Sangramentos primeiro trimestre Flashcards
Como fazemo o diagnóstico de aborto
USG
o que devemos analisar no USG para ver se existe aborto ou não
Saco gestacional
Vitalidade embrionária fetal
BCF
Diagnóstico de Aborto: USG → analisar vitalidade
embrionária/fetal, BCF e saco gestacional
→ se tudo estiver ok nesse exame provavelmente é
Area de descolamento do saco gestacional causado por hematomas subcorionicos que se formam embaixo do saco gestacional
Hematoma subcorionico = Descolamento do saco gestacional
Tratamento descolamneto do saco gestacional
Repouso
Analgesia
Abstitencia sexual
Uso de progesterona (para tratar possível insuficiência do corpo lúteo)
Presença de sangramento vaginal em
intensidade leve após diagnóstico de
gestação (através de BHCG ou USG)
* Colo uterino fechado ao toque vaginal
* Exame especular com leve sangramento
* Diagnóstico: USG com útero vazio e
involuído, com endométrio fino
Aborto completo
Presença de sangramento vaginal em
intensidade leve a moderada
acompanhado ou não de cólicas
Colo uterino fechado (sem dilatação) →
o
* Exame especular com pre**sença de
sangramento leve pelo colo ou fundo de
saco
* Hematomas subcoriônicos no saco gestacional
Descolamento do saco gestacional
Presença de sangramento vaginal em
intensidade leve a moderada após
diagnóstico de gestação por BHCG ou
USG
* Pode ter saída de restos ovulares (tecido
de placenta, com cor mais escura que o
sangue, cor de bife de fígado) e coágulos
* Colo uterino aberto ou fechado ao toque
* Exame especular com presença de
sangramento leve/moderado pelo colo
e/ou saída de restos ovulares
* Diagnóstico: USG com endométrio
heterogêneo (restos ovulares) e
espessado
Aborto incompleto
Aborto incompleto
Quanto mais recente o abortamento, ….
a chance de ter que fazer curetagem, pois menor
vai ser a quantidade de material a ser retirado
Menor
Tratamento aborto completo
Clínico
Trataento aborto incompleto
Curetagem uterina convencional ou AMIU (aspiração manual intrauterina)
Qual a vantagem da amiu (aspiração manual intrauterina) em relação a curetagem uterina
AMIU faz sucção, mexendo menos no útero é bom para mulheres que
querem ter outros filhos
Colo pode ser preparado com …..
antes da curetagem para reduzir
traumas → faz contrações, abre o colo e
permite a saída facilitada do material
MISOPROSTOL
Presença ou não de sangramento vaginal
em intensidade leve
* Colo uterino fechado ao toque
* Exame especular com presença de
sangramento leve
* Diagnóstico: USG com embrião/feto sem vitalidade, saco gestacional vazio
Aborto retido/gestação anembrionada
Tratamento para aborto retido
Antes de 12 semana= Curetagem uterina ou conduta expectante
Depois de 12 semanas= Misoprostol seguido de curetagem
Por que temos que cuidar com tratamento de curetagem depois de **12 semanas **no aborto retido
Feto já tem espículas ósseas e a curetagem pode rasgar o útero da mãe
Como é realizado o aborto clandestino
Utilizam sonda vesical dentro do colouterino para as bactérias vaginais subirem ao colo e provocarem infecção, utero então faz contração para expulsar infecção e há o abortamento
Aborto retido
Presença de sangramento de intensidade
leve a moderada com cólicas intensas
* Colo uterino aberto ao toque
* Exame especular com presença de
sangramento e/ou saída do saco
gestacional ou restos ovulares
* Diagnóstico: USG com presença de restos ovulares ou saco gestacional na região ístmica do colo
Aborto inevitável
Aborto inevitável
Presença de cólicas intensas, eliminação
de secreção purulenta pelo colo (odor
fétido), febre, sangramento vaginal
* Colo uterino aberto
* Exame especular com sangramento e/ou
saída de secreção purulenta fétida
* Diagnóstico: USG pode ser embrião/feto
com ou sem vitalidade, endométrio
heterogêneo e espessado (restos
ovulares), presença de sinais de
perfuração uterina (aborto clandestino)
Aborto infectado
Tratamento aborto infectado
Metronidazol + aminoglicosídeo IV
Se aborto infectado for antes de 12 semanas fazemos …
aborto infectado for depois de 12 semanas fazemos …
Curetagem uterina após ATB por 48h-72h
Esviaziamneto do útero com misoprostol e posterior curetagem
A grande maioria das gestações ectópicas se dão aonde?
Nas tubas uterinas
Diagnóstico clínico: dor abdominal, atraso
ou irregularidade menstrual, massa
abdominal
Gestação ectópica
O que devemos fazer se suspeitarmos de gestação ectópica
**PEDIR BHCG QUANTITATIVO a cada 3 dias (se 1000-
2000 UI, fazer USG pra ver se gestação
tópica ou ectópica) **→ menos de 1000,
não consegue ver embrião ainda no USG
A quantidade de BHCG na gestação tópica é ….
Menor
USG: saco gestacional fora do útero,
massa anexial com ecogenicidade
heterogênea, corpo lúteo ipsilateral,
líquido livre na pelve
Gestação ectópica
Tratamento gestação ectópica
Metrotrixate ((quimioterápico que necrosa
tecido da trompa)
Salpingectomia
Por que devemos inciar tratamento de gestação ectópica o mais rápido possível depois de confirmada
Embrião vai crescendo na trompa e pode romper
Gestação ectópica
O que é gestação heterotópica? E a qual a conduta que devemos seguir
gestação gemelar, mas uma tópica e outra ectópica → retirar cirurgicamente a ectópica e preservar a
tópica
O que é a doença trofoblástica gestacional
Tumores que se originam a partir do trofoblasto (placenta)
A doença trofoblástica é benigna ou maligna
Pode ser tanto benigna quanto maligna
Forma mais comum de doença trofoblástica gestacional
Mola hidratiforme (gestação molar
sangramento vaginal e
eliminação de vesículas hidrópicas, útero
aumentado em relação à IG, hiperêmese
gravídica, pré-eclâmpsia antes de 20
semanas, hipertireoidismo
Mola hidratiforme (doença trofoblástica gestacional)
cistos tecaluteínicos são característico de qual doença
Doença trofoblástica gestacional
Sintomas doença trofoblástica gestacional
Hipertireodismo
Aumento do útero em relação a idade gestacional
Sangramentos vaginais e eliminação de vesículas hidrópicas
Pré eclampsia antes de 20 semanas
Cisto tecaulenícos
Sintomas doença trofoblástica gestacional
Hipertireodismo
Aumento do útero em relação a idade gestacional
Sangramentos vaginais e eliminação de vesículas hidrópicas
Pré eclampsia antes de 20 semanas
Cisto tecaulenícos
B-HCG maior que 200.000
Mola hidratiforme
