Salud Publica Flashcards
Qué descripción clínica se utiliza para la definición de probable dengue?
Persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días en áreas con transmisión de dengue y presenta fiebre aguda de inicio súbito usualmente de 2 a 7 días de evolución y 2 o más de las siguientes manifestaciones: náusea, vómito, cefalea, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias, fotofobia, exantema, odinofagia, conjuntivitis o leucopenia.
Qué tipo de inmunidad produce la infección de dengue en el hombre?
La infección por 1 de los 4 serotipos de dengue (primo infección) generalmente provee inmunidad de por vida contra la infección de un virus del mismo serotipo.
¿Hasta cuántas horas se puede ofrecer la anticoncepción de emergencia en un caso de violación?
A las mujeres víctimas de violación sexual, se les debe ofrecer de inmediato y hasta en un máximo de 5 días (120 horas) después de ocurrido el evento, anticoncepción de emergencia (AE)
Esquema de profilaxis antibiótica después de abuso sexual
ceftriaxona (<45 kg = 125 mg y ≥45 kg = 250 mg) + azitromicina (<45 kg = 20 mg/kg y ≥45 kg = 1 gramo) + metronidazol (<45 kg = 30-50 mg/kg y ≥45 kg = 2 gramos), todos en dosis única. Se debe tomar serología para conocer el estatus basal para hepatitis B, antes de administrar la primera dosis de la vacuna; si se es inmune, no se requiere vacunación.
esquema antiretroviral para la profilaxis post exposición de abuso sexual
-Px 4 sem-<2años= ZDV+3TC+LPV/r
-Px 2-13 años= ZDV+XTC+RAL
-Px >13 años con función renal normal= TDF+FTC+EFC
-Px >13 años con disfunción renal= ZDV+3TC+RAL
En qué caso se le debe ofrecer la opción de interrumpir el embarazo después de un abuso sexual?
Si una mujer se presenta a los servicios de atención médica después de los cinco días (120 horas) de plazo máximo para la AE, si la AE fracasa o si está embarazada como consecuencia de una violación,
Caso sospechoso de cólera
En áreas donde no se haya demostrado la circulación de V. cholerae: todo enfermo de diarrea que tenga 5 años o más, que presente 5 evacuaciones o más en 24 horas y cuyo cuadro diarreico tenga una evolución <5 días.
En áreas donde se ha demostrado la circulación de V. cholerae en los últimos 90 días toda persona con diarrea <5 días, independientemente de su edad.
vehículos de transmisión más importantes del cólera
se transmite al hombre por la ingesta de agua y alimentos contaminados
Tratamiento anti cólera
Adultos (mayores de 15 años): doxiciclina 300 mg vía oral en dosis única.
Niños de 10-14 años: doxiciclina 200 mg vía oral en dosis única.
Niños 5-9 años: doxiciclina 100 mg vía oral en dosis única.
Niños menores de 5 años: eritromicina 30 mg/kg de peso por día, dividida en tres dosis durante tres días.
Si no hay, segundo esquema=
Tetraciclina: adultos 500 mg cada seis horas por tres días
Trimetoprim-Sulfametoxazol: adultos: dos tabletas de 80 mg de trimetoprim/400 mg de sulfametoxazol cada 12 horas, por cinco días; niños: suspensión en base a una dosis de trimetoprim 8-10 mg/kg de peso, dividida en dos dosis durante cinco días.
Transmisión de brucelosis
Via directa: por contacto con la sangre, heces, orina y tejidos o manipulación de su carne y vísceras, las cuales constituyen actividades de alto riesgo para los trabajadores pecuarios y sus familias, personal de mataderos, carniceros, médicos veterinarios y laboratoristas, quienes son los que se encuentran en contacto directo con animales infectados.
vía indirecta: por la ingesta de leche no pasteurizada o bronca o sus productos y derivados que también provienen de animales infectados con Brucella, a esta vía se le conoce también como exposición doméstica, por el consumo de lacticinios contaminados con esta bacteria.
