Pediatria Flashcards
A qué edad inicia la primera dentición (dientes temporales “leche”) y a qué edad termina?
Inicia entre los 8-12, termina a los 2 años. A esta edad los niños tienen 20 dientes temporales
Acorde a la NOM, ¿a partir de qué edad y con qué técnica se recomienda iniciar con la higiene bucal?
A partir del 1er mes de vida, después de cada alimento, con gasa o paño limpio, de textura suave, y humedecida en agua potable o con cepillo de dedal
*Una vez erupcionado el primer diente:
-Utilizar cepillo dental apropiado para la edad (de fibras sintéticas, con puntas redondeadas y blandas, cabeza pequeña).
*A la erupción de los primeros molares temporales (a los 18 meses):
-Higiene bucal con cepillo dental.
Acorde a la OMS, ¿cuál es la prevalencia de caries dental a nivel mundial?
Entre el 60%-90% de los escolares, y casi el 100% de los adultos tienen caries
Principal función de los dientes
Incisivos : son anteriores, sirven para cortar alimentos
Caninos : desgarrar alimentos, tienen forma de cono
Premolares : triturar y desgarrar (masticación fina)
Molares : triturar y moler (masticación gruesa)
Caries grave de la infancia
Presencia de cualquier signo de caries en superficies lisas de dientes en <3 años
Caries de la infancia temprana (Caries del biberón)
Presencia de 1 o más dientes cariados, ausentes o restaurados por caries en la dentición primaria en menores de 71 meses de edad.
Acorde a la GPC, ¿cuál es la acción con mayor costo-beneficio para la prevención de caries dental en la población escolar?
Adicionar flúor en una concentración de 0.7 a 1 ppm en el agua de consumo humano.
La aplicación de flúor tópico debe hacerse cada 6 meses con tiempo de 4 min aprox
Cepillado al menos 2 veces al día con pasta con cloruro por lo menos 1000 ppm
Cuál es el microorganismo principalmente asociado con el desarrollo de caries dental?
Streptococcus mutans.
Segunda dentición (dientes permanentes)
Reemplaza a los dientes temporales y ocurre entre los 7-12 años.
A los 12 años los niños tienen 28 dientes permanentes.
A los 6 años, por detrás de los molares temporales, salen los primeros molares permanentes son 4 y no reemplazan a ningún diente temporal
Entre los 11-12 años erupcionan 4 nuevos molares permanentes en los extremos de cada maxilar, por detrás de los primeros molares permanentes
Tratamiento para caries dental
1 empastes “ restauraciones” resinas, porcelana o amalgamas
2 coronas: cubierta hecha a la medida del diente, porcelana, resina, oro, metal.
3 endodoncia cuando la caries afecta la pulpa, se extrae la pulpa y se coloca un empaste
4 extracción dental. De ser posible colocar puente o implante
Caries dental
Reblandecimiento del tejido duro del diente que puede evolucionar hasta la formación de una cavidad
Casi el 100% de los adultos tienen caries. Afecta 90% de los mexicanos
Causada por bacterias de la placa supragingival principalmente: Streptococcus mutans y sobrinus. (Acidógenas y acidúricas)
Mecanismos intrínsecos que protegen contra la caries
- Flujo de saliva con pH neutro, suministra calcio y fosfato, además de enzimas e Ig’s antimicrobianas.
- acción limpiadora de la lengua y mucosas bucales
- capa acelular de saliva que cubre el diente
- respuesta inmune innata; secreción de defensinas
Cuidados bucales para niños menores de 3 años
- caries dental : lactancia exclusiva 6 m, en caso de uso de biberón no colocar líquidos azucarados, limpiar la boca después de ingerir alimentos, consumo de sal fluorada y barniz o sellador de fosetas.
- perlas de epstein y quistes gingivales: son comunes en neonatos desaparecen al cabo de 1-2 sem
- anquiloglosia : revisar frenillo lingual cuando la madre refiera problemas de lactancia, tto probable qx
- úlceras ; se presentan por fricción de los dientes temporales o a consecuencia de objetos que se llevan a la boca, de ser necesario realizar extracción de piezas
- candidiasis : por ingesta de antibióticos en el embarazo. Prescribir antimicotico
- maloclusiones : alimentación con biberón, queilofagia, onicofagia, pica
- traumatismo: caídas, golpes ( fractura dental, avulsion,daño a tejidos blandos )
Cuidados bucales para personas 4-19 años
- Mama higiene ( cepillado, hilo, fluoruro, selladores)
- trastornos de la conducta alimentaria : realizar lavado bucal 30 min posterior al vomito
- consumo de sustancias nocivas
- uso del piercings
- maloclusion
Cuidados de salud bucal para >60 años
- valoración cada 6 meses, asesorar la importancia de conservar el mayor número de dientes, personas con limitaciones físicas/cognitivas sean asistidos para su higiene bucal.
