Biologia e terapia transfusionais Flashcards
1
Q
Qual a % de individuos Rh-?
A
15%
2
Q
Qual o grupo sanguíneo mais frequentemente implicado na incompatibilidade pré- transfusional?
A
Lewis
3
Q
Quais os grupos sanguíneos cujos anticorpos são da classe IgM?
A
(MNSsU) I/ Lewis ABO (MILA)
4
Q
Quais os grupos sanguíneos implicados mais frequentemente em Reações hemolíticas?
A
ABO, Rh, Kell, Duffy, Kidd (retardada)
5
Q
Quais os receptores do Plasmodium vivax? Qual a percentagem de ausência desses antigénios nas zonas endémicas para a malária?
A
Antigénios Duffy. Mais de 70%
6
Q
Qual a indicação para administração de sangue total?
A
Hemorragia aguda com perda ≥ 25% volume sangue total
7
Q
Quando se deve transfundir concentrado eritrocitário?
A
Situação clínica e não apenas valor de hemoglobina
8
Q
A que se devem na maioria das vezes as Reações Transfusionais Hemolíticas Agudas? Qual o grupo mais vezes implicado?
A
Erros de tipagem. ABO.
9
Q
Quais os cromossomas onde estão codificados os diferentes grupos sanguíneos?
A
ABO:9p | Rh:1 | Lewis: 19 | MNSsU: 4 | Kell: X
10
Q
Quando surgem as Reações hemolíticas tardias?
A
1-2 semanas após a transfusão
11
Q
A que se devem as Reações urticariformes/alérgicas?
A
Proteínas plasmáticas
12
Q
Qual a percentagem de IgA deficientes? Que tipo de componentes usar?
A
13
Q
Introdução
- Anticorpos que ocorrem de forma natural e auto-anticorpos contra antigenios eritrocitarios são Ig __
- Anticorpos que ocorrem por exposição alogenica (transfusões e gravidez) são Ig__.
- Anticorpos IgG atravessam ou não a placenta?
- Aloimunização a proteínas plasmáticas e leucócitos da hemolise?
A
- Anticorpos que ocorrem de forma natural e auto-anticorpos contra antigenios eritrocitarios são IgM
- Anticorpos que ocorrem por exposição alogenica (transfusões e gravidez) são IgG (IgG-Gravida)
- Anticorpos IgG atravessam ou não a placenta? Sim!
- Aloimunização a proteínas plasmáticas e leucócitos da hemolise? Não! Proteinas - urticária; leucócitos - febre.
14
Q
Qual o sistema de grupos sanguíneos mais importante na biologia transfusional? E o segundo mais imp?
A
Qual o sistema de grupos sanguíneos mais importante na biologia transfusional? ABO
E o segundo mais imp? Rh
15
Q
Sistema ABO
- Substancia H é o precursor imediato ao qual são adicionados os antígenos A e B. V/F
- Os genes que determinam o fenotipo A e B estão em que cromossoma?
- Acrescimo a substancia H de N-acetilgalactosamina dá que grupo? E de galactose?
A
- Substancia H é o precursor imediato ao qual são adicionados os antígenos A e B. V
- Os genes que determinam o fenotipo A e B estão em que cromossoma? 9p
- Acrescimo a substancia H de N-acetilgalactosamina dá que grupo? A. E de galactose? B
16
Q
Sistema ABO
- Como chamamos o fenotipo que n consegue produzir a substancia H?
- Como chamamos aos anticorpos anti-A e anti-B de ocorrência natural?
- Quais os grupos que sao: receptor universal e dador (quase universal)?
- Na maioria das pessoas os antígenos A e B são secretados pelas células e estão na circulação. Nos não secretores o que pode acontecer?
A
- Como chamamos o fenotipo que n consegue produzir a substancia H? Bombay (Oh)
- Como chamamos aos anticorpos anti-A e anti-B de ocorrência natural? isoaglutininas
- Quais os grupos que sao: receptor universal: AB. Dador (quase universal): O
- Na maioria das pessoas os antígenos A e B são secretados pelas células e estão na circulação. Nos não secretores o que pode acontecer? Mais susceptibilidade a infeções - ATg sangue bloqueiam lig a bichos.
17
Q
Sistema RH
- Temos mais de 40 Atg associados a este sistema mas ___ determinantes são os responsáveis pela maioria dos fenotipos.
- Em que cromossoma se encontra?
- Uma pessoa é Rh neg quando n tem antígeno __. %?
A
- Temos mais de 40 Atg associados a este sistema mas 5 determinantes são os responsáveis pela maioria dos fenotipos.
- Em que cromossoma se encontra? cromoss 1
- Uma pessoa é Rh neg quando n tem antígeno D. 15% das pessoas são.
