Infecto Flashcards
Factores de riesgo Cryptococo
Cánceres hematológicos, receptores de trasplantes de órganos sólidos, enfermedades que precisan tratamiento con glucocorticoides, pacientes con VIH y con T CD4+ <100/μl.
se encuentra en suelos contaminados con excretas de aves, tierras poco iluminadas y húmedas, contaminadas con excretas de palomas.
Dx de meningitis por Cryptococo
LCR con pleocitosis a expensas de mononucleares e hiperproteinorraquia
Tincion con tinta china: demostración de levaduras en tejidos que suelen ser estériles. La visualización de la cápsula de células micóticas en el líquido cefalorraquídeo mezclado con tinta china
Tratamiento Cryptococo
Tratamiento de inducción (reducir la carga micótica y aliviar los síntomas) y tratamiento de mantenimiento de por vida (para prevenir la recaída sintomática).
anfotericina B más flucitosina por dos semanas, seguido de fluconazol por al menos 10 semanas y más tarde tratamiento de mantenimiento de por vida con fluconazol.
Mecanismo de acción imidazoles
inhibición de la 14-α-esterol desmetilasa, un citocromo. Por consiguiente, alteran la biosíntesis de ergosterol para la membrana citoplásmica
Tratamiento herpes zoster
Aciclovir 800 mg 5 veces al día por 7 días
Valaciclovir o Famciclovir 1000 mg cada 8 hrs por 7 días
Analgésicos, jabón neutro, compresas frías, polvo de calamina, almidón o bicarbonato de sodio. Corticoides en algunos casos
Neuralgia post herpetica: gaba o pregabalina. Antidepresivos triciclicos, lidocaina topica
Herpes zoster
Reactivación espontánea del VVZ se manifiesta por exantema doloroso sobre un dermatoma, dolor radicular.
Complicación: neuralgia postherpetica, síndrome ramsay hunt (nervio facial)
Prueba diagnóstica en chagas
Frotis de sangre periférica con tincion giemsa
Fase aguda - pueden realizarse aspirados ganglionares, biopsias de lesiones cutáneas, médula ósea, endomiocardico, LCR y pericardico.
Fase crónica: PCR y serologias.
Técnica de strout, cultivo o xenodiagnostico
Tratamiento en chagas
Nifurtimox y benznidazol
Diagnóstico y tto de paludismo
Frotis de gota gruesa
Cloroquina (merozoitos)
primaquina (hipnozoitos) excepto en deficiencia G6F
Profilaxis a viajeros: Mefloquina, doxiciclina o atovacuona proguanilo (resistentes a Cloroquina)
Dx y tto entamoeba histolytica
Serológica y detección de patogeno en heces
Metronidazol o tinidazol por 5 dias posteriormente paromomicina yodoquinol o furoato de diloxanida por 10 dias.
Indicaciones para drenaje de abscesos
Diámetro >5 cm
Falta de respuesta en 72
Riesgo de ruptura de cavidades y órganos
Ubicación en lóbulo hepatico izquierdo
Gestantes
Contraindicacion para uso de metronidazol
Complicaciones pleurales-pulmonares
Tratamiento giardiasis
Metronidazol tinidazol secnidazol alternativas: albendazol, nitazoxanida, paromomicina para gestantes.
Dx y tto toxoplasmosis
Aguda o latente mediante serologias. IgG IgA IgM, IgE, avidez de IgG.
Dx definitivo : tincion giemsa o PCR
Tto: sulfadiazina+pirimetamina con ácido fólico
En gestantes espiramicina hasta la sem 18. Mayor a esto pirimetamina sulfadiazina +/- espiramicina
Signo que se obtiene a la descamación de la piel por raspado con cureta o uña
Signo de besnier
Dx y tto pitiriasis versicolor
Escamas con KOH al 10%
Tto: ketoconazol tópico, terbinafina, clotrimazol, cicloserina
Vía oral: itraconazol, fluconazol, ketoconazol
Tto dermatofitosis dx
Capitis y barbae: terbinafina o itraconazol oral
Corporis y cruris: terbinafina, miconazol, clotrimazol o ketoconazol tópicos
Pedias y manuum: terbinabina o azoles tópicos
Onicomicosis: terbinafina o itraconazol vía oral
Dx: microscópica con KOH 10% o cultivo sabouraud
Dx y tto coccidioides
Dx: esferulas en esputo teñidas con PAS plata o HE.
