Salud Publica Flashcards
Qué descripción clínica se utiliza para la definición de probable dengue?
Persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días en áreas con transmisión de dengue y presenta fiebre aguda de inicio súbito usualmente de 2 a 7 días de evolución y 2 o más de las siguientes manifestaciones: náusea, vómito, cefalea, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias, fotofobia, exantema, odinofagia, conjuntivitis o leucopenia.
Qué tipo de inmunidad produce la infección de dengue en el hombre?
La infección por 1 de los 4 serotipos de dengue (primo infección) generalmente provee inmunidad de por vida contra la infección de un virus del mismo serotipo.
¿Hasta cuántas horas se puede ofrecer la anticoncepción de emergencia en un caso de violación?
A las mujeres víctimas de violación sexual, se les debe ofrecer de inmediato y hasta en un máximo de 5 días (120 horas) después de ocurrido el evento, anticoncepción de emergencia (AE)
Esquema de profilaxis antibiótica después de abuso sexual
ceftriaxona (<45 kg = 125 mg y ≥45 kg = 250 mg) + azitromicina (<45 kg = 20 mg/kg y ≥45 kg = 1 gramo) + metronidazol (<45 kg = 30-50 mg/kg y ≥45 kg = 2 gramos), todos en dosis única. Se debe tomar serología para conocer el estatus basal para hepatitis B, antes de administrar la primera dosis de la vacuna; si se es inmune, no se requiere vacunación.
esquema antiretroviral para la profilaxis post exposición de abuso sexual
-Px 4 sem-<2años= ZDV+3TC+LPV/r
-Px 2-13 años= ZDV+XTC+RAL
-Px >13 años con función renal normal= TDF+FTC+EFC
-Px >13 años con disfunción renal= ZDV+3TC+RAL
En qué caso se le debe ofrecer la opción de interrumpir el embarazo después de un abuso sexual?
Si una mujer se presenta a los servicios de atención médica después de los cinco días (120 horas) de plazo máximo para la AE, si la AE fracasa o si está embarazada como consecuencia de una violación,
Caso sospechoso de cólera
En áreas donde no se haya demostrado la circulación de V. cholerae: todo enfermo de diarrea que tenga 5 años o más, que presente 5 evacuaciones o más en 24 horas y cuyo cuadro diarreico tenga una evolución <5 días.
En áreas donde se ha demostrado la circulación de V. cholerae en los últimos 90 días toda persona con diarrea <5 días, independientemente de su edad.
vehículos de transmisión más importantes del cólera
se transmite al hombre por la ingesta de agua y alimentos contaminados
Tratamiento anti cólera
Adultos (mayores de 15 años): doxiciclina 300 mg vía oral en dosis única.
Niños de 10-14 años: doxiciclina 200 mg vía oral en dosis única.
Niños 5-9 años: doxiciclina 100 mg vía oral en dosis única.
Niños menores de 5 años: eritromicina 30 mg/kg de peso por día, dividida en tres dosis durante tres días.
Si no hay, segundo esquema=
Tetraciclina: adultos 500 mg cada seis horas por tres días
Trimetoprim-Sulfametoxazol: adultos: dos tabletas de 80 mg de trimetoprim/400 mg de sulfametoxazol cada 12 horas, por cinco días; niños: suspensión en base a una dosis de trimetoprim 8-10 mg/kg de peso, dividida en dos dosis durante cinco días.
Transmisión de brucelosis
Via directa: por contacto con la sangre, heces, orina y tejidos o manipulación de su carne y vísceras, las cuales constituyen actividades de alto riesgo para los trabajadores pecuarios y sus familias, personal de mataderos, carniceros, médicos veterinarios y laboratoristas, quienes son los que se encuentran en contacto directo con animales infectados.
vía indirecta: por la ingesta de leche no pasteurizada o bronca o sus productos y derivados que también provienen de animales infectados con Brucella, a esta vía se le conoce también como exposición doméstica, por el consumo de lacticinios contaminados con esta bacteria.
Población de riesgo alto para ca de Colon
Individuos con familiar de primer grado con cáncer colorrectal hereditario-
Individuos con historia familiar positiva para el cáncer relacionado con cáncer colorrectal hereditario no polipósico (CCHNP).
factor de riesgo no hereditario para el desarrollo de cáncer de colón y recto.
ingesta de carnes rojas (cordero, ternera, cerdo) y grasas
Las pruebas genéticas del CCHNP están indicadas para los individuos afectados “población de riesgo alto” en las familias que reúnan:
Criterios de Ámsterdam.
Criterios Bethesda.
Familiares de primer grado de los individuos con una mutación conocida.
Individuos con cáncer relacionados con CCHNP: cáncer colorrectal y cáncer extra colónico asociado como: endometrio, ovario, gástrico, hepatobiliar, intestino delgado, carcinoma de células transicionales de la pelvis renal o uréter.
Cuál es la prueba de escrutinio indicada para la población de bajo riesgo en desarrollar cáncer de colon y recto?
búsqueda de sangre oculta en heces con base en guayaco, se debe lleva a cabo anualmente y estar dispuesto a someterse a una colonoscopia en el caso de un resultado positivo
Se considera como población de bajo riesgo para del desarrollo de cáncer colorrectal
50 años, (afro-americanos>45 años)
Sin historia personal de pólipos o cáncer colorrectal.
Sin historia personal de enfermedad inflamatoria intestinal.
Sin historia familiar de cáncer colorrectal en: familiar de primer grado diagnosticado antes de los 60 años, 2 familiares de primer grado diagnosticados a cualquier edad.
Sin historia familiar de pólipos adenomatosos en: familiar de primer grado diagnosticado antes de los 60 años.
Qué pacientes se consideran de riesgo intermedio para cáncer de colon?
Individuos con antecedentes de pólipos adenomatosos y hamartomatosos en colon o recto.
Enfermedad inflamatoria intestinal con 10 años de evolución.