18
Q
Outros sistemas
- Temos mais de 100 sistemas de grupos sanguíneos com mais de 500 atg. V/F
- Gene de Lewis encontra-se no cromoss __. Ele esta integrado na membrana ou circula no plasma?
- Atc contra atg de Lewis sao IgG ou IgM?
A
- Temos mais de 100 sistemas de grupos sanguíneos com mais de 500 atg. V
- Gene de Lewis encontra-se no cromoss 19. Ele circula no plasma e é adsorvido pelos eritrocitos (tb por células tumorais)
- Atc contra atg de Lewis sao IgG ou IgM? IgM
19
Q
Sistema I
- Doentes com doença da crioaglutinina ou linfomas podem produzir atc anticorpo anti-I. V/F
- Doentes com pneumonia a Mycoplasma ou mononucleose podem produzir antic anti-i ou anti-I. V/F
- I vS i. Qual é o atg que é raro em adultos? E qual é que é expresso pela maioria?
A
- Doentes com doença da crioaglutinina ou linfomas podem produzir atc anticorpo anti-I. V
- Doentes com pneumonia a Mycoplasma ou mononucleose podem produzir antic anti-i ou anti-I. V
- I vS i. Qual é o atg que é raro em adultos? “i”. E qual é que é expresso pela maioria? “ I “
20
Q
Sistema P e Sistema MNSsU
- Atg P faz lembrar que anemia hemolitica? Quais são os anticorpos?
- Atg P tb é receptor de um virus. Qual?
- Sistema MNSsU. Quem expressa atg U?
- Sistema MNSsU. Que cromossoma?
A
- Atg P faz lembrar que anemia hemolitica? HPFrio. Quais são os anticorpos? Donath-Landsteiner (P- pediátrico - pato donald)
- Atg P tb é receptor de um virus: Parvovirus B19
- Sistema MNSsU. Quem expressa atg U? Praticamente todos (é Universal)
- Sistema MNSsU. Que cromossoma? 4
21
Q
Sistema de Kell
- Frequencia da imunogenicidade kell?
- Em que cromossoma?
- A ausencia do precursor Kell denomina-se____. Esta associado a acantocitose.
A
- Frequencia da imunogenicidade kell? É a terceira a seguir ao ABO e ao Rh
- Em que cromossoma? X
- A ausencia do precursor Kell denomina-se fenotipo de Mc Leod. Esta associado a acantositose.
22
Q
Sistema duffy e kidd
- Modo de hereditariedade duffy?
- Qual o problema dos anticorpos anti-Jka?
A
- Modo de hereditariedade duffy? co-dominante
- Qual o problema dos anticorpos anti-Jka? Reações hemoliticas tardias.
23
Q
Testes pre-transfusionais
- Tipagem é para que sistema?
- Triagem é para que?
- Prova cruzada faz-se quando?
A
- Tipagem é para que sistema? ABO
- Triagem é para que? Identificar outros aloanticorpos e utiliza-se sangue do grupo O.
- Prova cruzada faz-se quando? Quando se pretende transfundir o paciente e ver se a unidade é adequada.
24
Q
Processo de preparação do sangue total
A
1º centrifugação lenta (concentrado de hemacias + plasma rico em plaquetas)
2º Centrifugação rapida do PRplaquetas (Plaquetas de dador randomico + PFC)
3º PFC descongela e temos crioprecipitado
25
PADU (plaquetas de aferese de dador unico) Vs Plaquetas de dador randomico
- Qual é que tem mais plaquetas?
- Qual tem menos leucocitos contaminantes?
PADU para as duas perguntas
| - PADU tem o equivalente a 6 unidades de DR
26
Sangue total
- E ideal para usar em que situações?
- 2,3-BPG aumenta ou diminui com o tempo?
- O sangue total fresco so e usado em emergências, o que e usado mais frequentemente é o armazenado a 4ºC. V/F
- E ideal para usar em que situações? perdas de volume mais do que 25%
- 2,3-BPG aumenta ou diminui com o tempo? Diminuir e com isso aumenta a afinidade da Hg pelo oxigénio.
- O sangue total fresco so e usado em emergências, o que e usado mais frequentemente é o armazenado a 4ºC. V
27
Concentrado de hemacias
- Nivel de hg ao qual pensamos transfundir num doente sem cardiopatia?
- Lavagem vs Filtragem. O que tira cada um?
- Qual é superior: filtragem pre-armazenamento ou a beira do leito?
- Nivel de hg ao qual pensamos transfundir num doente sem cardiopatia? 7
- Lavagem vs Filtragem. Lavagem tira plasma (proteinas plasmaticas) de modo a evitar reações alérgicas. Filtragem tira leucocitos.
