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Hemato harry > Anemias hemoliticas e perda sangue > Flashcards

Anemias hemoliticas e perda sangue Flashcards

1
Q

Qual o principal sinal clinico de anemia hemolitica?

A

Ictericia

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2
Q

Em todas as formas congénitas graves de AH podem ocorrer tb alterações esqueléticas devido a hiperatividade da medula óssea. Essas alterações em geral são mais graves do que as que ocorrem na talassemia. V/F

A

Falso! Ocorrem sim mas nunca são tao graves como na talassemia!

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3
Q

Classificação das anemias hemoliticas

  • Defeitos intra-corpusculares são geralmente provocados por causas _____ (hereditarias/adquiridas), com excepção da ______
  • Defeitos extra-corpusculares são geralmente provocados por causas _____ (hereditarias/adquiridas), com excepção da ______
A
  • Defeitos intra-corpusculares são geralmente provocados por causas hereditárias, com excepção da Hemoglobinuria paroxistica noturna
  • Defeitos extra-corpusculares são geralmente provocados por causas adquiridas, com excepção da SHU familiar.
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4
Q

Aspectos laboratoriais da AH

  • Temos aumento da AST ou da ALT?
  • Macro ou microcitose?
  • E necessario aspirado de medula ossea?
A
  • Temos aumento da AST (AST - Sistemica - Tb ha nos eritrocitos)
  • Macro ou microcitose? Macrocitose (reticulocitos sao celulas grandes)
  • E necessario aspirado de medula ossea? Na maioria das vezes não é preciso
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5
Q

Hemolise intra Vs Extra vascular no lab - faz a ligação

  • hemoglobinuria é o sinal mais notável
  • Aumento transitório da hemoglobina no plasma
  • LDH pode estar aumentada em ate 10 vezes
  • haptoglobina reduzida a ausente
  • Bilirrubina normal ou discretamente elevada
A

Todas caracteristicas da hemolise intra-vascular.

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6
Q

Temos perigo de sobrecarga de ferro na emolisse extravascular ou na intravascular?

A

Na Extravascular - reciclagem Eficiente de ferro

Intravascular - reciclagem Ineficiente

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7
Q

Na hemolise compensada temos na mesma anemia mas sem as consequências clinicas. V/F

A

Falso! N temos anemia.

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8
Q

Complexo membrana-citosqueleto do eritrocito

  • quais as proteínas mais comuns ancoradas a membrana com GPI?
  • Qual a principal proteina do citosqueleto?
  • Que tres proteínas principais que ligam citosqueleto a membrana?
  • anomalias neste complexo sao quase invariavelmente mutações herdadas. V/F
A
  • quais as proteínas mais comuns ancoradas a membrana com GPI? Glicoforinas e banda 3
  • Qual a principal proteina do citosqueleto? Espectrina
  • Que tres proteínas principais que ligam citosqueleto a membrana? Anquirina, banda 4.1 e 4.2
  • anomalias neste complexo sao quase invariavelmente mutações herdadas. V
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9
Q

Esferocitose hereditaria

  • qual e o principal teste diagnostico?
  • Modo de hereditariedade?
  • Como sao os eritrocitos?
  • Que indice eritrocitario esta aumentado?
A
  • qual e o principal teste diagnostico? teste de fragilidade osmotica (frágeis em meio hipotonico) - versão modificada do chamado teste rosa
  • Modo de hereditariedade? Geneticamente heterogenea, inclusive existem mutações de novo
  • Como sao os eritrocitos? Anemia normocitica com esferocitos
  • Que indice eritrocitario esta aumentado? CHCM
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10
Q

No tx da esferocitose hereditária a esplenectomia e sempre necessaria mesmo nos casos leves. V/F

A

F! Deve ser evitada nos casos leves.

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11
Q

Doenças hereditarias do complexo citosqueleto-membrana

  • Na maioria dos casos de esferocitose hereditária qual a proteína que esta mutada? E qual é o modo de hereditariedade nesse caso?
  • Mutações na banda 4.2 e na alfa-espectrina levam a esferocitose recessiva. V/F
A
  • Na maioria dos casos de esferocitose hereditária qual a proteína que esta mutada? Anquirina. E qual é o modo de hereditariedade nesse caso? AD
  • Mutações na banda 4.2 e na alfa-espectrina levam a esferocitose recessiva. V
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12
Q

Quais destas é que protege contra a malaria?