Otros: anticuerpos o antígenos y prueba de la coccidioidina
Tto: itraconazol y fluconazol, voriconazol o posaconazol
Dx linfogranuloma venereo
Serologias para L1 L2 y L3 de C. Trachomatis
Tto Clamydia
Linfogranuloma: drenaje por aspiración ante la ruptura inminente. Doxiciclina >3 sem o eritreo Irina por >3 sem
Uretritis no gonococcica: azitromicina en dosis única (gestantes), doxiciclina por 7 días, eritromicina por 7 días, levofloxacino por 7 días
Tracoma: azitromicina en DU, o tetraciclina ungüento oftalmico
Dx TUberculosis
Baciloscopias seriadas con ziehl Nelsen o kinyoun/auramina rodamina
Cultivo : lowenstein jensen, middlebrook
Prueba tuberculina ( en VIH hasta que el conteo CD4 sea >200)
Prueba tuberculina positiva
> 5 mm
- px VIH
- tratamiento inmunosupresor, o trasplante
- contactó contra px positivo a tb
- px con Rx Torax anómala
- <5 años
- desnutridos
> 10
Que no cumpla criterios anteriores
Tratamiento profiláctico Tb
Isoniacida 6 meses 5-10mg/kg en adultos
Dx peritonitis TB
Biopsia peritoneal laparoscopica
Antifimico que interactúa con los fármacos inhibidores de proteasa para VIH
Rifampicina
Biopsia de lesiones cutáneas en lepra que esperas encontrar
Células de Langhans
Tto mycobacterium avium-intracelulare y Dx
Claritromicina rifampicina y etambutol
Dx: microscopia y cultivo
Tto lepra paubacilar
Rifampicina dapsona clofazimina
Para el tipo 2 Talidomida (excepto en gestantes)
Profilaxis para Pneumocystis jirovecii
CD4 <200
Porcentaje de cd4 <14%
Dx pmeumoscystis Jirovecii
Función de azul de toludina de lavado broncoalveolar
Dx y tto de taenia
Examen en heces con proglotides.
Prazicuantel o niclosamida
Dx y tto enterobius vermicularis
Oxiuros
Método de cinta adhesiva o con Torunda anal al microscopio
Tto: mebendazol, otros: albendazol o pamoato de pirantel
Dx y tto leptospira
Más sensible y específicos: serologia.
Hemocultivos durante 7-10 días y urocultivos después de la primera semana.
Tto: penicilina y doxiciclina, en casos severos ceftriaxona
Dx y tto uncinariasis
Coproparasitoscopico
Tto: albendazol alternativas mebendazol pamoato de pirantel.
Célula Diana del parbovirus b19
Antígeno eritrocitario del grupo sanguíneo P de la estirpe eritroide
Dx y tto poliovirus
Aislamiento viral en heces
PCR o IgM especifica
Tto: pleconaril inhibe entrada a las células Diana
Escala wood downes
Severidad en bronquiolitis
Complicación de VHC
Descompensación de cirrosis y carcinoma hepatocelular
Tto VHC
Interferon pegilado y ribavirina
Tto VHB
Inmunoglobulina anti Hb o lamivudina. Infección crónica con interferon-a, lamivudina, entecavir, telbivudina
Incubación influenza y tto
1-4 días
Oseltamivir, zanamivir
Tto laringotraqueitis
Dexametasona y epiendrina nebulizada
Valores LCR normal
Presión de apertura <180, 0-5 células, <15% PMN 15-50 proteínas y glucosa 45-80.
Dx virus hepatitis D
Radioinmunoanalisis del antígeno delta
Estudio previo a iniciar TARV con abacavir
Antígeno HLA-B 5701
Dx y tto Cryptococo
Antígeno en LCR
Cultivo
Tincionn tinta china, mayer, PAS, giemsa
Anfotericina B y flucitosina
Fármaco antiviral asociado a hiperbilirrubinemia indirecta y litiasis renal
Atazanavir
Antiviral con daño renal y disminución de densidad osea
Tenofovir
Agente etiológico de endocarditis temprana y tardía de válvula protésica
Temprana: s epidermidis, s aureus, bacilos gram negativos y hongos
Tardía: s. Viridans, s epidermidis y s aureus
Factor protector para malaria
Anemia de células falciformes
Enfermedades producidas por clostridium difficile
Diarrea asociada a antibióticos (5-10 días después del tto) especialmente clindamicina, penicilinas y cefalosporinas.