Población de riesgo alto para ca de Colon
Individuos con familiar de primer grado con cáncer colorrectal hereditario-
Individuos con historia familiar positiva para el cáncer relacionado con cáncer colorrectal hereditario no polipósico (CCHNP).
factor de riesgo no hereditario para el desarrollo de cáncer de colón y recto.
ingesta de carnes rojas (cordero, ternera, cerdo) y grasas
Las pruebas genéticas del CCHNP están indicadas para los individuos afectados “población de riesgo alto” en las familias que reúnan:
Criterios de Ámsterdam.
Criterios Bethesda.
Familiares de primer grado de los individuos con una mutación conocida.
Individuos con cáncer relacionados con CCHNP: cáncer colorrectal y cáncer extra colónico asociado como: endometrio, ovario, gástrico, hepatobiliar, intestino delgado, carcinoma de células transicionales de la pelvis renal o uréter.
Cuál es la prueba de escrutinio indicada para la población de bajo riesgo en desarrollar cáncer de colon y recto?
búsqueda de sangre oculta en heces con base en guayaco, se debe lleva a cabo anualmente y estar dispuesto a someterse a una colonoscopia en el caso de un resultado positivo
Se considera como población de bajo riesgo para del desarrollo de cáncer colorrectal
50 años, (afro-americanos>45 años)
Sin historia personal de pólipos o cáncer colorrectal.
Sin historia personal de enfermedad inflamatoria intestinal.
Sin historia familiar de cáncer colorrectal en: familiar de primer grado diagnosticado antes de los 60 años, 2 familiares de primer grado diagnosticados a cualquier edad.
Sin historia familiar de pólipos adenomatosos en: familiar de primer grado diagnosticado antes de los 60 años.
Qué pacientes se consideran de riesgo intermedio para cáncer de colon?
Individuos con antecedentes de pólipos adenomatosos y hamartomatosos en colon o recto.
Enfermedad inflamatoria intestinal con 10 años de evolución.
Histología de cancer de colon y recto
La mayoría son carcinomas. Otros tipos histológicos (neoplasias neuroendocrinas, hamartomas, tumores mesenquimales, linfomas) son relativamente inusuales. De los carcinomas, más del 90% son adenocarcinomas.
Se considera una lesión premaligna para cáncer de colon y recto.
Pólipos de colon adenomatosos y hamartomatosos (exceptuando pólipos hiperplásicos). OR de 2- 4.
Intervalos de pruebas Dx para ca de colon
Bajo riesgo
Sigmoidoscopia flexible cada 5 año.
Enema de bario con doble contaste cada 5 años.
Colonografía virtual de acuerdo a cada institución y caso particular.
Colonoscopia cada 10 años.
Riesgo intermedio: colonoscopia cada 5 años.
riesgo alto: con cáncer hereditario, se recomienda colonoscopia cada 2 años. El primer estudio alrededor de los 18 años de edad en una unidad de tercer nivel
signos más comunes de cáncer de colon o pólipos grandes:
Sangrado rectal.
Cambios persistentes en el hábito intestinal.
Anemia
Tumores más avanzados:
Pérdida de peso.
Náuseas.
Anorexia.
Dolor abdominal.
Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar cáncer de próstata?
Aumento de la edad: el riesgo de desarrollar cáncer de próstata aumenta a los 50 años de edad en individuos sin antecedentes familiares de la enfermedad, a los 40 años de edad en hombres de raza negra y los que tienen un familiar de primer grado (padre, hermano) con cáncer de próstata.
Influencia de tipo genético Hereditary Prostate Cancer-1 (HPC1, región 1q23-25). Los que tienen un familiar de primer grado tienen aproximadamente 2 veces mayor riesgo. Cuando hay dos o más familiares de primer grado afectados, el riesgo aumenta entre 5-11 veces. Solo una pequeña subpoblación de pacientes con cáncer de próstata (aprox 9%) tienen una auténtica causa hereditaria, tienden a desarrollar a una edad más temprana (<55 años)
Factor ambiental (estilo de vida, tradiciones, dietéticos): síndrome metabólico, diabetes, dislipidemia, obesidad, infecciones.
A qué edad se recomienda iniciar con la determinación de antígeno prostático específico?
Si el paciente presenta factores de riesgo, el escrutinio debe comenzar a los 40 años y, en caso contrario, podrá iniciar a los 50 años.
En qué casos los pacientes deben ser referidos para su evaluación en el 2do nivel por Ca de colon
Tacto rectal sospechoso de cáncer
Antígeno prostático específico total > 10 ng/ml.
