Enxertos e retalhos Flashcards
Cicatrização fases
Inflamatória - 24 a 48h tampao coagulo, hemostasia, rede de fibrina, vasoconstrição, hemostasia, ativação celular plaquetas e PNM e macrofagos
Cicatrização fases
Proliferativa - orquestrada pelos macrofagos, fagocitose, tecido granulação neoangiogenese, fibroblastos sintese colageno 3 e produção colageno, reepitelização por queratinocitos, contração pelos miofibroblastos
Cicatrização fases
Maturação (remodelação) - da 2 a 3 semana ate 2 anos - substituição do colageno 3 pelo 1, que é mais resistentes, com aumento progressivo da força tensil pelo aumento das ligações cruzadas entre as fibras de colageno tipo 1
celulas
inf - neutrofilos e macrofagos
prol - macrofagos e fibroblastos e linfocitos
matu - fibroblastos
retalhos
transferencia do tecido sem depender da vascularização da área receptora
obrigatoriamente pediculados
miocutaneos podem ter diferentes padroes de vascularização
enxerto
transferencia do tecido dependendo da vascularização da área receptora
de pele pode ter espessura parcial ou total
de pele sempre causa dano na região doadora
grandes queimados - enxertos de pele parcial ou em malha
retalho tipos
axial ou randomico (suprimento sanguineo
local ou a distancia (localização)
simples ou composto (composição)
retalho de limbergl
randomizado, transposição, local e simples
retalho zetaplastia
permite a transposição das linhas de tensão de uma cicatriz
reposicionamento de cicatrizes, melhorando mobilidade
aumenta o comprimento para diminuir a contratura cicatricial
quanto maior a angulação do retalho, maior o ganho de comprimento, mas se angulo muito alto é dificil transpor - o angulo de 60° ganha 75%, e nao compromete tanto a facilidade tecnica
profilaxia do tetano
alto risco - profundo ou superficiais sujos, corpo estranho, tecido desvitalizado, queimados, puntiformes por arma branca ou de fogo, politraumatizado ou fratura exposta
baixo risco - superficiais, limpos, sem corpo estranho
paciente não sabe se tomou vacina ou tomou menos de 3 doses
apenas vacina se baixo risco
vacina e imunoglobulina se alto risco
limpeza, lavagem com soro fisiologico, retirada de tecido desvitalizado - todos
3 doses ou mais, ultima dose há menos de 5 anos
nem vacina nem Ig
3 doses ou mais, ultima dose há mais de 5 anos e menos de 10 anos
nem vacina nem Ig se baixo risco
apenas 1 reforço de vacina se alto risco
3 doses ou mais, ultima dose há mais de 10 anos
apenas 1 reforço de vacina, seja risco alto ou baixo
para todos
limpeza, lavagem com soro fisiologico, retirada de tecido desvitalizado - todos
ultima dose há mais de 10 anos, mas condição especial (acompanhamento inadequado)
vacina e imunoglobulina para os alto risco
Em relação aos enxertos de pele: A retração secundária é menor em enxertos de espessura total.
A retração dos enxertos de pele depende da quantidade de derme que o enxerto contem, ou seja, vai ser diferente entre enxerto de pele total e parcial. Os enxertos de pele parcial apresenta uma retração secundária maior que a primária, pois vão evoluir com maior tendência à formação de cicatriz, assim apresentarão maior contração dos miofibroblastos ao longo do tempo. Já os enxertos de pele total apresentam uma maior retração primária que secundária, pois possuem maior quantidade de derme (fibras elásticas) que determinam uma contração logo que o enxerto é retirado da área doadora. A alternativa correta é a D. Os enxertos tem uma integração difícil em osso e tendão, exceto se estas estruturas mantiverem o periósteo e o paratendão respectivamente. Os retalhos livres possuem pedículo vascular para microanastomose.
Homem de 35 anos, vítima de atropelamento por automóvel há 2 horas. No atendimento inicial: A= vias aéreas pérvias + colar cervical posicionado B= exame torácico normal, sem alterações ventilatórias C= PA 120x70, FC 90, pelve estável, toque retal normal, fratura tíbia direita D= Glasgow 15, sem déficits neurológicos E= ferimento descolante em perna direita com fratura exposta, perda de cobertura cutânea extensa em região pré-tibial direita com exposição óssea coincidente com a área fraturada no terço distal da perna até a região do maléolo lateral. Pulsos distais presentes e pé com perfusão adequada. Com relação ao tratamento definitivo da ferida, qual a opção mais recomendada considerando-se a localização e complexidade da ferida.
Pacientes com lesão do terço distal da perna apresenta uma lesão de difícil reparo uma vez que a mesma apresenta tecido adjacente escasso e pouco favorável a realização de um retalho local, apresenta importante superfície óssea, articulação e estruturas nobres que dificultam a enxertia da área lesionada e necessidade de resolução da ferida para evitar outras complicações. Dessa forma, o tratamento mais indicado para o tratamento de lesões do terço distal da perna é o retalho microcirúrgico
A utilização de técnicas de transferência de tecidos, utilizando-se de anastomoses vasculares, aumentou significativamente a gama de opções terapêuticas, especialmente no âmbito da cirurgia reparadora. O retalho que se encaixa na descrição acima denomina-se:
Alternativa A: Incorreta. O retalho pediculado é um retalho axial em que é identificada a arteria nutridora do retalho, mas ela não é retirada de sua vascularização normal. Alternativa B. Incorreta. Denominação inexiste para os tipos de retalho. Alternativa C. Incorreta. O retalho fsciocutaneo é uma classificação quanto a composicção dos tecidos do retalho enão quanto a sua vascularização, que é o cobrado na questão. Alternativa D: Correta. No retalho livre, ou microcirurgico, a vascularização do retalho é identificada por meio da disscção dos ramos nutridores do retalho, que são seccionados e reanastomosados a vasos próximos a area receptora.