Histología de cancer de colon y recto
La mayoría son carcinomas. Otros tipos histológicos (neoplasias neuroendocrinas, hamartomas, tumores mesenquimales, linfomas) son relativamente inusuales. De los carcinomas, más del 90% son adenocarcinomas.
Se considera una lesión premaligna para cáncer de colon y recto.
Pólipos de colon adenomatosos y hamartomatosos (exceptuando pólipos hiperplásicos). OR de 2- 4.
Intervalos de pruebas Dx para ca de colon
Bajo riesgo
Sigmoidoscopia flexible cada 5 año.
Enema de bario con doble contaste cada 5 años.
Colonografía virtual de acuerdo a cada institución y caso particular.
Colonoscopia cada 10 años.
Riesgo intermedio: colonoscopia cada 5 años.
riesgo alto: con cáncer hereditario, se recomienda colonoscopia cada 2 años. El primer estudio alrededor de los 18 años de edad en una unidad de tercer nivel
signos más comunes de cáncer de colon o pólipos grandes:
Sangrado rectal.
Cambios persistentes en el hábito intestinal.
Anemia
Tumores más avanzados:
Pérdida de peso.
Náuseas.
Anorexia.
Dolor abdominal.
Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar cáncer de próstata?
Aumento de la edad: el riesgo de desarrollar cáncer de próstata aumenta a los 50 años de edad en individuos sin antecedentes familiares de la enfermedad, a los 40 años de edad en hombres de raza negra y los que tienen un familiar de primer grado (padre, hermano) con cáncer de próstata.
Influencia de tipo genético Hereditary Prostate Cancer-1 (HPC1, región 1q23-25). Los que tienen un familiar de primer grado tienen aproximadamente 2 veces mayor riesgo. Cuando hay dos o más familiares de primer grado afectados, el riesgo aumenta entre 5-11 veces. Solo una pequeña subpoblación de pacientes con cáncer de próstata (aprox 9%) tienen una auténtica causa hereditaria, tienden a desarrollar a una edad más temprana (<55 años)
Factor ambiental (estilo de vida, tradiciones, dietéticos): síndrome metabólico, diabetes, dislipidemia, obesidad, infecciones.
A qué edad se recomienda iniciar con la determinación de antígeno prostático específico?
Si el paciente presenta factores de riesgo, el escrutinio debe comenzar a los 40 años y, en caso contrario, podrá iniciar a los 50 años.
En qué casos los pacientes deben ser referidos para su evaluación en el 2do nivel por Ca de colon
Tacto rectal sospechoso de cáncer
Antígeno prostático específico total > 10 ng/ml.
Antígeno prostático específico de 4-10 ng/ml con cualquiera de los siguientes:
Fracción libre del antígeno prostático específico <20%.
Velocidad de incremento del antígeno prostático específico >0.75 ng/ml/año.
Tiempo de duplicación <3 meses.
factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de próstata.
antecedentes familiares de primer grado de cáncer prostático, ascendencia negra y edad avanzada; algunos factores cuya relación es debatida son la alimentación, la conducta sexual, el consumo de alcohol, la exposición a radiación ultravioleta y exposiciones ocupacionales.
- La hiperplasia prostática benigna no es considerada un factor de riesgo o una lesión premaligna.
Es la principal causa de morbilidad y mortalidad en hombres relacionadas con cáncer en el país.
Cáncer de próstata, prevalencia a 5 años es de 101.3 casos por 100,000 habitantes, siendo el cáncer más prevalente y con mortalidad más alta, superando al cáncer de pulmón y al colorrectal.
¿En qué parte se localizan la mayor parte de los cánceres de próstata?
se localizan en la zona periférica de la próstata y pueden detectarse mediante tacto rectal, cuando el volumen es de unos 0.2 ml o mayor.
La vigilancia de la respuesta al tratamiento del cáncer de próstata, se realiza con
antígeno prostático específico
Representa el 80% de todos los casos de cáncer de pulmón:
cáncer de pulmón de células no pequeñas . neoplasia maligna originada en el epitelio que recubre el aparato respiratorio (bronquios, bronquiolos y alveolos) y representa el 80%
Cancer de pulmón
segunda causa de muerte por tumores malignos en hombres y la quinta en mujeres, así como la enfermedad más importante atribuible al tabaquismo.
Es la causa más frecuente de muerte por cáncer en hombres y la segunda en mujeres en todo el mundo.
Se recomienda la detección oportuna para cáncer pulmonar en individuos mayores de 55 años con un índice tabáquico de
índice tabáquico igual o mayores a 30 cajetillas/año, con una edad entre 55 y 74 años. protocolo basado en tomografías de tórax de baja dosis anual como herramienta en la detección oportuna de los pacientes
Es el subtipo histológico de cáncer pulmonar clásicamente relacionado con el tabaco:
Escamoso
cáncer pulmonar de células no pequeñas (CPCNP) y el cáncer pulmonar de células pequeñas (CPCP) (Travis WD, 2015). El CPCNP incluye 2 grandes tipos: el no escamoso (que incluye al adenocarcinoma, carcinoma de células grandes y otros tipos celulares) y el carcinoma de células escamosas o epidermoide. El adenocarcinoma es el tipo de cáncer pulmonar más común y el más frecuente en no fumadores
datos para considerar sospechoso de malignidad a un nódulo pulmonar solitario
Características sospechosas de malignidad:
Bordes espiculados.
Retracción pleural.
Reforzamiento a medio de contraste.
Tamaño mayor a 8 milímetros.
En pacientes con cáncer pulmonar de células pequeñas, el cese del hábito de fumar se relacionan
existen beneficios comprobados para dejar de fumar para la cohorte de pacientes en quienes el tratamiento de como resultado una supervivencia prolongada. Dejar de fumar puede reducir el riesgo relativo de muerte en un 45% (HR=0.55, IC 95%, 0.38-0.79).