Antígeno prostático específico de 4-10 ng/ml con cualquiera de los siguientes:
Fracción libre del antígeno prostático específico <20%.
Velocidad de incremento del antígeno prostático específico >0.75 ng/ml/año.
Tiempo de duplicación <3 meses.
factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de próstata.
antecedentes familiares de primer grado de cáncer prostático, ascendencia negra y edad avanzada; algunos factores cuya relación es debatida son la alimentación, la conducta sexual, el consumo de alcohol, la exposición a radiación ultravioleta y exposiciones ocupacionales.
- La hiperplasia prostática benigna no es considerada un factor de riesgo o una lesión premaligna.
Es la principal causa de morbilidad y mortalidad en hombres relacionadas con cáncer en el país.
Cáncer de próstata, prevalencia a 5 años es de 101.3 casos por 100,000 habitantes, siendo el cáncer más prevalente y con mortalidad más alta, superando al cáncer de pulmón y al colorrectal.
¿En qué parte se localizan la mayor parte de los cánceres de próstata?
se localizan en la zona periférica de la próstata y pueden detectarse mediante tacto rectal, cuando el volumen es de unos 0.2 ml o mayor.
La vigilancia de la respuesta al tratamiento del cáncer de próstata, se realiza con
antígeno prostático específico
Representa el 80% de todos los casos de cáncer de pulmón:
cáncer de pulmón de células no pequeñas . neoplasia maligna originada en el epitelio que recubre el aparato respiratorio (bronquios, bronquiolos y alveolos) y representa el 80%
Cancer de pulmón
segunda causa de muerte por tumores malignos en hombres y la quinta en mujeres, así como la enfermedad más importante atribuible al tabaquismo.
Es la causa más frecuente de muerte por cáncer en hombres y la segunda en mujeres en todo el mundo.
Se recomienda la detección oportuna para cáncer pulmonar en individuos mayores de 55 años con un índice tabáquico de
índice tabáquico igual o mayores a 30 cajetillas/año, con una edad entre 55 y 74 años. protocolo basado en tomografías de tórax de baja dosis anual como herramienta en la detección oportuna de los pacientes
Es el subtipo histológico de cáncer pulmonar clásicamente relacionado con el tabaco:
Escamoso
cáncer pulmonar de células no pequeñas (CPCNP) y el cáncer pulmonar de células pequeñas (CPCP) (Travis WD, 2015). El CPCNP incluye 2 grandes tipos: el no escamoso (que incluye al adenocarcinoma, carcinoma de células grandes y otros tipos celulares) y el carcinoma de células escamosas o epidermoide. El adenocarcinoma es el tipo de cáncer pulmonar más común y el más frecuente en no fumadores
datos para considerar sospechoso de malignidad a un nódulo pulmonar solitario
Características sospechosas de malignidad:
Bordes espiculados.
Retracción pleural.
Reforzamiento a medio de contraste.
Tamaño mayor a 8 milímetros.
En pacientes con cáncer pulmonar de células pequeñas, el cese del hábito de fumar se relacionan
existen beneficios comprobados para dejar de fumar para la cohorte de pacientes en quienes el tratamiento de como resultado una supervivencia prolongada. Dejar de fumar puede reducir el riesgo relativo de muerte en un 45% (HR=0.55, IC 95%, 0.38-0.79).
El riesgo de padecer cáncer pulmonar desciende hasta un 80-90% en aquellos que han suspendido el consumo de tabaco por cuántos años?
los fumadores que dejaron el hábito por más de 15 años tuvieron un 80-90% de reducción en el riesgo comparado con los fumadores que continuaron con el consumo. De igual forma, el riesgo de cáncer de pulmón permanece alto en comparación con los individuos que nunca han fumado, a pesar de periodos prolongados de completa abstinencia en los fumadores.
ante la sospecha de cáncer de mama, una historia clínica y examen físico, así como considerar la realización de las siguientes medidas:
Mastografía bilateral (más sensible) y ultrasonido mamario (dependiendo la edad).
Revisión patológica a través de biopsia con aguja de corte (trucut).
Determinación de receptores hormonales (sólo en caso de cáncer de mama ductal).