- Qual é superior: filtragem pre-armazenamento (temos menos citocinas nessa altura)
28
Plaquetas
- Quando transfundir profilaticamente?
- Quando queremos fazer procedimentos invasivos precisamos no mínimo de ___ plaquetas.
- A refractariedade a transfusão de plaquetas pode ser avaliada pela ACC (aumento de contagem corrigido). Contagens aceitáveis 1 h apôs transfusão se ACC na ordem dos 10x10^9 ou em 18-24 horas é de 7,5x10^9. V/F
- Causas de ACC plaquetario baixo?
- Quando transfundir profilaticamente? entre 5.000-10.000 (limiar para manter a microcirculação)
- Quando queremos fazer procedimentos invasivos precisamos no mínimo de 50.000 plaquetas.
- A refractariedade a transfusão de plaquetas pode ser avaliada pela ACC (aumento de contagem corrigido). Contagens aceitáveis 1 h apôs transfusão se ACC na ordem dos 10x10^9 ou em 18-24 horas é de 7,5x10^9. V
- Causas de ACC plaquetario baixo? Coisas que levem a consumo de plaquetas (febre, sangramento...)
29
PFC
- E ideal para aumentar o volume plasmático. V/F
- pode transmitir infeções intracelulares como CMV. V/F
- Que plasma devem receber os doentes com défice de IgA?
- E ideal para aumentar o volume plasmático. F! Não deve ser rotineiramente utilizado para esse fim.
- pode transmitir infeções intracelulares como CMV. F! E acelular e n transmite essas infeções.
- Que plasma devem receber os doentes com défice de IgA? Plasma de doentes tb com def para evitar ocorrência de reações alérgicas.
30
Crioprecipitado
| - Fonte de ...
- Fonte de FvW, FVIII e de fibrinogenio.
31
Componentes sanguineos
- CH aumenta a hemoglobina em ___g/L ou __% no Htc
- Plaquetas: de DR aumento de ____. PADU é com o ACC
- PFC aumento dos fatores de coagulação em __%
- CH aumenta a hemoglobina em 10g/L ou 3% no Htc
- Plaquetas: de DR aumento de 5-10.000. PADU é com o ACC
- PFC aumento dos fatores de coagulação em 2%
32
Com a diminuição da frequência das infeções virais, o risco relativo de outras reações transfusionais aumentou, nomeadamente de reações hemoliticas e sepsis por contaminação por bactérias. V/F
V
33
Reações transfusionais hemoliticas agudas
- Ocorrem quando o receptor apresenta anticorpos pre-formados e leva a lise dos eritrocitos do dador. V/F
- Qual o grupo mais frequentemente implicado?
- Os imunocomplexos que resultam em lise dos eritrocitos podem causar lesão/IRenal. O que fazer?
- Ocorrem quando o receptor apresenta anticorpos pre-formados e leva a lise dos eritrocitos do dador. V
- Qual o grupo mais frequentemente implicado? ABO
- Os imunocomplexos que resultam em lise dos eritrocitos podem causar lesão/IRenal. O que fazer? Dar líquidos + diuréticos para os eliminar
34
Reações transfusionais hemoliticas agudas
- O fator tecidual que é libertado dos eritrocitos pode desencadear CID. V/F
- Causa principal destas reações?
- Na investigação destas reações faz-se teste de coombs directo ou indirecto?
- O fator tecidual que é libertado dos eritrocitos pode desencadear CID. V
- Causa principal destas reações? Erros humanos
- Na investigação destas reações faz-se teste de coombs directo ou indirecto? Directo
35
Reações transfusionais hemoliticas tardias
- Ocorrem em pacientes previamente sensibilizados a aloantigenios eritrocitarios, com triagem ___ (neg/positiva) pela ____ (baixa/alta) contagem dos anticorpos.
- O aloanticorpo é detetado ___ depois.
- Eritrocitos cobertos por anticorpo são depurados pelo ___
- Qual a tx especifica?
- Ocorrem em pacientes previamente sensibilizados a aloantigenios eritrocitarios, com triagem neg pela baixa contagem dos anticorpos.
- O aloanticorpo é detectado 1-2 sem depois.
- Eritrocitos cobertos por anticorpo são depurados pelo sistema RE.
- Qual a tx especifica? Não ha necessidade (pode ter que se administrar um novo CE).
36
Qual a reação mais associada a transfusão de componentes celulares?
Reação febril nao hemolitica
37
Reação anafilatica
- Em casos graves pode ser necessário a administração de GC. V/F
- Doentes com reações anafilaticas/alergicas repetidas devem ser testados para que?
- Em casos graves pode ser necessário a administração de GC. V
- Doentes com reações anafilaticas/alergicas repetidas devem ser testados para deficiência de IgA
38
DEVH-AT
- O que acontece?
