HDB Flashcards
Definição
Abaixo ângulo Treitz (delgado, colon e orificiais)
Quadro clínico
Enterorragia, hematoquezia, repercussão hemodinâmica
Abordagem inicial
Compensação (reposição volêmica, transfundir s/n, omeprazol 80mg ataque, laboratorio, reserva sangue, etc);
Exame proctológico e exames complementares a seguir
Primeiro exame vs exame mais específico
EDA - descartar HDA maciça (na HDB aguda, no sangramento crônico já começa pela colono)
Colonoscopia - exame de escolha para investigar etiologia HDB
Colonoscopia - indicação e janela de tempo do exame
Suspeita de HDB, fazer nas primeiras 24 horas, idealmente nas primeiras 12, em paciente hemodinamicamente estável
(maioria dos pacientes cessa o sangramento espontaneamente nesse intervalo, mas o exame se presta não só a tratar o sangramento ativo como realizar o diagnóstico etiológico)
Principais causas
Doença diverticular dos cólons (pp direito)
Angiodisplasia (pp ceco)
Tumor cólon (mais raro dar hematoquezia ou enterorragia, comum dar sangramento crônico)
Outros: angiodisplasia e tumores de delgado - divertículo de Meckel (pp causa jovens < 30a), isquemia mesentérica, doenças orificiais, doenças inflamatórias intestinais
Principal causa, diagnóstico e manejo
Doença diverticular dos colons, pp lado direito;
Diagnóstico visualizando divertículos à colonoscopia, sem necessidade de observar sangramento ativo nele (presuntivo);
Expectante ou clipe colonoscópico (ou cirurgia se refratário, reincidente ou instável)
Segunda principal causa, diagnóstico e manejo
Angiodisplasia ceco (pp idosos); Diagnóstico colonoscópico; Manejo conservador, queimar via colonoscópio (ou cirurgia se refratário, reincidente ou instável)
Colorretal - apresentação, diagnóstico e manejo
Idoso, síndrome consuptiva, HDB pode ser primeira manifestação pp se lado direito - toque retal, colonoscopia seguida por TC estadiamento (não progredir colonoscópio além do tumor)
Manejo conservador inicialmente e ressecção eletiva na mesma internação
Se persistente além das primeiras 24 horas, ressecção em urgência
Sangramento origem obscura - exames a se fazer na ordem
Repetir EDA e colono;
Angio TC ou cintilografia se ainda obscuro (poder propedêutico apenas);
Arteriografia ou enteroscopia se necessário, depois (poder também terapêutico)
Retocolite ulcerativa - manifestação
Disenteria (diarreia com muco e sangue)
Cirurgia em HDB refratária em idosos
Colectomia total ou subtotal (poupa reto) na urgência
*Ligar vasos: ileocecocólica, cólica direita, média, esquerda, sigmoideanas e retal superior
Exame sensível, preciso e que permite embolização e injeção vasopressina
Arteriografia
*Cintilografia é sensível mas pouco precisa
Principal aplicação clinica enteroscopia
Hemorragia digestiva de origem oculta
Sensibilidade dos métodos de sangramento oculto
AngioTC 0,3 a 0,5mL/min, localização precisa
Cintilografia 0,1 a 0,5mL/min, apenas a área
Arteriografia 0,5 a 1mL/min, localização precisa
Cirurgia na diverticulite com sangramento
Ressecção do colo sangrante, ou colectomia subtotal se não possível identificar ou se diverticulite difusa
Medidas colonoscópicas
Eletrocauterização, clipagem, injeção de adrenalina, ablação por argônio (angiodisplasia)
Suspeita Meckel, exame de escolha e tratamento
Paciente jovem com colonoscopia negativa e sangramento proveniente do íleo - solicitar cintilografia com hemácias marcadas (mostra sangramento QID) - diverticulectomia ou enterectomia segmentar
Principais etiologias a se manifestar com HDB crônica e como progredir investigação quando colono normal
Câncer colorretal e doença inflamatória intestinal
EDA e, se normal, enteroscopia ou cápsula endoscópica (o último caro e sem potencial terapêutico)
V ou F: doença orificial identificada como fonte da HDB dispensa colonoscopia
Falso, atribuir à causa orificial será exclusão
