Gine-Obste

Question 1

¿Cuál es el mínimo recomendado de consultas prenatales según la OMS?

Answer 1

Mínimo 5 consultas prenatales

Question 2

indicación acorde a la GPC para uso de multivitamínicos en el embarazo

Answer 2

Es recomendable la suplementación con multivitamínicos en casos de mujeres con peso bajo, fumadoras, uso de sustancias ilícitas, vegetarianas y gestación múltiple.

Question 3

escala de tamizaje para depresión que se recomienda utilizar en mujeres embarazadas y postparto

Answer 3

Escala Edimburgo

Question 4

¿Qué periodo abarca la mortalidad perinatal

Answer 4

Semana 28 del embarazo hasta los primeros 7 días de vida.

Question 5

A partir de que semana de gestación se recomienda la suplementación con hierro para prevenir la anemia materna acorde a la GPC?

Answer 5

La suplementación con hierro (30-60 mg) iniciando idealmente a las 20 semanas de gestación.

Question 6

A partir de que semanas se recomienda realizar el tamizaje de diabetes mellitus gestacional?

Answer 6

En embarazadas con riesgo bajo para desarrollo de DMG, se recomienda realizar glucosa de ayuno a las 24-28 semanas de gestación, en caso de resultado ≥92mg/dl realizar búsqueda de DMG en uno o dos pasos de acuerdo a criterio médico y la infraestructura de la unidad.
Se debe realizar el tamiz o CTGO entre la semana 24 y 28 de gestación en la persona embarazada de moderado y alto riesgo que tuvieron resultado de glucosa de ayuno normal en la primera visita prenatal.

Question 7

Después de la COVID-19 ¿Cuál es la principal causa de muerte materna en México en el año 2021?

Answer 7

Trastornos hipertensivos del embarazo.

Question 8

¿Hasta cuántos días posterior al término del embarazo se considera muerte materna?

Answer 8

42 días de terminación del embarazo

Question 9

¿Cuál es la dosis mínima recomendada de suplemento con ácido fólico?

Answer 9

dosis mínima es de 400 μg/día en toda persona embarazada ya que disminuye un 93% el riesgo de defecto de tubo neural.

La dosis de 5 mg de acido fólico disminuye el riesgo de defecto de tubo neural un 69% en la persona embarazada y antecedente de hijos con defecto de tubo neural.

Question 10

indicación para suplementar a una paciente embarazada con una dosis de 5 miligramos de ácido fólico?

Answer 10

Se sugiere administrar en casos de:
Embarazo previo con feto y defecto de tubo neural.
Miembros de la familia con defecto de tubo neural.
Uso de fármacos con efecto anti-folato (anticonvulsivos).
Mutaciones genéticas en la vía metabólica del ácido fólico o sus receptores.
Diabetes mellitus 1 o 2 mal controlada.
Pobre ingesta de ácido fólico en la dieta.
Tabaquismo activo o pasivo.
Antecedente de anticonceptivos orales.
Enfermedad celiaca o enfermedad de Croh

Question 11

Cuándo es ideal iniciar el ácido fólico?

Answer 11

dosis de 400 μg/día es recomendable para prevenir los defectos del tubo neural, idealmente 3 meses previos al embarazo.

Question 12

¿De acuerdo al IMC, cuál es la ingesta de kilocalorías recomendada?

Answer 12

-Bajo Peso (IMC <19.8)
Ganancia de peso: 12.5-18kg
Calorías kg/día: 40

-Peso Normal (IMC 19.9-24.8)
Ganancia de peso: 11-16.5kg
Calorías kg/día: 30

-Sobrepeso (IMC 24.9-29.9)
Ganancia de peso: 7-11.5kg
Calorías kg/día: 22-25

-Obesidad (IMC >30)
Ganancia de peso: 5-9kg
Calorías kg/día: 12-14

Question 13

Cuál es la recomendación de actividad física para las mujeres con embarazo de abjo riesgo?

Answer 13

Se recomienda 20 minutos de ejercicio ligero (caminar, nadar o deportes de bajo impacto) por 5 días a la semana y no ha sido asociado con riesgos ni efectos adversos durante el embarazo.

Question 14

Dieta con ingesta de omega 3 durante el embarazo

Answer 14

reducción de riesgo para parto pretérmino recurrente de 33% a 21% (OR 0.54 IC95% 0.30- 0.98), sin embargo, también se asocia con 2.2 veces el riesgo de embarazo postérmino.
Se recomiendan el consumo de dos porciones de pescado y mariscos por semana para la persona embarazada como fuente de omega 3.

Question 15

vacunas que se recomiendan aplicar después de las 20 semanas de gestación

Answer 15

Toxoide tetánico, toxoide diftérico y fracción acelular de Pertussis (Tdpa).

Question 16

En qué pacientes está recomendada la suplementación con calcio acorde a la GPC?

Answer 16

Se recomienda la suplementación de calcio en pacientes con baja ingesta dietética, definida como ≤600 mg/día, con dosis de 1 gr/ día.