El riesgo de padecer cáncer pulmonar desciende hasta un 80-90% en aquellos que han suspendido el consumo de tabaco por cuántos años?
los fumadores que dejaron el hábito por más de 15 años tuvieron un 80-90% de reducción en el riesgo comparado con los fumadores que continuaron con el consumo. De igual forma, el riesgo de cáncer de pulmón permanece alto en comparación con los individuos que nunca han fumado, a pesar de periodos prolongados de completa abstinencia en los fumadores.
ante la sospecha de cáncer de mama, una historia clínica y examen físico, así como considerar la realización de las siguientes medidas:
Mastografía bilateral (más sensible) y ultrasonido mamario (dependiendo la edad).
Revisión patológica a través de biopsia con aguja de corte (trucut).
Determinación de receptores hormonales (sólo en caso de cáncer de mama ductal).
Consejo genético en pacientes de alto riesgo de cáncer de mama hereditario, si está indicado y si se cuenta con los recursos, realizar estudio molecular.
El efecto protector que provee la lactancia materna se logra al prolongarla hasta los cuántos meses.
La reducción en el riesgo de cáncer de mama esta relacionada con la duración total de la lactancia materna; por cada 12 meses de lactancia hay una reducción del 4.3%.
Es otro factor protector para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
El incremento en la paridad se asocia con una disminución del riesgo de cáncer de mama, existe una reducción del 38% de riesgo en mujeres que reportan 5 o más nacidos vivos, con un RR de 0.62 (IC 95% 0.50 - 0.76). Disminución del 32% en el riesgo de mujeres que reportaron un nacimiento.
signos y síntomas de sospecha de cáncer de mama incluyen los siguientes:
Tumor palpable de consistencia dura, que puede ser fijo, indoloro o con bordes irregulares.
Ganglio de mayor consistencia, duro, no doloroso, persistente, que tiende a formar conglomerados de crecimiento progresivo.
Edema en la piel (piel de naranja).
Retracción cutánea.
Ulceración de la piel.
Úlcera o descamación del pezón.
Telorrea (secreción sero-sanguinolenta).
estudio de primera elección en tumor de Mama
mastografía
ultrasonido mujeres < 30 años debido a la densidad mamaria la mastografía no está contraindicada en el embarazo, pero el ultrasonido es el método de elección
biopsia percutánea con aguja cortante o escisión.
citología por aspiración con aguja fina sólo se recomienda para adenopatías axilares o supraclaviculares.
Prevención secundaria en ca de Mama
Se recomienda mujeres con factores de riesgo como el tabaquismo realizar estrategias para disminuir el riesgo como dejar de fumar. Se debe evitar la exposición ambiental al tabaco para no ser fumadores pasivos y disminuir el riesgo de cáncer de mama.
Cuál es el estudio de tamizaje de primera elección en mujeres con implantes mamarios?
las mujeres con implantes mamarios deben seguir el protocolo para mujeres sin implantes (edad, frecuencia, entre otros).
Mastografia estudio de elección
factores de riesgo mayor para cáncer de mama:
Las portadoras de mutaciones de alta penetrancia en los genes BRCA1 y BRCA2, además de otras mutaciones en otros genes aún desconocidos.
Familiares de primer o segundo grado con cáncer de mama bilateral, cáncer mamario antes de los 50 años de edad sin mutaciones demostradas, familiares con cáncer de mama en dos generaciones, cáncer de mama y de ovario familiar, varón con cáncer mama. Se recomienda investigar la historia familiar de cáncer en 3 generaciones.
Radioterapia de tórax antes de los 30 años de edad por cáncer usualmente de origen linfático.
Antecedentes de lesiones histológicas precursoras, hiperplasia atípicas, neoplasia lobulillar in situ, atipia plana.
En mujeres mayores de 40 años con antecedente personal de cáncer de mama el riesgo relativo de un nuevo cáncer de mama fluctúa entre 1.7 y 4.5, su la mujer es menor de 40 años el riesgo relativo se eleva a 8.
La densidad mamográfica aumentada ha sido identificada como un factor de riesgo de cáncer de mama en diferentes publicaciones
principios de la OMS para el cuidado del embarazo y parto en relación a la violencia obstétrica
Ser no medicalizado, proveyendo el mínimo de intervenciones que sean necesarias.
Reducir el uso excesivo de tecnología o la aplicación de tecnología sofisticada o compleja cuando procedimientos más simples pueden ser suficientes o aún superiores.
Basarse en las evidencias científicas.
Regionalizarse y desarrollar un sistema eficiente de referencias de centros de atención primaria a niveles de cuidado secundario y terciario.
Incluir la participación multidisciplinaria de profesionales de la salud tales como parteras, especialistas en obstetricia, neonatología, enfermería, educación del parto y de la maternidad, y en ciencias sociales.
Ser integral, teniendo en cuenta las necesidades intelectuales, emocionales, sociales y culturales de las mujeres, sus niños/as y familias y no solamente un cuidado biológico.
Centrarse en las familias y dirigirse hacia las necesidades tanto de la mujer y su hijo/a como de su pareja.
Ser apropiado, teniendo en cuenta las diferentes pautas culturales para permitir y lograr sus objetivos.
Tener en cuenta la toma de decisión de las mujeres.
Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres.
Es una de las intervenciones en prevención secundaria que disminuye la progresión de la presbiacusia en el adulto mayor:
condiciones como el tabaquismo, diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares y/o la dislipidemia favorecen la progresión del déficit auditivo en el adulto mayor, es por ello que se recomienda la suspensión del hábito tabáquico y el control de las patologías crónicas
Tamizaje para limitación de audición en adultos mayores
La Encuesta para la Limitación de la Audición en Adultos Mayores (Hearing Handicap Inventory for the Elderly-Screening Version, HHIE-S) es útil para detectar déficit auditivo. Se realizan 10 preguntas y se otorga un puntaje entre 0-40, siendo positivo cuando el resultado es mayor a 8 puntos.
Es considerada como prueba de tamizaje para el síndrome de privación sensorial del adulto mayor, realizada en consultorio:
La “Prueba del Tic-Tac del Reloj” colocarse al lado del paciente a 15 cm con un reloj. La prueba se repite en 6 ocasiones y es positiva cuando se falla en 2 o más ocasiones. Se recomienda realizar cualquiera de las pruebas (Prueba de Susurro, Prueba de Chasquido y Prueba Tic Tac del reloj),
Las pruebas clínicas de consultorio que no son adecuadas para el tamizaje, pero que permiten diferenciar la hipoacusia conductiva de la neurosensorial son las pruebas de Weber y Rinne.