  • Ovalocitose do sudeste asiatico
  • anemia falciforme
  • défice de glicose 6PD
  • gene APOL1
  • Talassemia alfa
A

Todas

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13
Q

Eliptocitose hereditaria

  • Existe uma correlação directa entre a morfologia dos eritrocitos e a clinica. V/F
  • Existe uma forma assintomatica, a ovalocitose do SA, que pode ter prevalência de 7% em algumas populações. V/F
A
  • Existe uma correlação directa entre a morfologia dos eritrocitos e a clinica. F! Não existe.
  • Existe uma forma assintomatica, a ovalocitose do SA, que pode ter prevalência de 7% em algumas populações. V (protege contra a malária)
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14
Q

Disturbios de transporte de catioes

  • Podemos ter estomatocitose e xerocitose. Distingue-as quanto a CHCM.
  • Esplenectomia e o tx mais indicado. V/F
A
  • Estomatocitose - agua entra, palidez linear, CHCM baixa.
  • Xerocitose - esta seco - CHCM alta
  • Esplenectomia e o tx mais indicado. Falso! Esta CI porque depois da sua realização ocorreram complicações TE graves.
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15
Q

O eritrocito usa que tipo de energia?

A

N tem mitocondrias por isso é dependente da energia anaeróbia.

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16
Q

Todas as anomalias da via glicolitica do eritrocito são hereditárias e raras. Qual é a mais comum delas?

A

Deficiencia de piruvato quinase

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17
Q

Porque é que a deficiencia de piruvato cinase é tao bem tolerada?

A

O bloqueio da ultima fase da glicolise faz com que se acumule o DPG que é um potente efetor da curva de dissociação da hemoglobina. Ele diminui a afinidade da Hg-O2 e assim aumenta a libertação de o2 para os tecidos.

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18
Q

Anomalias da via glicolitica

  • Quando surgem outras manifestações sistémicas geralmente são no SNC, com deficiência mental grave (mais no defice da isomerase triose fosfato) e no sistema neuromuscular. V/F
  • Deficiencia de difosfoglicerato mutase n da hemolise. Dá o que?
  • Alterações da morfologia dos eritrocitos estão presentes como nas doenças da membrana?
A
  • Quando surgem outras manifestações sistémicas geralmente são no SNC, com deficiência mental grave (mais no defice da isomerase triose fosfato) e no sistema neuromuscular. V
  • Deficiencia de difosfoglicerato mutase n da hemolise. Dá o que? Eritrocitose
  • Alterações da morfologia dos eritrocitos estão presentes como nas doenças da membrana? Não
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19
Q

Deficiencia de G6PD

  • Porque é que a G6PD e tao importante no eritrocito?
  • Hemolise é desencadeada por….
  • modo de hereditariedade?
  • A anemia hemolitica nao esferocitica cronica é uma forma ___ (grave/leve) resultante de problemas nesta enzima.
A
  • Porque é que a G6PD e tao importante no eritrocito? Unica fonte de NADPH, que junto com a glutationa reduzida, protege a célula do stress oxidativo
  • Hemolise é desencadeada por agente externo na maioria dos casos
  • modo de hereditariedade? Ligado ao X
  • A anemia hemolitica nao esferocitica cronica é uma forma grave resultante de problemas nesta enzima.
20
Q

Deficiencia de G6PD

  • Maioria dos doentes será sintomático em algum ponto da sua vida. V/F
  • Muito raramente a ictericia neonatal esta presente ao nascimento com incidência máxima ao 2-3º dia de vida. V/F
A
  • Maioria dos doentes será sintomático em algum ponto da sua vida. Falso! A maioria dos doentes permanece assintomatico sempre.
  • Muito raramente a ictericia neonatal esta presente ao nascimento com incidência máxima ao 2-3º dia de vida. V
21
Q

Quais sao os 3 Fs que causam anemia hemolitica aguda na deficiência de G6PD?

A

Favismo
Farmacos
inFeções

22
Q

Deficiencia de G6PD - anemia hemolitica aguda

  • Como é a hemolise nesta doença: intra ou extra-vascular?
  • A anemia varia de moderada a extremamente grave e em geral é normo normo. V/F
  • No esfregaço podemos ter esferocitos, poiquilocitos bizarros, hemi-fantasmas, células mordidas, entre outros. V/F
A
  • Como é a hemolise nesta doença: intra e extra-vascular
  • A anemia varia de moderada a extremamente grave e em geral é normo normo. V
  • No esfregaço podemos ter esferocitos, poiquilocitos bizarros, hemi-fantasmas, células mordidas, entre outros. V
23
Q

Deficiencia de G6PD

  • Agora raramente feito, o teste com metil violeta, era feito para identificar que estrutura, considerada sinal incontestável de dano oxidativo?
  • Ameaça mais seria da AHA? E rara ou frequente em crianças?
  • Na anemia hemolitica nao esferocitica cronica os pacientes são sempre de que sexo?
A
  • Agora raramente feito, o teste com metil violeta, era feito para identificar que estrutura, considerada sinal incontestável de dano oxidativo? Corpusculos de heinz (também nas hemoglobinas instáveis)
  • Ameaça mais seria da AHA? Insuficiencia renal aguda e é rara em crianças.
  • Na anemia hemolitica nao esferocitica cronica os pacientes são sempre de que sexo? Masculino.
24
Q