Consejo genético en pacientes de alto riesgo de cáncer de mama hereditario, si está indicado y si se cuenta con los recursos, realizar estudio molecular.
El efecto protector que provee la lactancia materna se logra al prolongarla hasta los cuántos meses.
La reducción en el riesgo de cáncer de mama esta relacionada con la duración total de la lactancia materna; por cada 12 meses de lactancia hay una reducción del 4.3%.
Es otro factor protector para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
El incremento en la paridad se asocia con una disminución del riesgo de cáncer de mama, existe una reducción del 38% de riesgo en mujeres que reportan 5 o más nacidos vivos, con un RR de 0.62 (IC 95% 0.50 - 0.76). Disminución del 32% en el riesgo de mujeres que reportaron un nacimiento.
signos y síntomas de sospecha de cáncer de mama incluyen los siguientes:
Tumor palpable de consistencia dura, que puede ser fijo, indoloro o con bordes irregulares.
Ganglio de mayor consistencia, duro, no doloroso, persistente, que tiende a formar conglomerados de crecimiento progresivo.
Edema en la piel (piel de naranja).
Retracción cutánea.
Ulceración de la piel.
Úlcera o descamación del pezón.
Telorrea (secreción sero-sanguinolenta).
estudio de primera elección en tumor de Mama
mastografía
ultrasonido mujeres < 30 años debido a la densidad mamaria la mastografía no está contraindicada en el embarazo, pero el ultrasonido es el método de elección
biopsia percutánea con aguja cortante o escisión.
citología por aspiración con aguja fina sólo se recomienda para adenopatías axilares o supraclaviculares.
Prevención secundaria en ca de Mama
Se recomienda mujeres con factores de riesgo como el tabaquismo realizar estrategias para disminuir el riesgo como dejar de fumar. Se debe evitar la exposición ambiental al tabaco para no ser fumadores pasivos y disminuir el riesgo de cáncer de mama.
Cuál es el estudio de tamizaje de primera elección en mujeres con implantes mamarios?
las mujeres con implantes mamarios deben seguir el protocolo para mujeres sin implantes (edad, frecuencia, entre otros).
Mastografia estudio de elección
factores de riesgo mayor para cáncer de mama:
Las portadoras de mutaciones de alta penetrancia en los genes BRCA1 y BRCA2, además de otras mutaciones en otros genes aún desconocidos.
Familiares de primer o segundo grado con cáncer de mama bilateral, cáncer mamario antes de los 50 años de edad sin mutaciones demostradas, familiares con cáncer de mama en dos generaciones, cáncer de mama y de ovario familiar, varón con cáncer mama. Se recomienda investigar la historia familiar de cáncer en 3 generaciones.
Radioterapia de tórax antes de los 30 años de edad por cáncer usualmente de origen linfático.
Antecedentes de lesiones histológicas precursoras, hiperplasia atípicas, neoplasia lobulillar in situ, atipia plana.
En mujeres mayores de 40 años con antecedente personal de cáncer de mama el riesgo relativo de un nuevo cáncer de mama fluctúa entre 1.7 y 4.5, su la mujer es menor de 40 años el riesgo relativo se eleva a 8.
La densidad mamográfica aumentada ha sido identificada como un factor de riesgo de cáncer de mama en diferentes publicaciones
principios de la OMS para el cuidado del embarazo y parto en relación a la violencia obstétrica
Ser no medicalizado, proveyendo el mínimo de intervenciones que sean necesarias.
Reducir el uso excesivo de tecnología o la aplicación de tecnología sofisticada o compleja cuando procedimientos más simples pueden ser suficientes o aún superiores.
Basarse en las evidencias científicas.
Regionalizarse y desarrollar un sistema eficiente de referencias de centros de atención primaria a niveles de cuidado secundario y terciario.
Incluir la participación multidisciplinaria de profesionales de la salud tales como parteras, especialistas en obstetricia, neonatología, enfermería, educación del parto y de la maternidad, y en ciencias sociales.
Ser integral, teniendo en cuenta las necesidades intelectuales, emocionales, sociales y culturales de las mujeres, sus niños/as y familias y no solamente un cuidado biológico.
Centrarse en las familias y dirigirse hacia las necesidades tanto de la mujer y su hijo/a como de su pareja.
Ser apropiado, teniendo en cuenta las diferentes pautas culturales para permitir y lograr sus objetivos.