- xerostomia, sjogren = saliva artificial, tomar mucha agua, eliminar fármacos que produzcan hipo salivacion (ansiolíticos , antipsicóticos, anti arrítmicos, diuréticos y opiaceos)
- consumo se sustancias nocivas especialmente el tabaco
- edentulismo=uso de prótesis dental = retirarlas durante la noche y colocarla en vaso de agua, desinfectarlas por <30 min en bicarbonato de sodio con agua y enjuagar.
- candidiasis: tto antimicotico, explicar la relación de Cándida con DM a falta de control
- traumatismos: revisar cavidad y tejidos blandos ( ca bucofaringeo ) alt temporomandibulares
Cuidados bucales en embarazo
Profilaxis en cualquier trimestre (cepillado, selladores de fisuras, fluoruro)
Evitar procedimientos quirúrgicos .
Atención en urgencias en cualquier trimestre por riesgo fetal ante cuadros infecciosos
Eliminar caries, odontosexis y obturaciones a partir de 14- 20 SDG
El 3er mes de embarazo la progesterona ayuda a la proliferación de Prevotella intermedia y porphyromonas gingivales que puede dar lugar a gingivitis. Durante la infección periodontal aumenta el número de Gram negativos facilitando la presencia de Granuloma piogeno en la gestante
Prevención y control de caries dental
- cepillado dental con pasta fluorada 1000pm, hilo dental después de cada comida (al menos 2 veces)
- chequeos dentales cada 6 meses
- reducir ingestión de bebidas y azúcar refinada
- enjuagues con clorhexicdina
- modificación de factores de riesgo (tabaco)
Otras: uso de chicles de xilitol (no fermentable) , antibióticos tópicos dentales, probióticos orales
Enfermedad periodontal
Son afecciones que afectan las estructuras de soporte dental, incluidas la encía, cemento, ligamento y hueso alveolar.
Se clasifican según la presencia / ausencia de compromiso al ligamento y hueso alveolar ( gingivitis o periodontitis) o por su extensión : localizada 30% y generalizada >30% de dientes afectados
Causas:
Placa dental, enfermedad periimplantaria, enfermedad periodontal necrosante, gingivitis del embarazo, eritema gingival, deficiencia vitamina C, sobre crecimiento gingival por farmacos (fenitoina, ciclosporina, calcioantagonistas) resección gingival y abscesos.
Son factor de riesgo para: demencia, enf cardiovasculares, Cáncer y patologías del embarazo.
Se asocia a mayores complicaciones en pacientes diabéticos
Bolsillos con >3 mm de profundidad indican enf periodontal
Gingivitis
Afecta sólo las encías, proceso inflamatorio caracterizado por encías rojas, brillantes, inflamadas y sangrantes. Provocado por el uso de cepillo o hilo dental
Sospechar cuando
- encía brillante inflamada o roja
- sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental
- encía que se desprende del diente
- pus entre la encía y el diente
- halitosis
- cambio en el ajuste de dentaduras parciales
Periodontitis
Inflamación gingival acompañada de pérdida de los tejidos conectivos de soporte incluidos el ligamento y hueso alveolar. Se provoca movilidad dental, sangrado gingival, pérdida ósea en radiografía, su progresión concluye en pérdida dental
Severidad: teniendo en cuenta la longitud radicular
Leve pérdida de la inserción 1-2 mm
Moderada 3-4 mm
Severa > 5 mm de profundidad
Tratamiento de enf periodontal
- Raspado y alisado radicular del biofilm
- Higiene bucal agresiva en domicilio
- En casos leves antibiótico tópico (doxiciclina, minociclina)
- En casos graves intervención quirúrgica y antibióticos sistémicos ( amoxi/clav, metro, clinda)
Enfermedad periodontal en embarazo
Gingivitis del embarazo: Es extremadamente común 35-100% comienzan durante el segundo mes del emb y alcanza su punto maximo en el 8vo mes. Tratamientos periodontales a partir de la sem 14-20 SDG. Infecciones agudas abscesos y posibles fuentes de sepsis requieren una intervención urgente
Granuloma piogeno del embarazo: (tumor del embarazo) es una reacción inflamatoria fibrovascular. Se presenta en 0.5-5%. Es indoloro, se describe como una masa nodular o ulcerada, aparece en torno al segundo trimestre, no suele superar los 2cm. No debe extirparse ya que resuelve normalmente después del parto (sólo si no remite se realiza qx)
Gingivitis ulcerosa necrosante (Angina de Vincent)
“Boca de trinchera” infección poli microbiana de las encías y papilas Inter dentales. Agentes etiológicos anaerobios (bacteroides y fusobacterium) y espiroquetas (borrelia vincentii y treponema)Suele aparecer en adultos jóvenes 20 años
Factores de riesgo: mala higiene bucal, gingivitis existente, estrés, tabaquismo, inmunodeficiencias.
