Abdome agudo obstrutivo Flashcards
1º passo na urgência
Jejum, SNG descompressiva, hidratação EV, antibióticos se complicado com sepse, propedêutica básica por fim para investigar etiologia/corroborar diagnóstico
Principal indicação de operar na urgência
Complicado com perfuração (peritonite)
Principais etiologias (delgado e cólon)
Delgado: aderências, hérnias
Cólon: tumor, volvo de sigmoide
*pode ser também por bezoar (corpo estranho), fecaloma…
Clínica
Parada de eliminação de flatos e fezes, dor, distensão, náuseas, vômitos fecaloides ou não, aumento de RHA, RHA metálicos, ampola retal vazia ao toque
Radiografia - 4 alterações principais
Dilatação de alças
Empilhamento de moedas ou haustrações
Sem gás na ampola retal
Níveis hidroaéreos
Conduta obstrução em alça fechada (torções ou volvos)
Descompressão o quanto antes por risco de isquemia e ruptura
Volvo do sigmoide - sinais
Grão de café ou U invertido, sinalizando o sigmoide se torcendo sobre si próprio
Obstrução alta vs baixa
Alta delgado - náuseas e vômitos mais intensos e precoces
Baixa cólon - maior a distensão, pode ter vômitos fecaloides
Quando suspeitar de aderência e conduta
Cirurgia prévia (cicatrizes abdominais)
Manter medidas iniciais e observação por 48 horas;
Laparotomia exploradora e lise das aderências se não melhora espontânea ou complicações
Quando suspeitar de hérnia e conduta
Abaulamento inguinal, umbilical, incisional…
Exploração do sítio da hérnia (p.e inguinotomia) e correção; ou laparotomia se complicação cavitária
Quando suspeitar de tumor de cólon e conduta
> 45a, sangramento digestivo, alteração hábito intestinal
Ressecção ou derivação
Quando suspeitar de volvo de sigmoide e conduta
Idosos, constipados, acamados, Rx coerente
Colonoscopia descompressiva imediata, retossigmoidectomia 48 a 72 horas após (tto definitivo, evitar recorrência)
Diarreia paradoxal
Pode ocorrer no abdome agudo obstrutivo uma diarreia à jusante da obstrução por hiperestímulo peristáltico
Correção da hérnia segundo viabilidade
Viável - redução, fechar defeito, hernioplastia local com tela de Lichtenstein
Inviável - enterectomia segmentar e anastomose
Indicação da retossigmoidectomia no volvo na urgência
Sinais de complicação à admissão (peritonite, pneumoperitônio…) ou falha da descompressão colonoscópica
Ressecção adenocarcinoma colorretal - indicação e como fazer
Casos favoráveis, não graves, de fácil ressecção (ou seja, a exceção)
Colectomia ou retossigmoidectomia podendo ser à Hartmann ou com anastomose primária dos cotos
Derivação do trânsito no adenocarcinoma colorretal - indicação e como fazer
Pacientes graves, comorbidades de alto risco, tumores de difícil ressecção, tumores de reto (por se beneficiarem de neoadjuvância)
Colostomia em alça (segmento a montante para trânsito e a jusante para desobstrução)
Íleo biliar - fisiopato, tríade de Rigler e tratamento
Fístula principalmente colecistoduodenal leva a obstrução ileal por cálculo
Distensão delgado, corpo estranho na FID e aerobilia (pneumobilia) - os 3 na radiografia
Enterotomia e retirada de cálculo, correção da fístula em segundo momento
Íleo paralítico ou adinâmico
Obstrução funcional - clínica de obstrução alta, com dilatação de delgado, mas sem RHA
Síndrome de Ogilvie
Obstrução funcional - clínica de obstrução baixa (pseudo-obstrução colônica), mas com fezes na ampola, sem RHA e com dilatação de todo o território colorretal, sem interrupção
Síndrome de Bouveret, de Mirizzi e íleo biliar - o que têm em comum?
A fisiopatologia - insinuação do cálculo e ulceração das paredes.
Bouveret - no estômago/duodeno, causando obstrução pilórica
Mirizzi - nas vias biliares
Íleo biliar - para as alças intestinais
Obstruções funcionais - etiologia e tratamento
Quadros desencadeantes como resposta ao trauma, doenças neurológicas, idosos, acamados, DHE
Jejum, SNG descompressiva, hidratação, reverter causa base
Obstruções funcionais - indicação de tratamento adicional
Não responsivas a medidas iniciais ou Ogilvie com ceco dilatado >12cm à radiografia, pelo risco de ruptura
Obstruções funcionais - tratamento adicional
Neostigmina
Descompressão colonoscópica se refratário
Cecostomia em tubo se refratário
Íleo adinâmico e síndrome de Ogilvie: pacientes típicos e qual é potencialmente mais grave se não tratada
Ileo no pós operatório (trauma cirúrgico e resposta metabólica); Ogilvie no acamado ou institucionalizado com demência ou outra doença neurodegenerativa com possível infeção não suspeitada ainda
Ogilvie apresenta risco de sobredistensão ceco ( > 12cm Rx), isquemia e ruptura espontânea