Como parte de la evaluación del déficit auditivo en adultos mayores, se debe descartar primeramente la presencia de:
De manera inicial se debe evaluar si existe o no la impactación por cerumen que se presenta en el 30% de adultos mayores con déficit auditivo y en su caso debe ser resuelta.
Transición demográfica
proceso gradual por el cual una sociedad pasa de una situación de altas tasas de fecundidad y mortalidad a una situación de tasas bajas. Esta transición se caracteriza por la disminución de la mortalidad infantil como consecuencia de la eliminación de enfermedades infecciosas y parasitarias.
A qué edad se recomienda realizar el tamizaje de primera vez para déficit visual en adultos?
Se recomienda realizar un examen oftalmológico de primera vez (basal) a los 40 años de edad en pacientes sin signos o factores de riesgo para déficit visual, en pacientes mayores de 65 años la revisión debe ser anual.
Cuál de las siguientes opciones disminuye el riesgo de la degeneración macular asociada a la edad?
Se recomienda la suspensión del tabaquismo, una dieta balanceada y baja en grasas, debido a que disminuye el riesgo de la degeneración macular asociada a la edad.
Cuál es el factor de riesgo más importante para el déficit visual?
El factor de riesgo más importante para el déficit visual es la edad. La prevalencia se duplica cuando se compara el grupo de edad de 70-79 años contra el grupo de 80 y más años.
La (OMS) define ceguera como la agudeza visual corregida igual o menor a
20/400 utilizando el ojo con mayor visión.
Asimismo, define déficit visual como una agudeza visual corregida mayor a 20/400 pero menor o igual a 20/60 en el ojo con mejor visión.
Cuál es el factor de riesgo más importante para la desnutrición en los adultos mayores?
Un aspecto importante y a menudo descuidado es la salud bucodental en los adultos mayores, la cual debe tomarse en cuenta, ya que en esta etapa de la vida cobra mayor importancia debido al impacto que tiene en la calidad de vida, así como el mayor riesgo de tener consecuencias más graves y complejas que requieren atención especializada. La mala salud bucodental puede tener una influencia profunda en la salud general y en el bienestar; por ejemplo, por su influencia en la nutrición.
Se requiere manejo nutricional especializado en el adulto mayor en los siguientes casos:
• Pérdida de peso >5% en 30 días ó >10% en 6 meses sin intención ni causa aparente.
• IMC <18.
•IMC >25.
•Cuando el paciente no consuma por lo menos ¼ de sus alimentos diarios durante un periodo de 7 días.
Acorde a la guía de práctica clínica, se recomienda reducir el consumo de colesterol en el adulto mayor a menos de:
Reducir el consumo de colesterol a menos de 300 mg diario.
Carbohidratos 50%, Proteínas 25%, Grasas 25%.
Mini Nutritional Nutritional Assessment (MNA)
es una herramienta para valorar el estado nutricional de los adultos mayores. Tiene una sensibilidad del 98% y una especificidad del 100% en su versión completa.
Trastorno depresivo mayor
Trastorno del estado de ánimo distinguido por disforia y anhedonia, en el que predominan los sintomas
afectivos (tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida), presentándose en menor grado síntomas de tipo cognitivo, volitivo y somático.
Los sintomas se desarrollan de manera gradual durante muchos meses o de manera más drástica durante un periodo más breve, en muchos casos después de una pérdida importante o una crisis de estrés. Estos pueden incluir llanto fácil, aislamiento social insomnio exacerbación de dolores preexistentes o aparición de dolores secundarios a contracturas musculares, hiporexia (con o sin pérdida ponderal), disminución de la libido, astenia, fatiga, agitación y ansiedad
Prevalencia trastorno depresivo mayor
prevalencia es de 3% en los varones y de 4-9% en las mujeres; el riesgo durante toda la vida es de 8-12% para los varones y de 20-26% para las mujeres.
Puede presentarse a cualquier edad, pero se encuentra un pico en la incidencia a la edad de 30-40 años.
Factores de riesgo trastorno depresivo mayor
GPC factores de riesgo:
Historia familiar de depresión
Pérdida significativa reciente
Enfermedades crónicas
Eventos altamente estresantes.
Violencia doméstica.
Cambios significativos en el estilo de vida.
Embarazo en mujeres con antecedente de depresión.
Alcoholismo y dependencia a otras sustancias.
En los estudios en gemelos reportan una heredabilidad de hasta el 40%, con un incremento de 2-3 veces el riesgo de presentar depresión en familiares de primer grado
Urgencias psiquiátricas
-Ideación suicida persistente.
-Intentos de suicidio previos y con ideas de muerte o suicidas actuales.
-Existencia de factores severos de riesgo suicida (ideas de muerte, pérdida del sentido de la vida, desesperanza, intentos previos de suicidio, antecedentes familiares de suicidio o intentos, existencia de psicosis, enfermedades crónica o altamente disfuncionales, dolorosas o terminales; rasgos de impulsividad en la personalidad, dificultad para adaptarse o manejar el estrés, alcoholismo o abuso de otras sustancias, vivir solo y no contar con redes de apoyo social, edad avanzada, sexo masculino).
• Plan suicida.
Que porcentaje representan las enfermedades psiquiátricas del global de enfermedades ?
(OMS) estima que los trastornos neuropsiquiátricos representan un total del 28% del global de las
enfermedades, de éste, más de un tercio es causado por el trastorno depresivo
La depresión afecta a unos 350 millones de personas en el mundo con una prevalencia que oscila entre 3.3 al 21.4%.
Prevalencia de depresión en México
La depresión tiene una prevalencia del 7.9%. El porcentaje de mujeres que refieren una sintomatologia compatible con depresión es de 5,8%, en los hombres es de 2.5%.