Colitis pseudomembranosa: placas blanquecinas sobre tejido colonico intacto, leucocitosis, megacolon tóxico
Dx: citotoxina en heces
Tto: metronidazol 10-14 días , casos severos vancomicina. Si tiene ileo vanco en enemas
Sospechar en px con diarrea dentro de 2 meses sig a uso de antibiótico o 72 hrs de egreso del hospital
Patogenos aislados en ITU
E Coli 86% staphylococcus saprophyticus Klebsiella enterobacter proteus enterococcus, estreptococo grupo B.
Tamizaje para ITU en gestantes
Primer trimestre o primera consulta con urocultivo, si no se cuenta con el, tincion gram y ultima opción tiras reactivas o EGO.
Reacción Jarisch-Herxheimer
Reacción febril aguda autolimitada, 24 hrs después de tto para infección por espiroquetas. Ocurre en 10-35%, comúnmente después del tto para sifilis temprana.
Empeoramiento de síntomas sistémicos, erupción cutánea, escalofríos hipotension
Tto sifilis primaria secundaria o latente temprana
Penicilina G benzatinica
Bencilpenicinilina G acuosa o penicilina G procainica
Brucelosis
Contacto con animales infectados o sus secreciones
Inhalación de aerosoles contaminados
Consumo de lácteos no pasteurizados, tejidos crudos o sangre
Gold: mielocultivo. Bordet gengou o Castañeda
Aglutinación >1:80
2-mercaptoethanol >1:20
Tto brucelosis
Tetraciclina con estreptomicina 21días
Rifampicina con Trime/sulfa por 21 días
Doxiciclina con rifampicina por 6 sem
Tto linfogranuloma venereóloga y uretritis no gonococcica
LGV: doxiciclina o eritromicina por >3 sem
Uretritism azitromicina DU, doxi o eritro por 7 días, levofloxacino
Botulismo
Aislamiento de toxina en heces o suero
Toxina que evita la liberación de acetilcolina. (7 toxinas diferentes )
Sospechar en px con parálisis flácida aguda que involucra nervios craneales, antecedente de consumo de conservas
Tto: anti toxina equina
En niños Inmunoglobulina botulinica humana
Clostridium perfringens
Infecciones de partes blandas:
-celulitis: edema y formación de gas
-miosotis supurativa
-mionecrosis (asociado a cirugía abdominal)
Producción de toxinas letales con actividad necrosante
Tto; debridamiento, penicilina y clinda
Clostridium tetani
Generalizado: trismus/opistotonos, afectación SNA, sialorrea, arritmias, disforesis
Localizado: espasmos musculares
Neonatal: afecta al mulo. Umbilical mort 90%
Tto: diazepam o vecuronio. Inmunización pasiva (Ig tetánica humana) y activa (toxoide tetanico 3 dosis) antibiótico metronidazol 7-10 dia
Prevención: vacuna Td cada 10 años con esquema completo
Proteína responsable de citoadherencia de plasmodium a eritrocitos
PfEMP1f proteína 1 de membrana de eritrocitos de P falciparum
Enfermedad de lyme
Borrelia burgdorferi. Morder ida de garrapata Ixodes. Papila eritematosa se extiende centrifugamente con sx generales y afectación SNC, reumatológicas y cardiacas.
Dx: elisa o serologias
Tto: penicilina Iv o ceftria
Mucormicosis
Etiologia: hongos del grupo zygomicetes, orden mucorales (rhizopus, rhizomucor, cunninghamella etc)
FR: DM, neoplasias hematologicas, transplantes, quemaduras o traumatismos severos, VIH, drogas Iv, desnutrición, uso de dexferoxamina o sobrecarga de hierro.
Dx: biopsia por microscopia directa, cultivo. Tincion argentica de plata.
De imagen: TAC, RM.
Tto: debridacion qx + anfotericina B liposomal. Otros: posaconazol, isavuconazol.
