensos e precoces

Baixa cólon - maior a distensão, pode ter vômitos fecaloides

Question 9

Quando suspeitar de aderência e conduta

Answer 9

Cirurgia prévia (cicatrizes abdominais)
Manter medidas iniciais e observação por 48 horas;
Laparotomia exploradora e lise das aderências se não melhora espontânea ou complicações

Question 10

Quando suspeitar de hérnia e conduta

Answer 10

Abaulamento inguinal, umbilical, incisional…

Exploração do sítio da hérnia (p.e inguinotomia) e correção; ou laparotomia se complicação cavitária

Question 11

Quando suspeitar de tumor de cólon e conduta

Answer 11

> 45a, sangramento digestivo, alteração hábito intestinal

Ressecção ou derivação

Question 12

Quando suspeitar de volvo de sigmoide e conduta

Answer 12

Idosos, constipados, acamados, Rx coerente

Colonoscopia descompressiva imediata, retossigmoidectomia 48 a 72 horas após (tto definitivo, evitar recorrência)

Question 13

Diarreia paradoxal

Answer 13

Pode ocorrer no abdome agudo obstrutivo uma diarreia à jusante da obstrução por hiperestímulo peristáltico

Question 14

Correção da hérnia segundo viabilidade

Answer 14

Viável - redução, fechar defeito, hernioplastia local com tela de Lichtenstein
Inviável - enterectomia segmentar e anastomose

Question 15

Indicação da retossigmoidectomia no volvo na urgência

Answer 15

Sinais de complicação à admissão (peritonite, pneumoperitônio…) ou falha da descompressão colonoscópica

Question 16

Ressecção adenocarcinoma colorretal - indicação e como fazer

Answer 16

Casos favoráveis, não graves, de fácil ressecção (ou seja, a exceção)

Colectomia ou retossigmoidectomia podendo ser à Hartmann ou com anastomose primária dos cotos

Question 17

Derivação do trânsito no adenocarcinoma colorretal - indicação e como fazer

Answer 17

Pacientes graves, comorbidades de alto risco, tumores de difícil ressecção, tumores de reto (por se beneficiarem de neoadjuvância)

Colostomia em alça (segmento a montante para trânsito e a jusante para desobstrução)

Question 18

Íleo biliar - fisiopato, tríade de Rigler e tratamento

Answer 18

Fístula principalmente colecistoduodenal leva a obstrução ileal por cálculo

Distensão delgado, corpo estranho na FID e aerobilia (pneumobilia) - os 3 na radiografia

Enterotomia e retirada de cálculo, correção da fístula em segundo momento

Question 19

Íleo paralítico ou adinâmico

Answer 19

Obstrução funcional - clínica de obstrução alta, com dilatação de delgado, mas sem RHA

Question 20

Síndrome de Ogilvie

Answer 20

Obstrução funcional - clínica de obstrução baixa (pseudo-obstrução colônica), mas com fezes na ampola, sem RHA e com dilatação de todo o território colorretal, sem interrupção

Question 21

Síndrome de Bouveret, de Mirizzi e íleo biliar - o que têm em comum?

Answer 21

A fisiopatologia - insinuação do cálculo e ulceração das paredes.
Bouveret - no estômago/duodeno, causando obstrução pilórica
Mirizzi - nas vias biliares
Íleo biliar - para as alças intestinais

Question 22

Obstruções funcionais - etiologia e tratamento

Answer 22

Quadros desencadeantes como resposta ao trauma, doenças neurológicas, idosos, acamados, DHE

Jejum, SNG descompressiva, hidratação, reverter causa base

Question 23

Obstruções funcionais - indicação de tratamento adicional

Answer 23

Não responsivas a medidas iniciais ou Ogilvie com ceco dilatado >12cm à radiografia, pelo risco de ruptura

Question 24

Obstruções funcionais - tratamento adicional

Answer 24

Neostigmina
Descompressão colonoscópica se refratário
Cecostomia em tubo se refratário

Question 25

Íleo adinâmico e síndrome de Ogilvie: pacientes típicos e qual é potencialmente mais grave se não tratada

Answer 25

Ileo no pós operatório (trauma cirúrgico e resposta metabólica); Ogilvie no acamado ou institucionalizado com demência ou outra doença neurodegenerativa com possível infeção não suspeitada ainda

Ogilvie apresenta risco de sobredistensão ceco ( > 12cm Rx), isquemia e ruptura espontânea