Diagnóstico de depresión. Síntomas PSICACES
En pacientes con riesgo de depresión preguntar si en el último mes:
¿Ha perdido interés o placer por las cosas que antes disfrutaba?
¿Tiene problemas para conciliar el sueño o mantenerse dormido?
*Si el paciente responde a una o ambas preguntas afirmativamente, se deberán investigar los síntomas de PSICACES y los criterios de la CIE10.
Se elabora diagnóstico de depresión si:
• Presenta humor depresivo (pérdida del interés) y
-4 de los anteriores síntomas (PSICACES) la mayor parte del tiempo durante al menos 2 semanas.
-Cuando estos síntomas han afectado negativamente su rendimiento.
Psicomotricidad disminuida o aumentada
Sueño alterado (aumento o disminucion)
Interés reducido (pérdida de la capacidad para disfrutar)
Concentración disminuida
Apetito y peso (disminución o aumento
Culpa v autorreproche
Energía disminuida y fatiga
Suicidio (pensamientos)
terés reducido, disminución de peso
*El DX puede corroborarse con la escala PHQ-9.
Variables psicosociales asociadas con depresión
Ser mujer (más aún si se es jefa de familia), dedicarse exclusivamente a las labores del hogar y si se ha adquirido la responsabilidad de cuidar a algún enfermo.
Tener un bajo nivel socioeconómico.
Estar desempleado (más en hombres).
Aislamiento social.
Tener problemas legales.
Experiencias de violencia.
Consumir sustancias adictivas.
La migración.
Tratamiento de trastorno depresivo
Se recomienda iniciar el tratamiento con un inhibidor selectivo de recaptura de serotonina (ISRS). tienen mayor tolerabilidad por menores efectos colaterales que el resto de los antidepresivos.
Patología con mayor incapacidad laboral media
La incapacidad laboral media para todos los trastornos depresivos y de ansiedad es de 7 días al mes, superior a la de cualquier otra enfermedad crónica.
En México la ENEP encontró que los días de actividad perdidos por depresión fueron 25.5 mayor que los días de actividad perdidos por enfermedades crónicas.
Criterios de referencia de segundo a tercer nivel en trastorno depresivo
Alto riesgo de suicidio
Riesgo de heteroagresividad con y sin psicosis.
Necesidad de manejo en ambiente controlado.
Trastorno bipolar
trastorno del estado de ánimo caracterizado por episodios reiterados (al menos 2) en los que el estado de ánimo y los niveles de actividad del enfermo están profundamente alterados, alternando episodios maniacos e hipomaniacos (exaltación del estado de animo y aumento de la vitalidad y el nivel de actividad) con episodios depresivos (disminución del estado de ánimo, vitalidad y actividad), con presentaciones variables en la intensidad y duración de los episodios.
Factores de riesgo trastorno bipolar
El factor de riesgo con la asociación más fuerte para el desarrollo de la enfermedad es el antecedente de trastorno bipolar en un familiar de primer grado.
Otros factores de riesgo descritos son complicaciones obstétricas, fecha de nacimiento en invierno o primavera, experiencias estresantes, lesiones cerebrales traumáticas y esclerosis múltiple.
Comorbilidades asociadas al trastorno bipolar
ansiedad es el más frecuente 71%
abuso en el consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas de abuso (49%).
Trastorno bipolar aumenta el riesgo de morir por:
El 10-19% de estos pacientes mueren por suicidio.
En pacientes con trastorno bipolar hay un incremento del riesgo de morir por causas cardiovasculares de 1.5-2.5 veces, por diabetes y sus complicaciones de 3 veces, por EPOC1.5 veces, por lesiones no intencionales 3-4 veces, y por suicidio 15 veces.
Estrés postraumático tratamiento
Trastorno que surge como respuesta tardía o diferida a un acontecimiento estresante o a una situación (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica, que causarian por sí mismos malestar generalizado en casi todo el mundo (catástrofes naturales o producidas por el hombre, combates, accidentes graves, el ser testigo de la muerte violenta de alguien, el ser víctima de tortura, terrorismo, de una violación o de otro crimen).
Los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (iSRS) son los medicamentos de primera línea para el manejo del estrés postraumático. Debe iniciarse el tratamiento con ISRS de manera paralela con la terapia psicológica.
Estrés postraumático prevalencia en México
prevalencia de 1.45%, en mujeres (2.3%) y de 0.49% en hombres.
Estrés postraumático criterios diagnósticos
• El paciente tiene que haber estado expuesto a un acontecimiento o situación estresante de naturaleza amenazante o catastrófica, que causaría malestar profundo en casi cualquier persona.
• Debe haber recuerdos persistentes de “revivir “el acontecimiento o situación estresante en forma de reviviscencias (“flashbacks”), recuerdos vívidos o sueños recurrentes, o una sensación de malestar al exponerse a circunstancias parecidas o asociadas al acontecimiento estresante.
• El paciente debe mostrar una evitación real o preferente de circunstancias parecidas o asociadas al acontecimiento estresante, que no presentaba antes de la exposición al mismo.
• Presencia de alguno de los siguientes:
o Dificultad para conciliar o mantener el sueño.
o Irritabilidad o arrebatos de ira.
o Dificultad para concentrarse.
Hipervigilancia.
• Reacción de sobresalto exagerada.
E. Deben cumplirse los criterios B, C y D dentro de los 6 meses del acontecimiento o del fin de un periodo de estrés.
Estrés postraumático causas
- Amenaza, acoso sexual
- Violación
- Presenciar actos violentos.
- Ataque fisico.
- Accidentes.
- Combate bélico.
Trastorno de ansiedad generalizada
OMS: prevalencia de 12%, los trastornos de ansiedad son de los que más tempranamente inician, con una mediana de 15 años de edad y alcanzan la prevalencia más alta entre los 25 y 45 años, encontrándose más alta en mujeres que en hombres.
Trastorno de ansiedad factores de riesgo
Historia familiar de ansiedad (u otros trastornos mentales).