- Nesta doença podemos ter ainda aplasia medular e pancitopenia. V/F
- E facilmente tratável com imunossupressores. V/F
- Clinica surge em ___ dias e a morte chega em ___ semanas.
- O que acontece? Linfocitos T do dador vao reconhecer como estranhos os atgs HLA do receptor e desencadear uma resposta imune.
- E facilmente tratável com imunossupressores. F! E altamente resistente ao tx!
- Clinica surge em 10 dias e a morte chega em 4 semanas.
39
DEVH-AT
- Como podemos evitar?
- Doadores directas de familiares devem ser estimuladas. V/F
- Como podemos evitar? Irradiação de componentes celulares antes da administração em pacientes de risco
- Doadores directas de familiares devem ser estimuladas. F! Devem ser desencorajadas!
40
LPulmonar aguda associada a transfusão
- Em que altura ocorre?
- Em geral resulta da transfusão de plasma de dador com altas concentrações de ......
- Em geral esses dadores são mulheres _____ e por isso se deve evitar transfundir o seu componente plasmático.
- Em que altura ocorre? Durante ou nas primeiras seis horas.
- Em geral resulta da transfusão de plasma de dador com altas concentrações de anticorpos anti-HLA.
- Em geral esses dadores são mulheres multiparas e por isso se deve evitar transfundir o seu componente plasmático.
41
Purpura pós-transfusional
- Trombocitopenia ocorre ___ dias depois da transfusão.
- Anticorpos contra que?
- Mais em homens ou mulheres?
- Transfusões adicionais podem agravar a trombocitopenia. V/F
- Que tx se podem dar?
- Trombocitopenia ocorre 7-10 dias depois da transfusão.
- Anticorpos contra que? plaquetas do dador e do receptor
- Mais em mulheres
- Transfusões adicionais podem agravar a trombocitopenia. V
- Que tx se podem dar? Imunoglobulina IV para neutralizar anticorpos ou plasmaferese.
42
Compatibilidade para o antigeneo D é o unico teste pre-transfusional capaz de impedir a aloimunização eritrocitaria. V/F
V
43
Complicações nao imunes
- Porque é que com transfusões rápidas podemos ter hipocalcemia? Em geral é preciso infundir cálcio?
- Cada unidade de hemacias tem entre ____ mg de ferro e os sinais e sintomas de sobrecarga de ferro começam a manifestar-se depois da transfusão de __ unidades.
- A hipotensao ocorre em que doentes? E preciso intervenção ativa?
- Transfusão é imunossupressora. O que devemos fazer se quisermos minorar esse efeito?
- Porque é que com transfusões rápidas podemos ter hipocalcemia? Citrato é usado como anticoagulante e é um quelante do cálcio. Em geral não e preciso dar cálcio pk o citrato e metabolizado a bicarbonato.
- Cada unidade de hemacias tem entre 200-250 mg de ferro e os sinais e sintomas de sobrecarga de ferro começam a manifestar-se depois da transfusão de 100 unidades.
- A hipotensao ocorre em que doentes? Nos que tomam IECAS (hemocomponentes tem bradicinina). E preciso intervenção ativa? Não.
- Transfusão é imunossupressora. O que devemos fazer se quisermos minorar esse efeito? Administrar componentes celulares leucodepletados
44
Complicações infeciosas
- Risco de adquirir HIV e HCV pela transfusão?
- Risco de adquirir HBV pela transfusão é maior ou menor do que HCV?
- CMV infecta mais de __% da pop em geral. Quem esta em risco? O que fazer para evitar doença nos doentes em risco?
- Risco de adquirir HIV e HCV pela transfusão? e em 2 milhões de unidades
- Risco de adquirir HBV pela transfusão é varias vezes maior do que HCV.
- CMV infecta mais de 50% da pop em geral. Quem esta em risco? Imunocomprometidos, bebes, CMV-negativos. O que fazer para evitar doença nos doentes em risco? Hemocomponentes CMV- ou depletados de leucócitos.
45
Contaminação bacteriana
- Algumas bacterias podem crescer entre 1 e 6º, como a pseudomonas e a acinetobacter. V/F
- Que concentrados estão mais sujeitos a contaminantes bacterianos?
- Podemos ter inicio subito de febre e calafrios que pode progredir para choque septico e CID. V/F
- Que bacterias se associam mais a endotoxinas?
- Algumas bacterias podem crescer entre 1 e 6º, como a pseudomonas e a acinetobacter. V
- Que concentrados estão mais sujeitos a contaminantes bacterianos? Plaquetas (armazenados a temp ambiente)
- Podemos ter inicio subito de febre e calafrios que pode progredir para choque septico e CID. V
- Que bacterias se associam mais a endotoxinas? Gram neg
