Sangramento e trombose Flashcards
1
Q
Qual o receptor mais abundante da superficie plaquetaria? A que se liga esse receptor?
A
Gp IIb/IIIa
Liga a FvW e a fibrinogenio
2
Q
Cascata da coagulação
- Duas vias: extrinseca e intrinseca. Qual é importante para a iniciação e qual é imp para a amplificação?
- Que fator esta ligado ao fato tecidual?
- Que fator e co-fator ativam a trombina?
- O que faz a trombina?
- Qual o fator estabilizador da fibrina?
A
- Duas vias: extrínseca - iniciação (fator tecidual) e intrínseca (contacto) - amplificação
- Que fator esta ligado ao fato tecidual? VIIa
- Que fator e co-fator ativam a trombina? Xa (fator) + co-factor Va
- O que faz a trombina? Converte o fibrinogenio em fibrina (insolúvel)
- Qual o fator estabilizador da fibrina? XIII
3
Q
Anticoagulantes
- Antitrombina neutraliza a trombina e outros fatores de coagulação. V/F
- A deficiencia de antitrombina da tromboses arteriais, venosas ou as duas?
- A proteina C torna-se anticoagulante quando…
- O que faz a proteina C?
A
- Antitrombina neutraliza a trombina e outros fatores de coagulação. V
- A deficiencia de antitrombina da tromboses VENOSAS
- A proteina C torna-se anticoagulante quando é ativada pela trombina (no complexo trombina-trombomodulina)
- O que faz a proteina C? Na presença do co-fator S, vai clivar o fator V e VIII ativados
4
Q
Anticoagulantes
- A proteina S é dependente da …
- O que é o fator V de Leiden?
- Que complexo inibe o inibidor do fator tecidual (TFPI)?
A
- A proteina S é dependente da vit K.
- O que é o fator V de Leiden? Fator V tem mutação que impede que seja clivado pela proteína C
- Que complexo inibe o inibidor do fator tecidual (TFPI)? inibe o complexo FT/FVIIa/FXa
5
Q
Qual é a principal enzima protease do sistema de coagulação?
E a principal do sistema fibrinolitico?
A
Qual é a principal enzima protease do sistema de coagulação? Trombina
E a principal do sistema fibrinolitico? Plasmina
6
Q
Sistema fibrinolitico
- O que faz o ativador do plasminogenio?
- A fibrinolise fisiologica e especifica da fibrina. Porque?
- D-Dimeros sao resultado de que?
A
- O que faz o ativador do plasminogenio? Converte o plasminogenio em plasmina
- A fibrinolise fisiologica e especifica da fibrina. Porque? Tanto o plasminogenio como o tPA se ligam especificamente a fibrina (liga selectivamente aos coagulos)
- D-Dimeros sao resultado de que? Produtos da degradação da fibrina
7
Q
Inibição da fibrinolise
- A alfa-2-antiplasmina é o principal inibidor da plasmina. Inativa que plasmina?
A
- A alfa-2-antiplasmina é o principal inibidor da plasmina. Inativa que plasmina? Inativa a plasmina que esta ligada a coagulos sem fibrina
8
Q
Abordagem ao paciente
- O levantamento da historia de sangramento é o previsor mais imp do risco de sangramento. V/F
- Hemartrose espontanea é uma característica essencial de…
- Sangramento de mucosas sao mais sugestivos de…
- Qual o sintoma mais comum da THE? E em meninos com DvW?
A
- O levantamento da historia de sangramento é o previsor mais imp do risco de sangramento. V
- Hemartrose espontanea é uma característica essencial da def moderada a grave dos FVIII e FIX (raramente por outros fatores)
- Sangramento de mucosas sao mais sugestivos de distúrbio plaquetario ou DvW.
- Qual o sintoma mais comum da THE? E em meninos com DvW? Epistaxis (nos dois)
9
Q
Abordagem ao paciente
- Crianças que sangram com erupção de dente primário é sugestivo de que?
- Nas mulheres com DvW tipo 1 e portadoras sintomáticas de hemofilia os níveis de FvW e de fator VIII diminuem mais durante a gravidez. V/F
- O sindrome de Scott e um defeito da atividade coagulante plaquetaria. V/F
A
- Crianças que sangram com erupção de dente primário é sugestivo de distúrbio hemorrágico mais grave como hemofilia.
