Litíase biliar Flashcards
Colelitíase
Cálculo em vias biliares
Colecistolitíase
Cálculo em vesícula biliar
Colecistite
Inflamação/infecção da vesícula biliar
Maioria litiásica (cálculo impactado em infundíbulo)
Coledocolitíase
Cálculo em colédoco
Colangite
Inflamação/infecção do colédoco
Colecistolitíase sintomática - diagnostico e tratamento
Clínica (dor QSD após ingerir alimentos gordurosos, dura menos de 6h)
Cálculo em ultrassom
TTO- colecistectomia videolaparoscópica eletiva
Colecistite aguda - diagnostico e tratamento
Clínica (dor QSD continua e intensa, dura mais de 6h, podendo ter sintomas constitucionais)
Leucocitose, US
TTO- colecistectomia videolaparoscópica precoce (até 72 horas)
Sinal de Murphy - definição e interpretação
Parada da inspiração durante compressão de QSD por dor
Sugestivo de colecistite aguda
US colecistite aguda
Cálculo impactado, vesícula espessada, líquido livre
Composição cálculo biliar
Maioria de colesterol (75% deles)
25% de bilirrubinato de cálcio
Trígono de Calot
Borda inferior do fígado, ducto cístico e ducto hepático comum
Coledocolitíase - diagnostico e tratamento
Clínica compatível (síndrome colestática), aumento de enzimas canaliculares e hepáticas, US com dilatação de vias biliares
CPRE - papilotomia e extração cálculos, seguida por colecistectomia na mesma internação
Principais complicações CPRE, e a principal
Perfuração, hemorragia, infecções
Pancreatite aguda é a principal
Coledocolitíase assintomática - quando suspeitar?
Quando colecistolitíase, calcular risco de coledocolitíase
Baixo risco de coledocolitíase em colecistolitíase - definição e conduta
Sem alterações compatíveis nos exames
Apenas colecistectomia
Moderado risco de coledocolitíase em colecistolitíase - definição e conduta
Dilatação colédoco isolada, pancreatite prévia, aumento leve de enzimas
ColangioRM pré-operatória ou colangiografia intra-operatória
Alto risco de coledocolitíase em colecistolitíase - definição e conduta
Colédoco dilatado e Bb>1,8, ou Bb>4
CPRE seguida por colecistectomia
Planejamento cirúrgico na coledocolitíase - exames
ColangioRM ou colangiografia ou ecoendoscopia
Planejamento cirúrgico na coledocolitíase - exame mais sensível
Ecoendoscopia
Tríade de Charcot e Pêntade de Reynolds - elementos e significado
Dor abdominal, síndrome colestática e febre - tríade
Somar hipotensão e alteração do estado mental para pêntade
Sugerem fortemente colangite (coledocolitíase não complicada)
Colangite - diagnóstico e tratamento
Tríade ou pêntade, leucocitose, aumento de enzimas, alteração US
CPRE para descompressão urgente!!!
Colecistolitíase assintomática - indicação de cirurgia
Doenças hemolíticas (alta excreção de Bb)
Risco de malignidade - Vesícula em porcelana, cálculo >3cm ou pólipos em situações específicas
Adenocarcinoma no anatomopatológico de colecistectomia - conduta
Até a lâmina própria - T1A - acompanhar
Além da muscular - T1B - ampliar margem com hepatectomia de leito e linfadenectomia do hilo
Indicação de colecistostomia percutânea
Paciente grave, sem condições cirúrgicas (menos invasivo, colecistectomia quando paciente compensado)
Colecistite alitiásica - fisiopatologia
Paciente grave sofre isquemia da vesícula, favorecendo infecção e sepse de foco biliar
Íleo biliar - por onde o cálculo geralmente passa para a luz do TGI?
Por fístula colecistoduodenal (80% das vezes)
Pólipos e risco de malignidade
Pólipo sintomático
Pólipo associado a cálculo
Pólipo maior que 1cm
Tratamento síndrome de Mirizzi
Colecistectomia difícil e reconstrução da via biliar (coledocoplastia ou anastomose biliodigestiva)
Grandes queimados e chocados - risco para colecistite…
Alitiásica
Padrão-ouro diagnóstico colecistite aguda e lógica do exame
Cintilografia com DISIDA
A não formação da imagem da vesícula biliar sugere cálculo impactado no infundíbulo