Question 17

Cuál es la cantidad diaria total recomendada de ingesta de líquidos durante el embarazo acorde a la GPC?

Answer 17

Es recomendable que todas persona embarazada tenga un consumo total agua en promedio de 3.1 litros por día (alimentos y líquidos de la dieta), donde aproximadamente 2.3 litros (9 tazas por día) corresponda a agua.

Question 18

Se define como la intervención colectiva, tanto del Estado como de la sociedad civil, orientada a proteger y mejorar la salud de las personas.

Answer 18

Salud pública

Question 19

En mujeres sin factores de riesgo para infección por VIH, cuándo se debe solicitar la serología para VIH?

Answer 19

Primer y tercer trimestre

Question 20

NOM. Cuándo se considera menopausia prematura ?

Answer 20

Edad menor a 2 desviaciones estándar de la media estimada para la población. Criterio general edad de 40 años o menos.

Question 21

Menopausia

Answer 21

Evento o etapa en la vida de la mujer que marca el fin de la vida reproductiva.

Ausencia de mestruación después de 12 meses. Fisiológica después de los 40 años.

Question 22

NOM Cuándo se considera menopausia prematura ?

Answer 22

Edad mayor a 2 desviaciones estándar de la media estimada de una población. Criterio edad mayor de 55 años.

Question 23

Factores de riesgo para presentación de síntomas vasomotores

Answer 23

No modificables: Raza afroamericana, menopausia inducida o de inicio abrupto y padecimientos.

Modificables: obesidad, tabaquismo, sedentarismo, escolaridad o nivel socioeconómico bajo, historia de ansiedad y depresión.

Question 24

Cambios fisiológicos en la menopausia

Answer 24

-insuficiencia ovarica prematura, depleción de folículos probablemente por apoptosis.

-No responde a estímulo de hormonas hipofisiarias por lo que cesa producción ovarica de estrógenos y progesterona.

-El eje permanece intacto por lo que aumenta FSH en retroalimentación negativa.

-la producción de andrógenos continúa incluso después de la transición menopáusica al activarse el compartimento estromal.

Question 25

Niveles de FSH compatibles con menopausia y post menopausia

Answer 25

Niveles >25 UI/L

Question 26

Ingesta de calcio y vitamina D en peri y postmenopausia

Answer 26

1000-1200 mg de Ca.

800-1000 UI/día de Vit D

Question 27

Recomendaciones no farmacológicas en menopausia

Answer 27

Dieta rica en Ca y Vit D. Evitar ambientes calurosos, no ingerir bebidas calientes, alcohol, café no comer alimentos irritantes, suspender tabaco. Mantener Habitacion e indumentarias frescas.

Question 28

Esquemas de terapia hormonal

Answer 28

En etapa de transición y perimenopausia: esquemas combinados secuenciales (cíclica)

En postmenopausia: esquema continuo combinado

En px sin utero: esquema estrogénico simple o tibolona

Question 29

Indicación para suspender terapia hormonal

Answer 29

Trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar, manifestación de enf cardiovascular ateroescleros, ictericia, neoplasia maligna hormonodependiente.

Question 30

Función de los progestagenos en terapia hormonal

Answer 30

Protección endometrial para Cancer o hiperplasia.

Question 31

Contraindicaciones de terapia hormonal

Answer 31

Cancer de Mama
Condiciones malignas dependientes de estrógenos
Sangrado uterino anormal de causa desconocida
Hiperplasia endometrial no tratada
Tromboembolismo venoso idiopatico previo
Enfermedad tromboembolica arterial
Cardiopatía isquémica
Enfermedad hepatica aguda o crónica
HTA no controlada
Hipersensibilidad a fármacos
Porfiria cutánea

Question 32

Amenaza de aborto

Answer 32

Presencia de sangrado transvaginal, puede estar acompañado o no de dolor abdominal, así como ausencia de dilatación cervical

CC: metrorragia oscuras y escasa, contracciones uterinas, desprendimiento ausente, en USG hemorragia desidual, coágulo subcorial, embrión intrauterino

Temprana; menos de 14 SDG
Tardía; entre 14-22 SDG

DX: Bh, QS, grupo sanguíneo y Rh, EGO y cultivo cervicovaginal
1ra línea USG transvaginal : viabilidad= actividad cardiaca fetal, saco gestacional, saco vitelino y polo fetal. SG >25 mm. Repetir usg a los 7-10 días

Tto:

-Reposo absoluto hasta 48 hrs tras cese de sangrado.
-Gonadotropina corionica humana 1 dosis hasta la semana 12 y 17-hidroxiprogesterona despues de la semana 12.
- gammaglobulina anti D en casos de amenaza de aborto, sangrado o aborto completo: 50-150 ug si es <13 sdg 300 ug si >13 o más sdg.
-antiespasmódicos (buitlhioscina), B-agonistas; terbutalina, fenoterol, clorhidrato de nilhidrina
-progesterona 200-400mg c/12 en caso de insuficiencia del cuerpo luteo <12sdg

Una vez que el cuello se dilata es un aborto inevitable

Question 33

Sangrado del primer trimestre

Answer 33

Aprox 20-40% de embarazadas presenta sangrado en 1er trimestre

La amenaza de aborto en 20-25% de los embarazos tempranos (<14sdg) se asocia a aumento de riesgo obstetrico, parto prematuro, bajo peso al nacer, y ruptura prematura de membranas. 3-16% terminará en aborto

El 50% de casos de amenaza de aborto temprano se deben a anomalías cromosómicas fetales.
Los factores de riesgo: edad materna avanzada y antecedente de pérdida temprana de embarazo.