Cuadro clínico: halitosis, dolor oral intenso, embotamiento de papila interdental, desprendimiento necrótico ulcerativo de la encía. Fiebre y linfadenopatía.
Ttto: debridamiento, antibiótico sistémico, enjuagues
Intolerancia a la lactosa clasificación
Deficiencia primaria de lactasa: hipolactasia tipo adulto, falta persistente de lactasa o deficiencia hereditaria de lactasa. causa más frecuente de intolerancia a la lactosa en niños y adolescentes. ausencia relativa o absoluta de la actividad de la lactasa. Se manifiesta entre los 2-7, podría presentarse entre los 11-14 años. Su desarrollo es generalmente sutil y progresivo
Deficiencia secundaria de lactasa: lesión difusa de la mucosa intestinal ocasiona reducción de la actividad de la enzima lactasa; la lesión se presenta secundaria a enfermedades como: gastroenteritis, enfermedad celíaca, resección intestinal. Se presenta a cualquier edad, pero es más frecuente en los niños.
Deficiencia congénita de lactasa: Trastorno de carácter autosómico recesivo. Se presenta desde el nacimiento y persiste durante toda la vida.
Síntomas en intolerancia a la lactosa
síntoma principal= dolor abdominal, intensidad leve a intensa, tipo cólico intermitente, con episodios de duración relativamente cortos, irritabilidad; los síntomas comienzan entre una y tres horas después de la ingestión de lactosa, ceden después de la expulsión de flatos y heces líquidas; además de dolor, se puede presentar: diarrea, náuseas, flatulencias, meteorismo, distensión abdominal, vómito y/o excoriación perianal.
Diagnóstico de intolerancia a la lactosa
Prueba de hidrógeno espirado (especificidad del 89-100% y sensibilidad del 69%-100%).
Prueba de tolerancia a la lactosa (especificidad del 77-96% y sensibilidad del 77-94%).
Tratamiento en deficiencia de lactosa secundaria
tratamiento de exclusión de lactosa deber ser en promedio por cuatro semanas. Posteriormente, se introduce poco a poco pequeñas cantidades de alimentos con lactosa, lo que permitirá la adaptación de la flora colónica.
Complicación en niños que consumen alimentos libres de lactosa
Insuficiente mineralización ósea, osteopenia u osteoporosis (a largo plazo). Por lo anterior, cuando se consuman alimentos sin lactosa se deberá indicar sustituto de calcio y vitamina D.
Factores de riesgo y tratamientopara displasia de cadera
Antecedentes familiares
Presentación pélvica
Sexo femenino
Tto: no quirurgico* arnés de pavlik en menores a 6 meses es un aparato de abducción, por 3 meses. (El arnés de pavlik es mejor que el cojín de frejka 95vs89%)
Maniobras de Barlow y Ortolani
Ortolani: se usa para comprobar la reducción de una cadera previamente luxada
Con el px en decúbito supino, el médico flexiona las caderas y rodillas a 90 grados, con el propósito de pinzar la cara interna del muslo entre el pulgar, el segundo y tercer dedo del explorador, posteriormente el muslo se abduce y se extiende con los dedos segundo y tercero presionando el trocánter hacia adentro en dirección del borde acetabular
Barlow: con px en decúbito supino con las caderas en abducción a 45 grados. Mientras una cadera fija la pelvis, la otra se movilizará en aducción y abducción intentando deslizarla sobre el borde acetabular con la finalidad de luxar la cadera.