Síndrome rinocerebral-rinoorbitario-paranasal: forma más común, principalmente en DM con cero acidosis o leucemia, se caracteriza por fiebre, dolor facial y orbitaría, diplopia, amaurosis, celulitis y anestesia facial, necrosis de tejidos, disfunción de nervios craneales, descarga nasal negruzca, epistaxis y convulsiones.
Mucormicosis pulmonar: neumonía, absceso pulmonar, derrame pleural, infarto pulmonar, hemoptisis, fiebre, suele encontrarse en personas con neutropenia febril por quimioterapia.
Zygomycosis gastrointestinal: dolor abdominal, diarrea, hemorragia gastrointestinal, úlceras, peritonitis e infarto intestinal. Se encuentra en px con desnutrición por ingestión de esporas.
Zygomycosis cutánea: lesiones nodulares o infección de una herida
Absceso hepatico piogeno
Se desarrollan en el contexto de una enf biliar, piemia portal, siembra Hematogena o directa. Son el tipo más común de absceso visceral. Afectan con mayor frecuencia el lóbulo derecho del hígado. La mayoría son poli microbianos; bacilos gram negativos entéricos (E. Coli, klebsiella) Streptococcus anginosus, constellatus, aureus, pyogenos, Cándida en algunos casos.
FR:DM, enf Hepatobiliar o pancreatica, transplante de higado, uso de IBPs
Tto: drenaje percutaneo guiado por TAC o USG, drenaje qx abierto o laparos cuando son muy grandes o varios o que tiene mala respuesta al percutaneo después de 7 días, obstrucción de catéter de drenaje.
Antibiótico: amplio espectro parenteral. Cefalosporina de 3ra +metronidazol o pipe/tazo con/sin Metronidazol. Alternativo: fluoroquinolona/ carbapenem + metronidazol
Triquinosis
Trichinella spiralis. Ingestión de carne de puerco infectada
Invasión intestinal del parásito, migración de las larvas y enquistamiento en músculo.
Diarrea en la 1ra sem, fiebre e eosinofilia, edema periorbitario y facial, hemorragias subconjuntivales y ungueales (en astilla) después de 3 sem de infección síntomas de mialgias edema y debilidad muscular, elevación de enzimas musculares.
Tto: reposo, antipiretico analgesico, glucocorticoides en casos graves + mebendazol y albendazol.
Ascaris lumbricoides
Mayor nematodo intestinal hasta 40cm de longitud, la mayoría persiste asintomáticos. La forma infecciosa son los huevecillos vía oral, las larvas se adhieren a mucosa y migran a pulmón luego son deglutidas y maduran a forma adulta en intestino. Se reproducen especialmente en yeyuno
Casi 9-12 días después de la ingestión se presenta Tos irritativa no productiva con ardor retroesternal, disnea y fiebre. Eosionifilia. En la Rx de tórax neumonía eosinofila: síndrome de Löffler con infiltrados redondos u ovalados. En Rx de abdomen masas de gusanos en asas intestinales llenas de gas
Dx: coproparasitoscopico seriado, examen de sedimento de heces concentradas, en fase pulmonar hallazgo de lárvas en esputo
Tto: albendazol 400mg DU, mebendazol 100mg cada 12 hrs por 3 días o 500mg DU. Ivermectina 150-200ug/k/DU. La obstrucción intestinal con succión nasogástrica y si es obstrucción completa con Qx.
Anquilostomosis
Mide 1cm aprox, utiliza sus dientes (ancylostoma) o placas cortantes (necator) para fijarse a la mucosa intestinal y aspirar sangre 0.2ml día.
La forma infecciosa son larvas filariformes en suelo vía percutanea, atraviesan piel y alcanza los pulmones a través de la circulación, invade alveolos y asciende para ser deglutido y llegar a intestino.
Dx: coproparasitoscopico seriado. Hipoalbuminemia, anemia microcitica hipocrómica
Tto: albendazol 400mg DU, mebendazol 500mg DU. Pamoato de pirantel 11mg/kg cada 24 por 3 días. Hierro vía oral.
Estrongiloidosis
Strongyloides stercolaris.