Antecedente personal de ansiedad durante la niñez o adolescencia, incluyendo timidez marcada
Eventos de vida estresantes y/o traumáticos, incluyendo el abuso.
Ser mujer.
Comorbilidad con trastornos psiquiátricos (principalmente depresión).
Existencia de una enfermedad médica o el consumo de sustancias.
Trastorno de ansiedad prevalencia México
OMS prevalencia para cualquier Trastorno de Ansiedad a lo largo de la vida era de 14.3%. los subtipos con prevalencias más altas son la Fobia Específica (FE), la Fobia Social (FS) y el Trastorno de Estrés Postraumático (TEP) y en todos ellos la prevalencia es mayor en mujeres que en hombres.
Trastorno de ansiedad causas
• Biológicos: alteraciones en sistemas neurobiológicos (gabaérgicos y serotoninérgicos), así como anomalias estructurales en el sistema límbico Ambientales: estresores ambientales, una mayor hipersensibilidad y una respuesta aprendida.
• Psicosociales: situaciones de estrés, ambiente familiar, experiencias amenazadoras de vida y las preocupaciones excesivas por temas cotidianos. La influencia de las características de la personalidad se han considerado como un factor predisponente.
Trastorno de ansiedad escalas
Escala Hamilton e inventario de Beck para ansiedad
Trastorno de ansiedad generalizada
debe iniciarse tempranamente con la administración conjunta de benzodiacepinas (alprazolam, lorazepam, diazepam) como ansiolíticos por un periodo breve e inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (sertralina, citalopram, paroxetina, escitalopram) como tratamiento de sostén.
Referencia a segundo nivel en trastorno de ansiedad
Dificultad o duda diagnóstica.
Comorbilidad psiquiátrica u orgánica (depresión mayor, dependencia etílica y/o abuso de substancias).
Ideación suicida.
En caso de persistencia de síntomas a pesar de tratamiento farmacológico y/o no farmacológico el ISRS no puede prescribirse o no hay mejoría del paciente después de 12 semanas de tratamiento.
Sintomas muy incapacitantes (adaptación social o laboral).
Ansiedad adaptativa y patológica
La ansiedad es una sensación o un estado emocional normal ante determinadas situaciones que percibe como amenazantes y que constituye una respuesta habitual a diferentes situaciones cotidianas estresante. Es normal (adaptativa) en la medida en que da paso a conductas de seguridad, resolutivas y de adaptación.
La ansiedad patológica tiene una presentación irracional, ya sea porque el estímulo esta ausente, la intensidad es excesiva con relación al estímulo o la duración es injustificadamente prolongada y la recurrencia inmotivada; superando la capacidad adaptativa de la persona generando un grado evidente de disfuncionalidad.
Referencia a tercer nivel en trastorno de ansiedad
Se haya descartado etiología física y no presenten síntomas de intoxicación con sustancia alguna
Presenten trastorno severo de personalidad con alto grado de impulsividad y riesgo de autoagresión.
Presenten trastorno de ansiedad acompañado de síntomas depresivos con alto riesgo suicida
Necesidad de manejo en ambiente controlado.
Recomendación de terapia cognitivo conductual según GPC
Sesiones semanales de 1-2 hrs en plazo de 4 meses
Esquizofrenia prevalencia
La esquizofrenia es una enfermedad universal, representa aproximadamente el 1% de la población, independientemente deI nivel socioeconómico y cultural.
En México las cifras reportadas son del 1 al 2% de la población a lo largo de la vida
Esquizofrenia factores de riesgo
Etiológica aún no está bien determinada. Se han identificado factores hereditarios, desbalance del funcionamiento de los neurotransmisores (disrupción de circuitos neuronales y vías dopaminérgicas en el sistema límbico), déficits neurocognitivos (trastornos del sueño) y factores medioambientales (hipoxia perinatal, infección por el virus de la influenza en el segundo
trimestre, nutrición prenatal inadecuada, estrés ambiental y psicosocial, enfermedades del oído medio).
Trastorno obsesivo compulsivo definición
Las obsesiones son ideas intrusivas, imágenes o impulsos repetitivos. Los rituales compulsivos son pensamientos o actos repetidos que se ejecutan de manera usual para disminuir la ansiedad u otro malestar asociado con las obsesiones. Se cree que es producido por una disfunción de la neurotransmisión de serotonina en un circuito que involucra la corteza orbital, el núcleo caudado, el globo pálido y el talamo.
Trastorno obsesivo compulsivo causas
El riesgo de presentar el trastorno obsesivo compulsivo a lo largo de la vida es de 2.5% para la población general, con un pico de incidencia a la edad de 30 años.
Se cree que es producido por una disfunción de la neurotransmisión de serotonina en un circuito que involucra la corteza orbital, el núcleo
caudado, el globo pálido y el tálamo.
Trastorno obsesivo compulsivo tratamiento
La GPC establece que la elección del tratamiento con agentes antidepresivos:
• Primera línea: inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina).
Segunda línea: clorimipramina, venlafaxina, citalopram.
Tercera línea: clorimipramina intravenosa, escitalopram.
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad TDAH
es la afección psiquiátrica diagnosticada más frecuente en niños, se estima que la prevalencia mundial es de 3 a 5 % en niños de edad escolar y en México del 5% aproximadamente; persiste en la adolescencia y la vida adulta en 60% de los pacientes.
es la primera causa de atención psiquiátrica en la población infantil en nuestro medio.
Niveles de plomo en sangre
1) niños, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia es de 10 mcg/dI.