Displasia de cadera Diagnóstico
Examen físico en la primera semana de vida
Si tiene factores de riesgo o la EF se encuentra anormal referir a 2do nivel
Rx de control a los 3 meses cuando no tienen factores de riesgo
En caso de sospecha Clinica se recomienda UsG de cadera si no está disponible usar Rx en proyección antero posterior
A que edad se osifican los núcleos de la cabeza femoral
Aprox a los 4 meses con un rango entre los 2-8 meses.
Es la Razón por la que no se solicitan Rx en los primeros 4 meses de edad.
A que edad es más frecuente y grave la desnutrición
6-36 meses
Clasifícales para desnutrición
Wellcome: kwashiorkor y marasmo
Gómez: peso para la edad
Waterlow: pero para la talla y talla para la edad
Tratamiento antibiótico de desnutrición grave en hospitalizados
Sin datos de complicaciones: TMX/SFM
Con infección detectada: ampi+genta
Sin mejoría en 48hrs de tto: cloranfenicol
Ganancia de peso adecuada: 10 g/kg/día o 100 por semana
Estenosis hipertrofica congénita del piloro
Disminución de la Luz intestinal a nivel del piloro debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular en porción antro-pilórica.
Primera causa de obstrucción intestinal alta en el neonato en la 2da semana
Primera causa de Cx abdominal en primeros 2 meses
Primera causa de alcalosis metabólica hipocloremica en pediátricos
Sxs: vomito no biliar en proyectil, pospandrial, seguido de llanto enérgico.
FR: antecedente familiar, hombres, primogênito, ingesta de macrolidos en las primeras 2 semanas de vida.
Hallazgos patonogmonicos:
-SX de la oliva pilórica (se palpa el piloro)
-Sx de la pelota de golf: ondas peristálticas vigorosas que parten del HI hacia la derecha
-Prueba del biberón positiva: se administran líquidos para observar el Sx de pelota de golf
DX: Usg : imagen de ojo de bovino o dona.
Diámetro del piloro >15-18
Espesor del músculo >3-4 mm
Longitud >17mm
Imagen doble riel
Tto:
Pilorotomia de Fredet-Ramstedt
Cardiopatía congénita más frecuente en México y cuál a nivel mundial respectivamente
Persistencia del conducto arterioso
Comunicación Inter ventricular
Factores de riesgo para persistencia del conducto arterioso
-hermano con PCA
-consanguineidad entre padres
-prematuros y RN bajo peso
-trisomia 21, 18, 13. Síndrome de Char, Noonan, rubéola congénita
-hipotiroidismo neonatal
- antecedente materno de DM o fenilcetonuria
-exposición materna a : busulfan, litio, Talidomida, trimetadiona, calcioantagonistas, esteroides, anticonvulsivos, droga.
Persistencia del conducto arterioso
-Se forma a partir del sexto arco aórtico.
-Conecta la Arteria pulmonar con la aorta descendente, se localiza a la izquierda de la bifurcación del tronco de la arteria pulmonar
-La primera etapa de cierre funcional se produce en las primeras 12-15 hrs de vida y se completa el cierre anatómico a las 8 semanas de vida.
-Las prostaglandinas E2 e I2 mantienen el conducto abierto, los inhibidores de PGs y el oxígeno induce su cierre.
-EKG puede haber crecimiento de aurícula izquierda e hipertrofia del ventrículo izquierdo con sobrecarga. V5 y V6 con ondas T acuminadas.
-DX: Eco Doppler color
-TTO: cierre quirúrgico cuando el niño alcance 10-12kg o 2 años de edad. Sólo si es grave cierre a la brevedad posible.
Farmacológico: Indometacina 200ug/k/dosis IV c/12 por 3 dosis. O ibuprofeno 10mg/k/dosis VO inicial
Neuroblastoma
Síntesis de catecolaminas, ácidos homovanilico y vanilmandélico Dx en orina
Son tumores embrionarios del sistema nervioso simpático, deriva de cresta neural
Protooncogen N-Myc en 25%
Evaluar extensión: TAC, RNM para lesiones paraespinales
Compromiso del hígado: Sx de Pepper
Sx Horner: ptosis miosis y anhidrosis
Ojos de mapache y proptosis por infiltración retro bulbar
Sx blueberry muffin: compromiso de piel con nódulos subcutáneos azulados
Sx Kerner-Morrison: diarrea y deshidratación por secreción de Peptido intestinal
Histopatología: Rosetas de Homer-Wright
Estatificación por INSS
Tto: Cx en px estadios 1 y 2.