Frecuencia de pérdida materna 9-17% entre los 20-30 años y llegando a 80% a los 45 años
Factores pronósticos: edad gestacional al momento de la hemorragia y cantidad de sangrado

Question 34

Función de la B-GCH durante el embarazo temprano

Answer 34

Promover la secreción de progesterona por el cuerpo luteo, cuando los niveles son bajos el riesgo de amenaza de aborto se incrementa

Question 35

Criterios de viabilidad

Answer 35

Embrión sin FCF con LCR >7 mm= no viable
Si es <7 mm= viabilidad incierta repetir USG o B-HGc
Saco gestacional <25mm= viabilidad incierta
>25 sin embrión = no viable

Question 36

Síndrome Ovario poliquístico

Answer 36

Trastorno no endocrino y metabólico heterogéneo, probable origen genético con factores ambientales.

Hiperandrogenismo (hirsutismo, acné), trastornos menstruales, obesidad central, resistencia a la insulina.

Dx: niveles de testosterona, DHEA, DHEAS, Razón LH/FSH >2. Glucemia e insulina, progesterona. USG pélvico o transvaginal (1 o ambos o varios con 12 o más folículos de 2-9 mm, con volumen ovarico mayor de 10cm3.

Tto: AOC. Etinilestradiol 20mcg. O Acetato de medroxiprogesterona 10mg por 7-10 días en la segunda fase del ciclo durante 3-6 meses.

Question 37

Candidiasis vaginal

Answer 37

FR: Dm descontrolada, uso de AOC, obesidad, uso de antibióticos, corticoides, quimio o px inmunocomprometidos.

CC: secreción adherente a la mucosa blanquecino con grumos, no fétida, eritema o enrojecimiento, pruriginoso, disuria.

Dx: frotis, tincion gram o citología. Cultivo en casos de recurrencia o vaginitis complicada

Tto: azoles por cualquier vía. Itraconazol, ketoconazol, fluconazol.
Miconazol crema 2% una aplicación de 5gr, en vulva y vagina al día por 7 días
Nistatina óvulos o tabletas vaginales 1 al día por 14 días.

Question 38

Tricomoniasis vaginal

Answer 38

Metronidazol o tinidazol vía oral

Question 39

Embarazo ectopico

Answer 39

FR: antecedente de Cx tubarica, antecedente EPI, embarazo tubário prévio, exposición a dietiletilbestrol. Uso de DIU, px sometidas a fertilización asistida, tabaquismo.

Tríada: dolor, sangrado y masa anexial, solo se presenta en 45%.

Sitio más frecuente: tuba uterina

Dx: usg transvaginal o pélvica, determinación B-HCG

Indicación para qx: px no candidata a tto con metrotexate, falla al tto médico, embarazo heterotópico con intrauterino viable, px hemodinámicamente inestable.

Question 40

Enfermedad pélvica inflamatoria

Answer 40

FR: practicas sexuales de riesgo (Neiseria, Clamydia)

CC: dolor abdominal bajo, flujo vaginal, dispareunia, leucorrea, sangrado transvaginal anormal y fiebre. Dolor a la movilización cervical

Dx: leucos en secreción vaginal al microscopio, aumento VSG y PCR. Determinación de Ac’s y prueba de amplificación de ácidos nucleicos.

Criterios definitivos: evidencia histopatológica de endometritis en biopsia, usg transvaginal o e imagen que muestre inflamación en tubas uterinas con o sin líquido libre y hallazgos laparoscópicos.

Tto: levofloxacino 500 c/24 por 14 días + Metronidazol 500 c/12o Clindamicina 450 c/6 durante 14.
Alternativo: Azitromicina sólo o con Metronidazol

Question 41

Mastopatia fibroquistica

Answer 41

Nodularidad en área de mayor sensibilidad, endurecimiento pobremente diferenciado del tejido adyacente, forma simétrica. Pueden observarse calcificaciones
Dx: en <30 a USG >30 mastografia

Tto: 1ra línea: AINES Si no funcionan usar Tamoxifeno 10mg diarios o Danazol 200mg diarios por 3-6 ciclos.
Para mastologia cíclica Bromocriptina 5mg diarios.

Question 42

Mastitis puerperal

Answer 42

Antibióticos: por 10-14 días
Amoxi clav 500 c/8
Ampi 500 c/6
Cefalexina 500 c/6
Dicloxacilina 500 c/6
Eritromicina 500 c/6
TRP/SFX 800 c/12