Síntomas abdominales o cutáneos leves. Lo más frecuente es urticaria recurrente que afecta nalgas y muñecas, la larva migratoria puede desencadenar una erupción serpiginosa, avanza hasta 10cm/hr. Los gusanos adultos se introducen en la mucosa duodenoyeyunal y producen dolor abdominal parecido a úlcera péptica pero se agrava con la ingestión de alimentos.
Otros sx: náusea, diarrea, hemorragia digestiva, colitis crónica leve, pérdida de peso. Eosinofilia con niveles fluctuantes.
Dx: coproparasitoscopico seriado con larvas rabtidiformes y cultivo para casos no complicados (se eliminan pocas larvas en heces), aspiración de contenido gástrico o biopsia. Inmunoabsorcion en busca de anticuerpos contra antígenos.
Tto: incluso en asintomáticos se da. Ivermectina 200mg/k/día por 2 días. Albendazol 400 mg/día por 3 días. En estrongilosis diseminada se continúa por 5-7 días la Ivermectina
Tricurosis
Trichuris trichuria. (Tricocefalo) gusano lático, sus larvas son liberadas en IG por los huevos ingeridos, migran al ciego para penetrar la mucosa. transmisión fecal oral
La mayor parte son asintomáticos o presentan eosinofilia. Las infecciones masivas causan dolor abdominal, anorexia, diarrea sanguinolenta o mucosa que semeja a la Enfermedsd inflamatoria intestinal, en niños desnutridos provoca prolapso rectal y retardo en crecimiento.
Dx: coproparasitoscopico: huevos característicos en forma de barril o limon. Los gusanos adultos miden 3-5 cm.
Tto: Mebendazol 500mg DU Albendazol 400 mg día por 3 días.Ivermectina con menos eficacia.
Enterobiosis (oxiuros)
Enterobius vermicularis.
La mayoría son asintomáticos, prurito anal es Sx cardinal.
Empeora por la noche debido a migración de las hembras en esa área, provoca excoriaciones con sobre infección bacteriana. Puede haber dolor abdominal y pérdida de peso. En mujeres pueden invadir aparato genital y causar vulvovaginitis y granulomas pélvicos o peritoneales.
La eosinofilia es poco frecuente.
Dx: los huevos no se eliminan en heces, pero pueden detectarse los depositados en la región anal mediante Test de Graham (cinta adhesiva sobre portaobjetos)
Tto: al px y toda la familia con desinfección exaustiva de ropa de cama, juguetes, etc.
albendazol 400mg DU, mebendazol 100mg DU. Pamoato de pirantel 11mg/kg DU max 1gr, repetir en 2 semanas.
Fasciolosis hepatica
Ingesta de metacercarias adheridas a plantas acuáticas o agua contaminada, algunos casos reportados consumo de hígado contaminado.
Los Sx dependen de la fase e intensidad, Durante la migración de parásitos es fase aguda con fiebre dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia y eosinofilia. La TAC de hígado puede mostrar trayectos por donde emigra los gusanos
Dx: coproparasitoscopico y estudio serológico
Tto: triclabendazol o prazicuantel
Cryptococosis
Se encuentra en suelos contaminados con excretad de aves, palomas, tierras poco iluminadas y húmedas.
Meningitis: pleocitosis a expensas de mononucleares con hiperproteinorraquia
Dx: tincion con tinta china
Esporotricosis
Micosis subcutánea, afecta campesinos jardineros, floristas, carpinteros por inoculacion traumatica. FP: alcoholismo y desnutrición.
Formas clínicas:
-Fija; placa eritematosa verrugosa o ulcerada suele ser indolora afecta cara cuello y tronco.
-Linfangitica; nódulo rojo purpura indoloro que sufre necrosis central y puede ulcerarse, luego aparecen lesiones nodulares que siguen el trayecto de vasos linfáticos.
Dx: tincion PAS de biopsia cutánea, intradermorreaccion con esporotricina >5 mm, cultivo sabouraud o agar sangre.
Tto: itraconazol formas no diseminadas. Anfotericina B en afectación pulmonar, en forma linfocitos es solución con yoduro de potasio, y forma fija compresas tibias.
Histoplasmosis americana (enfermedad de Dárling, de las cavernas, Del Valle de Ohio)
Hystoplasma capsulatum.