- Nas mulheres com DvW tipo 1 e portadoras sintomáticas de hemofilia os níveis de FvW e de fator VIII diminuem mais durante a gravidez. F! Tendem a normalizar durante a gravidez.
- O sindrome de Scott e um defeito da atividade coagulante plaquetaria. V
10
Q
Abordagem ao paciente
- DvW tipo __ e __ podem cursar com angiodisplasias do intestino.
- Hemartoses espontâneas podem ocorrer na DvW quando o nível de FVIII é inf a __%
- Qual a principal causa de morte por sangramento num doente com deficiência congénita de fator da coagulação?
- Que fator n e sintetizado no figado?
A
- DvW tipo 2 e 3 podem cursar com angiodisplasias do intestino.
- Hemartoses espontâneas podem ocorrer na DvW quando o nível de FVIII é inf a 5%
- Qual a principal causa de morte por sangramento num doente com deficiência congénita de fator da coagulação? Sangramento no SNC
- Que fator n e sintetizado no figado? Fator VIII
11
Q
Abordagem ao paciente
- Fatores e proteinas dependentes da vitamina K?
- Vit K é imp para processos coagulantes e anti-coagulantes. Qual é o efeito do seu défice?
- Raramente ocorre sangramento com plaquetas menores que 50.000 e em geral não antes de ____.
- A maior parte dos procedimentos requer pelo menos 50.000 plaquetas, para cx de grnd porte é necessário ____
A
- Fatores e proteinas dependentes da vitamina K? II, VII, IX, X + proteinas C, S e Z.
- Vit K é imp para processos coagulantes e anti-coagulantes. Qual é o efeito do seu défice? Sangramento
- Raramente ocorre sangramento com plaquetas menores que 50.000 e em geral não antes de 10-20.000.
- A maior parte dos procedimentos requer pelo menos 50.000 plaquetas, para cx de grnd porte é necessário 80.000.
12
Q
Abordagem ao paciente
- Principal FR para trombose arterial?
- Ter um evento idiopatico de trombose venosa é o mais forte previsor de recorrencia. V/F
A
- Principal FR para trombose arterial? Aterosclerose
- Ter um evento idiopatico de trombose venosa é o mais forte previsor de recorrencia. V
13
Q
Na avaliação pre-operatoria é melhor usar o TP ou o aPTT?
A
TP
Estudos nao confirmaram a utilidade do aPTT em doentes sem historia de sangramento
14
Q
Avaliação laboratorial
- Htc elevado (mais que 55%) pode resultar em valores falsos devido a uma razão reduzida entre plasma e anticoagulante. V/F
- TP avalia que fatores?
- TP é usado principalmente para duas coisas….
- Existe relação _____ (directa/inversa) entre a sensibilidade da tromboplastina e o ISI (índice de sensibilidade internacional).
A
- Htc elevado (mais que 55%) pode resultar em valores falsos devido a uma razão reduzida entre plasma e anticoagulante. V/F
- TP avalia que fatores? I (fibrinogenio), II (protrombina), V, VII, e X.
- TP é usado principalmente para duas coisas: Monitorização ACO (varfarina) e Insuficencia hepatica
- Existe relação inversa entre a sensibilidade da tromboplastina e o ISI (índice de sensibilidade internacional).
15
Q
Avaliação laboratorial
- Na Insuficiencia hepatica temos tendência a ____ (subestimar/sobrestimar) o risco de sangramento a partir de um INR moderadamente elevado.
- Que fator é avaliado pelo TP e que n é avaliado pelo aPTT?
- Niveis de aPTT correlacionam-se com as medições directas da atividade da _____ (heparina/varfarina).
- aPTT torna-se prolongado com as deficiências isoladas de fator de 30-50%. V/F
A
- Na Insuficiencia hepatica temos tendência a sobrestimar o risco de sangramento a partir de um INR moderadamente elevado.
- Que fator é avaliado pelo TP e que n é avaliado pelo aPTT? F VII (o aPTT avalia tudo e mais alguma coisa menos o sete XD)
- Niveis de aPTT correlacionam-se com as medições directas da atividade da heparina
- aPTT torna-se prolongado com as deficiências isoladas de fator de 30-50%. V