2) el resto de la población expuesta no ocupacionalmente es de 25 mca/dI
Intoxicación por plomo
Los adultos con exposición laboral presentan síntomas característicos (cambios en la personalidad, cefaleas, dolor abdominal, neuropatia) en varias semanas o meses. Los adultos pueden desarrollar pérdida del estímulo sexual, infertilidad y, en hombres, disfunción eréctil. En algunos casos se puede observar el ribete de Burton o línea de sulfuro. Presentan anemia ya que el plomo interfiere en la formación de hemoglobina
Intoxicación por plomo tratamiento
Dimercaprol:
- Encefalopatía aguda por plomo
Dosis: 75 mg/m2 intramuscular cada 4 horas por 5 días en
niños, y 4 mg/kg cada 4 horas en adultos
Succimer (DMSA)
1. Intoxicación por plomo moderada a severa (aguda
o crónica)
Dosis: 350 mg/m2 en niños, tres veces al día por 5 días,
seguido por 350 mg/m7 dos veces por día por 14 días; y
10 mg/kg 3 veces al día por 5 días, seguido por 10 mg/kg
dos veces por día por 14 días en adultos
Estados de México con mayor prevalencia de pediculosis
México con prevalencia de 18-33% en poblaciones de estudiantes en estados de Yucatan, Estado de México y guerrero.
Ciclo reproductivo del piojo
Se alimenta succionando sangre, su saliva contiene sustancias vasodilatadoras y anticoagulantes.
Los huevos (liendres) están adheridas a pelos individuales. Son de 0.8mm de longitud se encuentran a una distancia 1-2mm del cuero cabelludo. Las hembras pueden poner cerca de 150 huevos durante su ciclo reproductivo de 30 días.
Tratamiento en pediculosis
Permetrina 1% en loción o crema. Actúa como neurotoxina, bloquea los canales de Na ocasionando parálisis del SN y músculo esquelético impidiendo la respiración del piojo.
Factores de riesgo para pediculosis
Población con prevalencia elevada de infestación, con prurito constante y excoriaciones en piel cabelluda.
Se transmite fácilmente de persona a persona o por medio de fomites
Dx diferencial de pediculosis
Escabiosis, pitiriasis, trichorrexis nodosa, dermatitis seborreica, moniletrhix, piedra blanca, piedra negra, moldes de queratina.
Factores de riesgo para dengue grave
Antecedente de infección previa de dengue
Presencia de comorbilidades
Co-circulación de serotipos
Serotipo con alto nivel de virulencia
Fases del dengue
Incubación: 3-10 días
Febril 2-7
Critica 3-7
Recuperacion 7-10
La variabilidad está relacionada con la respuesta inmunológica, comorbilidades, factores de riesgo presentes y exposición previa a la enfermedad
Clasificación de dengue
Grupo A: pueden manejarse ambulatoriamente con datos de vigilancia domiciliaria, toleran vía oral, sin datos de alarma.
Grupo B:
Grupo C: requieren manejo urgente en la unidad de 1er contacto y proceder a referencia urgente inmediata a un hospital. (Fuga plasmática con choque, insuf respiratoria, hemorragia o daño orgánico grave)
Serotipos de dengue más comunes en México
1 y 2. Seriotipo 3 sólo en Jalisco y serotipo 4 sólo en chiapas.
Vacuna de varicela en el embarazo
Si por equivocación una embarazada es vacunada o queda embarazada 4 semanas después de recibir la vacuna de varicela se debe orientar sobre motivos teóricos de preocupación por respecto al feto, sin embargo no es razón para interrumpir el embarazo
Mujeres en edad fértil que reciben vacuna contra varicela se recomienda esperar embarazo durante
1 mes después de la aplicación
Inmunoglobulina de varicela en embarazo
Sólo cuando estuvo expuesta a pacientes con el virus
Vacuna de rubéola en embarazo
Se recomienda inmediatamente después del parto
Mujer en edad fértil, no planear un embarazo 28 días siguientes a la aplicación de
Cualquier vacuna contra sarampión, parotiditis, rubéola o triple viral.
VHC genotipos
6 genotipos y más de 50 subtipos. El genotipo 1 es responsable de 75% de las infecciones por VHC en America
Hepatitis C
Infección viral del hígado ocasionada por virus de la hepatitis C. Virus RNA de la familia flaviviridae,se replica preferentemente en hepatocitos, se asocia a infección persistente.
Las fuentes de transmisión son transfusiones, drogas endovenosas, tatuajes piercings
Evolución de infección por VHC
5-25 desarrollan cirrosis hepatica en lapso de 25 años, con riesgo aprox de 1-2% de carcinoma hepatocelular.
Vacuna recomendada en pacientes con infección VHC
Vacuna hepatitis A, debido a que tienen incremento de riesgo de desarrollar hepatitis A aguda fulminante
Rotavirus grupos
Se han identificado 7 grupos. Sólo los A, B y C se han asociado a gastroenteritis en humanos. La mayoría son por cepas de grupo A.
Rotavirus definición
Es una enfermedad altamente infecciosa afecta niños de 6-24 meses de edad, se transmite vía fecal-oral.
Periodo de incubación: 2-4 dias. Vomito diarrea, fiebre alta. La enfermedad por lo general es autolimitada entre 4-8 dias.
La complicacion más importante es la deshidratación
La eliminación de partículas en heces ocurre al 3er día y declina hasta el décimo día
Factores que incrementan el riesgo de deshidratación
<1 año. Particularmente <6 meses.
Lactantes de bajo peso al nacimiento
> 5 evacuaciones en 24 hrs
> 2 vomitos en 24 hrs
Lactantes que no reciben lactancia materna durante la enfermedad
Niños con sxs de desnutrición
Ante un caso confirmado de enteritis por rotavirus se debe :
Efectuar notificación inmediata del caso en las 24 hrs siguientes al diagnóstico
Vacuna meningitis
Dirigida a grupos de riesgo, personal de salud ante un brote sospechada de Meningococo y H influenza tipo B
Profilaxis a contactos de pacientes con sospecha de meningitis :
-rifampicina 600 mg c 12 por 2 días (no en embarazo ni px que usan AOC)
-ciprofloxacino 500 mg DU (no en <18 años embarazo o lactancia
-ceftriaxona 250 mg 1g DU
Serotipos de vacuna meningococcica
A, C, Y y W135
Fiebre sika
Fiebre erupción cutánea, artritis artralgia, mialgia, conjuntivitis, fatiga. Periodo incubación: 3-10 días
Caso sospechoso: erupción cutánea o elevación de temp y 1 o más síntomas:
Artralgia, o mialgia
Conjuntivitis
Cefalea o malestar
Caso confirmado: caso sospechoso con positividad a prueba de laboratorio (PCR)
Prueba Diagnóstica VIH primera elección
ELISA.