Afecta el sistema retículo endotelial, se encuentra en excretas de murciélagos, se adquiere por inhalación. Forma infecciosa microconidias. Forma patogena levaduriforme
Tto: Itraconazol, 2da línea fluconazol y ketoconazol. Casos graves: Anfotericina B, en caso de dificultad respiratoria por afectación pulmonar: metioprednisolona
Taenia solium
plano aspecto de cinta con cabeza (escolice) dotada de estructuras succionadoras y corona de ganchos para fijarse, seis segmentos individuales (proglotides) conforman el estróbilo.
ingestión de carne de cerdo con las larvas (cisticerco) llega al intestino y comienza a producir proglotides, producen huevecillos que abandonan al anfitrión por las heces y continúa infectando agua y suelo. Los huevos se transforman en fase larvaria (oncoesfera) que penetra mucosa intestinal al torrente sanguíneo transformándose en cisticerco. Puede afectar músculo, tejido conjuntivo, cerebro, pulmones y ojos. La muerte de las larvas genera una reacción inflamatoria, en cerbero si se localiza ventricular y subaracnoideo genera hidrocefalia, la afectación del parênquima se asocia a convulsiones.
Tto: infestacion intestinal con praziquantel o niclosamida. 2da línea albendazol
Neurocisticercosis: fenitoína y carbamazepina, antiparasitarios más corticoide. Quistes oculares y ventriculares requiere intervención QX
Quistes calcificados no requiere tto
Criterios Dx de cisticercosis
-absolutos: observación directa por microscopio, en fundoscopia ocular, quiste con escólex por neuroimagen.
-principales: neuroimagen sugestiva, inmunotransferência o Elisa, calcificaciones en forma de “cigarro puro” Rx de tejidos blandos
-secundarios: nódulos subcutáneos, calcificaciones puntiformes en Rx, clínica sugestiva de neurocisticercosis, desaparición de lesiones al iniciar tto
-epidemiologicos: residencia en un área endémica, viaje reciente, contacto domiciliario con px infectado.
Tricomoniasis
Trofozoito con 4 flagelos, anaerobio, carece de mitocondrias. Se encuentra en uretra vagina y prostata. Transmisión por contacto sexual . Mayoría de varones y 50% de mujeres permanecen asintomáticos. Periodo de incubación 5-28 días.
Sx: descarga fétida amarillo verdosa con PMN, eritema vulvovaginal y ectocervical “colpitis en fresa” positividad a prueba de KOH. Dispareunia dolor abdominal disuria y se agrava durante la menstruacion.
Dx: microscopia de secreción, inmunofluoresencia, cultivo, citología cervical con tincion Papanicolau o giemsa, muestras de orina precedidas de masaje prostatico.
Tto: metronidazol por 7 dias o DU, 2linea tinidazol. Clindamicina no tiene acción contra tricômona, se debe tratar a la pareja.
Giardiasis
Infestacion intestinal más frecuente del mundo. Trofozoito con 4 pares de flagelos, 2 núcleos y 1 ventosa. forma infestante: quiste; libera 2 Trofozoito en duodeno después de exponerse al ácido del tubo digestivo. Se adquiere por agua contaminada, frutos más cocinados, fecal oral y anal oral.
Incubación 2-19 días. Sintomatología aprox 18 días.
50%. Asintomáticos, la enfermadad aguda se encuentra en viajeros, diarrea náusea vomito anorexia deshidratación flatulência eructos, heces fétidas espasmos abdominales y pérdida de peso.
Dx: coproparasitoscopico seriado, antígenos por INmunofluorescencia. Gold standar: biopsia de intestino delgado
Tto: Metronidazol, tinidazol. Algunos casos albendazol, nitazoxanida, paromomicina en gestantes
Agentes causales ITU
E Coli 90% mujeres 80% en hombres. Staphylococcus saprophyticus en mujeres sexualmente activas, Klebsiella y enterococcus faecalis.
Factores de susceptibilidad: historia previa de ITU, obstrucción urinaria, anormalidades congénitas, diabetes, contacto sexual, uso de diafragmas, cordones o espermicidas. Cirugía urogenital, Fredi ciencia estrogênica.