Tener en cuenta la toma de decisión de las mujeres.
Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres.
Es una de las intervenciones en prevención secundaria que disminuye la progresión de la presbiacusia en el adulto mayor:
condiciones como el tabaquismo, diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares y/o la dislipidemia favorecen la progresión del déficit auditivo en el adulto mayor, es por ello que se recomienda la suspensión del hábito tabáquico y el control de las patologías crónicas
Tamizaje para limitación de audición en adultos mayores
La Encuesta para la Limitación de la Audición en Adultos Mayores (Hearing Handicap Inventory for the Elderly-Screening Version, HHIE-S) es útil para detectar déficit auditivo. Se realizan 10 preguntas y se otorga un puntaje entre 0-40, siendo positivo cuando el resultado es mayor a 8 puntos.
Es considerada como prueba de tamizaje para el síndrome de privación sensorial del adulto mayor, realizada en consultorio:
La “Prueba del Tic-Tac del Reloj” colocarse al lado del paciente a 15 cm con un reloj. La prueba se repite en 6 ocasiones y es positiva cuando se falla en 2 o más ocasiones. Se recomienda realizar cualquiera de las pruebas (Prueba de Susurro, Prueba de Chasquido y Prueba Tic Tac del reloj),
Las pruebas clínicas de consultorio que no son adecuadas para el tamizaje, pero que permiten diferenciar la hipoacusia conductiva de la neurosensorial son las pruebas de Weber y Rinne.
Como parte de la evaluación del déficit auditivo en adultos mayores, se debe descartar primeramente la presencia de:
De manera inicial se debe evaluar si existe o no la impactación por cerumen que se presenta en el 30% de adultos mayores con déficit auditivo y en su caso debe ser resuelta.
Transición demográfica
proceso gradual por el cual una sociedad pasa de una situación de altas tasas de fecundidad y mortalidad a una situación de tasas bajas. Esta transición se caracteriza por la disminución de la mortalidad infantil como consecuencia de la eliminación de enfermedades infecciosas y parasitarias.
A qué edad se recomienda realizar el tamizaje de primera vez para déficit visual en adultos?
Se recomienda realizar un examen oftalmológico de primera vez (basal) a los 40 años de edad en pacientes sin signos o factores de riesgo para déficit visual, en pacientes mayores de 65 años la revisión debe ser anual.
Cuál de las siguientes opciones disminuye el riesgo de la degeneración macular asociada a la edad?
Se recomienda la suspensión del tabaquismo, una dieta balanceada y baja en grasas, debido a que disminuye el riesgo de la degeneración macular asociada a la edad.
Cuál es el factor de riesgo más importante para el déficit visual?
El factor de riesgo más importante para el déficit visual es la edad. La prevalencia se duplica cuando se compara el grupo de edad de 70-79 años contra el grupo de 80 y más años.
La (OMS) define ceguera como la agudeza visual corregida igual o menor a
20/400 utilizando el ojo con mayor visión.
Asimismo, define déficit visual como una agudeza visual corregida mayor a 20/400 pero menor o igual a 20/60 en el ojo con mejor visión.
Cuál es el factor de riesgo más importante para la desnutrición en los adultos mayores?
Un aspecto importante y a menudo descuidado es la salud bucodental en los adultos mayores, la cual debe tomarse en cuenta, ya que en esta etapa de la vida cobra mayor importancia debido al impacto que tiene en la calidad de vida, así como el mayor riesgo de tener consecuencias más graves y complejas que requieren atención especializada. La mala salud bucodental puede tener una influencia profunda en la salud general y en el bienestar; por ejemplo, por su influencia en la nutrición.
Se requiere manejo nutricional especializado en el adulto mayor en los siguientes casos:
• Pérdida de peso >5% en 30 días ó >10% en 6 meses sin intención ni causa aparente.
• IMC <18.
•IMC >25.
•Cuando el paciente no consuma por lo menos ¼ de sus alimentos diarios durante un periodo de 7 días.
Acorde a la guía de práctica clínica, se recomienda reducir el consumo de colesterol en el adulto mayor a menos de:
Reducir el consumo de colesterol a menos de 300 mg diario.
Carbohidratos 50%, Proteínas 25%, Grasas 25%.