Si sale positi a confirmar con Wéstern Blot
Inicio de T ARV
En todos los pacientes con infección por VIH para evitar progresión p, disminuir la transmisión y limitar efecto de comorbilidades. Se recomienda iniciar en px con VIH documentada independientemente de la cuenta de L CD4
Profilaxis P. Jirovecii. Indicaciones
- linfocitos CD4 <200 cel
- linfocitos < 14%
- historía de candidiasis orofaringea
- historía de enfermedades definitorias
Profilaxis P. Jirovecii tto
Trimetoprim/sulfametoxazol 800-160mg una vez al día
Suspender cuando CD4 sea >200 Por al menos 3 meses
Profilaxis T. Gondii
Pacientes con IgG + antitoxoplasma con CD4 <100
Suspender cuando CD4 sea >200 por al menos 3 meses
Iniciar con TMX/SFMX 800/160mg
Esquemas antiretrovirales para inicio de tto
Tenofovir/emtricitabina/efavirez
Abacavir/lamivudina + dolutegravir
Antiretroviral que se asocia a pancreatitis aguda
Didanosina
Tratamiento de obesidad exógena
- Consejeria, tratar comorbilidades asociadas, evaluar estilos de vida.
IMC >30 o >27 con comorbilidad añadir farmacoterapia además de cambios en estilo de vida
IMC >40 o >35 con comorbilidad que no alcancen metas con dieta ejercicio y fármacos = referir a cirugía bariatica
Dx de obesidad
- IMC
- Se recomienda medir circunferencia de cintura en px con IMC 25-35 (es innecesaria en IMC >35)
- > 102cm hombre
- > 88 cm mujer
La medición se realiza a nivel de las crestas iliacas al final de la espiración
Tto de obesidad
Orlistat 120mg 3 veces al día (reducción de TA, niveles de glucosa y lípidos)
Liraglutide SC en px con obesidad y DM2, dosis diaria 0.6mg durante una semana, se pueden incrementar dosis semanales 1.2, 1.8, 2.4 hasta llegar a dosis recomendada de 3mg.
Lorcaserina 10mg 2 veces al día
Fentermina/Topiramato 3.75/23mg por 14 días seguidos de dosis de 7.5/46mg
Dieta: DASH o mediterránea, dieta baja en grasas 33g de grasa por cada 1000 calorías
Clasificación etiológica de la obesidad
Causas iatrogénicas: fármacos, cirugía hipotalamica
Obesidad por dieta: hábitos de alimentación en niños, obesidad progresiva hiperplasia,frecuencia de alimentación, dietas altas en grasa, alimentación excesiva
Obesidad neuroendocrina: hipotalamica, hipotiroidismo, Sx cushing, SOP, hipogonadismo, deficiencia cia de hormona de crecimiento, pseudohipoparatiroidismo
Factores de conducta y sociales: estatus socioeconómico, etnia, factores psicológicos, sx de comedor nocturno, sedentarismo, reposo obligado.
Obesidad genética dismórfica: autonómicos dominantes/recesivos o ligados a cromosoma X. Cromosomopatías
W
Comorbilidades asociadas con pobre respuesta al tto de obesidad y su Tamizaje
Apnea del sueño= cuestionario STOP
Insomnio crónico = Pittsburgh sleep quality index
Depresión: PHQ-2
Trastornos de alimentación: Escala Binge
Otros: dolor crónico, enf inflamatoria intestinal,
Fármacos asociados a ganancia ponderal
Glucocorticoides
Medicamentos para diabetes : insulina, sulfonilureas, tiazolidinedionas
Antipsicóticos de 2da gen: risperidona, olanzapina, clonazepam
Estabilizadores neurologicos: carbamazepina, GABA pe tina, litio, valproato
Antihistamínicos
Antidepresivos: paroxetina, citalopram, amitriptilina, imipramina.
Hormonales (progestinas)
Beta-bloqueadores
Alfa-bloqueadores
Dosis de paracetamol tóxica en niños
<6 años con ingesta >200mg/kg deben ser atendidos en urgencias <200 puede ser vigilado en casa
> 6 años deben atenderse en urgencias si ingiere >10g o 200mg/kg o en caso de que la dosis se desconozca
Metabólico tóxico del paracetamol
N-acetil-para-benzoquinonaimina (NAPQI) a dosis terapéutica es inactivado por el glutation hepatico, formando ácido mercapturico.
Fases de intoxicación por acetaminofen
Fase 1: 30min-1 día. Asintomático o náusea, vomito, anorexia, letargo
Fase 2: 1-3 días: dolor en CSD, náusea, vomito elevación de pruebas hepaticas y tiempos de coagulación
Fase 3: 2-4 días: falla hepatica, deterioro neurologico, edema cerebral, falla renal
Fase 4: 5 días-2 sem. Resolución de falla hepatica
- el mejor predictor de fracaso hepatico es TP e INR
Nomograma Rumack-Matthew para intoxicación por paracetamol
Es usado para determinar necesidad de Tto con N-Acetilcisteina
Hepatotoxicidad= AST de 1000.
Concentración serica de paracetamol es la mejor prueba diagnóstica: entre las 4 hrs posterior a la ingesta y <24 hrs
Tratamiento de intoxicación por paracetamol:
Si es <1 hrs de la ingesta lavado gástrico
<2 hrs de ingesta carbón activado: reduce absorción de un 25-60%
Vía oral: N-acetilcisteina dosis inicial 140mg/kg después dosis mantenimiento cada 4 hrs 70mg/kg por 17 veces
Vía IV: dosis inicial 150mg/kg para 15-60 min segunda 50mg/kg para 4hrs tercera 100mg/kg para 16hrs
*se prefiere vía oral
*iniciar NAC referentemente antes de 8hrs