Diagnostico y TTO ITU
Usg renal: pacientes con PNA con factores de riesgo: DM, alteraciones de la inmunidad, problemas de vaciamiento de vejiga.
Gold standard: urocultivo de chorro medio (mujeres >105 UFC, 102 en presencia de síntomas y piuria en orina >8000 leucos, o >5 leucos X campo. En hombres >10*3)
Tto:
Cistitis no complicada en la mujer: TMP/SFX, nitrofurantoina, ciprofloxacino. En México para regiones con alta tasa de resistencia usar Fosfomicina
Pielonefritis no complicada: ambulatorio por 14 días. Ciprofloxacino 500 cada 12, TMP/SFX 160/800 cada 12. Si es por gram + amoxi/clav o ampicilina.
Prostatitis aguda, agentes y tto
E Coli
Proteus
Klebsiella, enterobacter, Serratia
Pseudomonas
Tto: fluoroquinolona o TMP/SFX alcanzan tejido prostatico
Epididimitis y orquitis
Causas: En pediátricos la causa más frecuente es viral, prepuberes bacterias coliformes de vía urinária, hombres sexualmente activos clamydia y neiserria, hombres adultos mayores E. Coli o pseudomonas
Otras: tuberculosis brucelosis, traumatismo o medicamentos.
Dx: el usg no ofrece ventaja diagnóstica. Signo prehn positivo, transiluminacion negativa
Tto: ceftriaxona o azitromicina DU y continuar con doxiciclina por 14 días en caso de clamydia.
Levofloxacino 10-14 días
ITU recurrente
Al menos 3 episodios en 12 meses o 2 en 6 meses.
Por reinfeccion ( agente diferente ) o recurrencia (mismo agente 2 sem después de la inf)
Profilaxis 6-12 meses o postcoital. TMP/SFX o nitrofurantoina
Estreptococo del grupo B. Con Hemólisis B
Streptococcus agalactie. Cocos gram + anaerobios catalasa negativos.
Enfermedad neonatal de comienzo precoz y comienzo tardío, infección genitourinaria de gestantes y en otros adultos bacteremia, neumonía, infecciones óseas y de tejidos blandos
Tto ITU en gestantes
Fosfomicina DU, nitrofurantoina 100 c/6 por 5 evitar en primer trimestre.
Alternativos: amoxicilina 500 /8 por 3-7 días solo en caso de bacteriuria asintomática, TMP/SFX c/12 por 3 días, evitar en 1er y 3er trim.
Cuantos BAAR por mm debe tener el esputo para que la baciloscopia sea positiva
5000-10,000 por mm2. Al menos 1 por campo en 100 observados ya es +.
Tb renal
Disuria hematuria dolor en flanco. Hallazgo de piuria estéril o hematuria.
Pielografia o TAC con cicatrización cortical, a veces con masas o lesiones cavilarías, necrosis papilar con dilatación caliceal y ureteral.
Dx: cultivo o PCR en orina
Tto: fármacos antituberculosos + stent o nefrostomia percutanea, nefrectomia, dilatación o reconstrucción de la estenosis.
Complicaciones: erc terminal, hipertensión refractaria.
Staphylococcus aureus
Coco gram +, forma de racimos de uvas en piel y mucosas, narinas y pliegues húmedos. Coagulasa y catalasa positivo.
Neumonía nosocomial
Inicio temprano antes del 5to día de hospitalización, más de 48hrs (s. Pneumoniae, h influenzae, s aureus, m catharralis)
Inicio tardío: después del 5to día (agentes de inicio temprano + pseudomonas aeruginosa, acinetobacter, MRSA)
Asociada al ventilador: 48 hrs después de una incubación oro traqueal, o 72 horas luego de la extubacion.
Tto hepatitis B
Manejo sintomático
Inmunoglobulina Hb, lamivudina. Ante infección crónica interferon-a o lamivudina, adefovir, entecavir, telbivudina o tenofovir
Algoritmo VHB con HBsAg y HBeAg positivos
Determinar niveles de ALT
Si ALT <1: ALT cada 3-6 meses y HBeAg cada 6-12.
ALT 1-2: ALT cada 3 meses y HBeAg cada 6, considerar biopsia si es persistente o >40 a. USG
ALT >2: ALT y HBeAg 1-3. USG. Biopsia opcional.