Anomalias do sistema redox - Poiquilocitose infantil/deficiencia de glutationa peroxidase

  • Hereditaria ou adquirida?
  • Cursa com AH grave mas auto-limitada. V/F
  • Associada a deficiencia nutricional?
A
  • Hereditaria ou adquirida? adquirida
  • Cursa com AH grave mas auto-limitada. V
  • Associada a deficiencia nutricional? Sim, de selenio, que e um importante co-factor da enzima
25
Q

Anomalia do sistema redox

- Na deficiencia da enzima citocromo B5 redutase não temos hemolise mas sim metemoglobinemia. V/F

A
  • Na deficiencia da enzima citocromo B5 redutase não temos hemolise mas sim metemoglobinemia. V
26
Q

Deficiencia de pirimidina-5-nucleotidase

- qual o aspecto desta deficiência que é altamente distintivo?

A
  • qual o aspecto desta deficiência que é altamente distintivo? pontilhado basofilico
27
Q

Ordena por ordem decrescente de frequência as enzimopatias eritrocitarias

  • G6PD
  • P5N
  • PK
  • G6P isomerase
A

1º G6PD
2º PK
3º P5N
4º G6P isomerase

28
Q

SHU atipica (SHU familiar)

  • Quadro clinico?
  • Onde esta o problema?
  • Quando surge a anemia hemolitica?
A
  • Quadro clinico? AH microangiopatica, eritrocitos fragmentados, trombocitopenia, IRA
  • Onde esta o problema? Mutação genética que resulta na deficiência de proteína reguladora do complemento
  • Quando surge a anemia hemolitica? quando um deflagrador (ex: infeção) ativa o complemento pela via alternativa)
29
Q

SHU atipica (SHU familiar)

  • 15% de mortalidade em episodios agudos, com 50% de progressão para DRT. V/F
  • Frequentemente o episodio agudo sofre remissao espontanea. V/F
  • Qual o tx?
A
  • 15% de mortalidade em episodios agudos, com 50% de progressão para DRT. V
  • Frequentemente o episodio agudo sofre remissao espontanea. V
  • Qual o tx? plasmaferese
30
Q

A Anemia hemolitica microangiopatica ocorre em pacientes com próteses valvulares, particularmente quando há …

A

Regurgitação paravalvar

31
Q

Anemias hemoliticas por toxicos e farmacos

  • intoxicação por chumbo cursa com que achado ao esfregaço?
  • Que farmaco produz anticorcos rhesus anti-e?
A
  • intoxicação por chumbo cursa com que achado ao esfregação? Pontilhado basofilico
  • Que farmaco produz anticorcos rhesus anti-e? metildopa
32
Q

Qual a causa infeciosa de AH em áreas endémicas? E noutras partes do mundo?

A

Endemicas: malaria
Noutras: E.coli O157:H7 - produtora da toxina de Shiga

33
Q

Forma de anemia hemolitica adquirida mais comum?

A

AH auto imune (excepto em áreas onde a malária e endémica)

34
Q

AHAI

  • Na maioria das vezes a hemolise é intra ou extra vascular?
  • qual o metodo de destruição principal dos eritrocitos: fagocitose ou complemento?
  • quando sao destruidos pelo complemento o anticorpo é IgG ou IgM?
A
  • Na maioria das vezes a hemolise é intra ou extra vascular? Na maioria é extravascular.
  • qual o metodo de destruição principal dos eritrocitos: fagocitose ou complemento? fagocitose
  • quando sao destruidos pelo complemento o anticorpo é IgG ou IgM? IgM
35
Q

AHAI

  • O inicio da AHAI quase sempre e abrupto e pode ser dramático. V/F
  • qual é o teste dx?
  • nomeia duas doenças auto-imunes que podem estar associadas a esta patologia.
A
  • O inicio da AHAI quase sempre e abrupto e pode ser dramático. V
  • qual é o teste dx? Teste da antiglobulina/teste de coombs
  • nomeia duas doenças auto-imunes que podem estar associadas a esta patologia. LES, Trombocitopenia AI (síndrome de evans)
36
Q

AHAI - tx de 1º, 2º e 3º linha - ligação

  • esplenectomia/rituximabe (anti CD20)
  • Prednisona
  • Ciclosporina/azatioprina/Ig IV
A
  • esplenectomia/rituximabe (anti CD20): 2º linha
  • Prednisona: 1º linha (remissão imediata em metade dos doentes)
  • Ciclosporina/azatioprina/Ig IV: 3º linha
37
Q