Marcadores serológicos de VHB
Aguda: HBeAg, HBsAg y virus
Crónica: anti-HBc, HBeAg, HBsAg y virus
Curado: anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs
Vacunado: anti-HBs
Taomizaje px con VHB crónico
Detección de carcinoma hepatocelular cada 6 meses con USG y alfafetoproteina
factor que incrementa riesgo de progresión a fibrosis hepatica en VHC
Tabaquismo y alcoholismo
Característica histopatológica de actinomicosis
Fenómeno de Splendore-Hoeppli
Influenza
ARN negativo
Hemaglutinina y neuraminidasa
Dx PCR para influenza, prueba rápida solo aplica en los primeros 5 días
Angina de Ludwig
Infección del piso de la boca. Estreptococos anaerobios, o cualquier microbio anaerobio.
Sx: síntomas de absceso dental, edema tenso del piso de la boca (cuello en toro) dolor fiebre dificultad a la deglución. La vía aérea se obstruye
Dx: TAC o RNM
Tto: ampicilina/sulbactam o penicilina G/Metronidazol.
Enfermedad pélvica inflamatoria
Escala Monif ( grado 1 leve: no complicada sin masa anexial, 2 moderada: masa anexial o absceso con/sin Sx de irritación peritoneal 3 severa: diseminada extapelvica, peritonitis, sirs)
-hospitalizadas: doxiciclina con cefotetan o cefoxitina, clindamicina con gentamicina.
-ambulatorias: ceftriaxona (dosis única) y doxiciclina con o sin metronidazol,
cefoxitina-probenecid (dosis única) y doxiciclina con o sin metronidazol.
Vacuna COVID tiempo de espera
90 días después de la infección
Filariasis linfática
Nematodo. Vector: mosquito
Fiebre repentina y adeno- linfadenopatia dolorosa, eosinofilia
Dx: frotis en gota gruesa. O serologias IgG4 especifica
Tto: dietilcarbamazina DU 6mg/kg sólo si tienen afectación pulmonar se da 21 días
Alternativa doxiciclina 200 mg día por 4-6 sem.
Dengue Dx
Incubación 3-10 días
Dx
Detección del antígeno NS1 en suero (del primer al quinto día, diagnóstico confirmatorio de
Dengue).
• Determinación de anticuerpos IgM (del sexto día al 35°).
• Determinación de anticuerpos IgG (sólo en caso de negatividad de IgM)
Aislamiento a partir del suero, LCR o biopsia hepática.
• Reacción en cadena de la polimerasa,
Característica de membrana de Pneumocystis jirovecii
ARN ribossômico. Colesterol en vez de ergosterol, no crece en cultivos fungicos
Tto por 21 días (TMP, pentamidina o primaquina)
Síndrome de Weil. Leptospira
Leptospirosis or orina de animales infectados
Fiebre escalofríos disfunción hepatica y renal con trombocitopenia y hemorragias
Dx: serologias con aglutinación. Hemocultivo en los primeros 7-10 días o urocultivo después de los 7 días
Tto: Penicilina + doxiciclina casos graves cefalosporinas de 3ra
Histoplasmosis
Dx: cultivo dura hasta 6 sem. Biopsia con PAS o argentica
Serologias
Tto: formas leves: itraconazol grave: anfotericina B
Endocarditis
Dx: hemocultivos seriados, ecocardiograma
Agentes: staphylococcus aureus, epidermidis, HACEK
Tto
-válvula nativa y protésica tardía: ampicilina con aminoglucosido
-válvula protésica temprana: vancomicina + rifampicina + aminoglucosido
Rikettsia
Bacilo gramneg intracelular
Vector: artrópodos, piojos, ácaros, garrapatas
Fiebre de las montañas rocosas.
Dx: serologias
Aspergillus
Signo del halo por atenuación alrededor de una lesión nodular. En estadios avanzados se puede cavitar formando un signo aéreo de Luna creciente.
Dx: hifas en estudio histopatológico
Tto: voriconazol. Alt: isavuconazol, anfotericina B
Equinococos
Zooonosis: requiere perros y ovejas.
Metacestodo de tenia equinococica
Hepatomegalia y dolor, abscesos hepaticos.
Dx; tac o usg. Serologia
Tto: albendazol