Hemoglobinuria paroxistica a frio

  • Mais em que faixa etária?
  • Tem especificidade anti-__
  • Desencadeada por infeção viral e em geral auto-limitada. V/F
  • Que anticorpo é que faz o dx quando presente?
A
  • Mais em que faixa etária? Putos
  • Tem especificidade anti-P
  • Desencadeada por infeção viral e em geral auto-limitada. V
  • Que anticorpo é que faz o dx quando presente? Donath-Landsteiner

(hemoglobinuria Paroxistica a frio - Putos - anti-P)

38
Q

Doença da aglutinina a frio

  • Mais em que faixa etária?
  • Anticorpo anti- ___. IgM ou IgG?
  • Anticorpo é produzido por um clone de linfocitos B, podendo as vezes cursar com pico na electroforese. V/F
  • Esta doença faz parte de que outra patologia?
A
  • Mais em que faixa etária? Idosos
  • Anticorpo anti-I (o antigenio i existe em todos). IgM.
  • Anticorpo é produzido por um clone de linfocitos B, podendo as vezes cursar com pico na electroforese. V
  • Esta doença faz parte de que outra patologia? Macroglobulinemia de Waldenstrom
39
Q

Doença da aglutinina a frio tx

  • Nos casos leves o que fazer?
  • Transfusões de sangue sao muito efectivas. V/F
  • Prednisona, esplenectomia sao ineficazes. V/F
  • Rituximabe tem resposta em 60% dos pacientes. V/F
A
  • Nos casos leves o que fazer? Evitar exposição a ar frio
  • Transfusões de sangue sao muito efectivas. F! Não são porque todos temos antigenio i.
  • Prednisona, esplenectomia sao ineficazes. V
  • Rituximabe tem resposta em 60% dos pacientes. V
40
Q

Hemoglobinuria paroxistica nocturna

  • Triade?
  • Mais frequente em que faixa etária?
  • Herdada ou adquirida?
A
  • Triade? Hemolise + Pancitopenia + trombose venosa
  • Mais frequente em que faixa etária? Adultos jovens
  • Herdada ou adquirida? Adquirida
41
Q

Hemoglobinuria paroxistica nocturna

  • sem tx a sobrevida mediana é de 8-10 anos. V/F
  • Pode evoluir para _____ e em 1-2% dos casos para ____. (patologias hematologicas)
A
  • sem tx a sobrevida mediana é de 8-10 anos. V

- Pode evoluir para anemia aplasica e em 1-2% dos casos para LMA.

42
Q

Hemoglubinuria paroxistica nocturna

  • Variação na intensidade da hemoglobinuria em questão de horas provavelmente e exclusiva desta condição. V/F
  • qual o padrão ouro para o dx? Identifica que pop de células?
  • um elemento de falha na medula ossea na HPM é a regra mais do que a excepção. V/F
A
  • Variação na intensidade da hemoglobinuria em questão de horas provavelmente e exclusiva desta condição. V
  • qual o padrão ouro para o dx? citometria de fluxo para identificar pop de eritrocitos/granulocitos sem CD59 e CD55 (protegem as células do complemento)
  • um elemento de falha na medula ossea na HPM é a regra mais do que a excepção. V
43
Q

Hemoglubinuria paroxistica nocturna

  • População negativa para CD55 e CD59 corresponde a pelo menos 5% dos eritrocitos e 20% dos granulocitos. V/F
  • Qual a mais imp: CD55 ou CD59?
  • temos mutação somatica adquirida em célula tronco hematopoietica. Que gene esta mutado?
A
  • População negativa para CD55 e CD59 corresponde a pelo menos 5% dos eritrocitos e 20% dos granulocitos. V
  • Qual a mais imp: CD59 (impede a ligação de C9 a membrana)
  • temos mutação somatica adquirida em célula tronco hematopoietica. Que gene esta mutuado? PIG-A
44
Q

Hemoglubinuria paroxistica nocturna - Tx

  • GC de forma prolongada estão indicados ou CI?
  • O eculizumabe (anticorpo monoclonal contra o C5) elimina a hemolise intravascular dependente do complemento em ___ (uma parte dos/todos os) pacientes
  • eculizumabe diminui a necessidade de transfusões em metade dos pacientes. V/F
A
  • GC de forma prolongada estão indicados ou CI? CI (não são eficazes e tem efeitos colaterais)
  • O eculizumabe (anticorpo monoclonal contra o C5) elimina a hemolise intravascular dependente do complemento em todos os pacientes.
  • eculizumabe diminui a necessidade de transfusões em metade dos pacientes. V
45
Q

Hemoglubinuria paroxistica nocturna - Tx

- Se tivermos HPN + Anemia aplasica que tx esta indicado?

A
  • Se tivermos HPN + Anemia aplasica que tx esta indicado? Imunossupressor com globulina anti-linfocito e ciclosporina A.

Hemato harry (18 decks)

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