S16 - Transplante Multivisceral Flashcards
Passos Tx fase quente.
- Manobras de cattel e kocher (identificar aorta, cava e VMS)
- Identificação da AMS
- Ligadura da AMI
- Reparar e canular a VMI.
- Reparo de aorta
- Reparo da cava
- Liberar lobo hepático E.
- Buscar a. hepática E e aberrante
- Abrir pilar diafragmático
- Reparar aorta supra celíaca.
- Heparina -> canular -> clampeamento.
Passos Tx fase fria.
- Sangue sai pela cava (começa quando começamos a exsanguinar o pcte)
- Entra pela aorta infra (4 L) e VMI (1 L).
- Clampe da aorta + ligadura da aorta supracelíaca (início do tempo de isquemia).
- Gelo na cavidade
- Retirada
Qual a ordem da retirada de órgãos?
Coração e pulmão > fígado > pâncreas > intestino > rins > enxertos vasculares > resto.
Indicações tx hepático.
Cirrose não colestática (p): HBV, HCV, alcoólica, gordurosa, sd metabólicas.
Cirrose colestática: cirrose biliar, atresia biliar (p indicação de tx na cca), doença de Caroli, colangite esclerosante.
Autoimune.
Neoplasia: mx de NET e hepatocarcinoma.
Misc: amiloidose, trauma.
Principais etiologias da cirrose que indicam tx.
HCV > álcool > CHC > Fulminante > autoimune.
CCA: atresia de vvbb.
CI tx hepático.
Abs: sepse ativa não controlada, CHC mx, etilismo ativo (< 6 meses de abstinência), dç grave limitante.
Rel: idade avançada (> 65a), obesidade (IMC > 35) ou desnutrição, sd hepatorrenal, más condições socioeconômicas.
Complicações tx hepático.
Vasculares (ocorre p em cca): trombose da a. hepática, trombose da veia porta (trombectomia), obstrução da VCI.
Biliares: fístula (drenagem, ATB e stent endoscópico), estenose/obstrução (tto reconstrução).
Infecção (mais comum): bactérica (prof com ATB cirúrgico previo), fúngica (prof com fluco e bactrim por 1 ano), viral (prof com ganciclovir).
QC trombose a. hepática.
Assintomático ou insuf hep fulminante. Aumento de BT e transaminases.
Investigação pelo doppler (arterio ou angioTC).
Tto: reconstrução, trombólise, retransplante (principal).
Comente sobre a rejeição celular aguda.
QC: dor abd, febre, mal estar, anorexia.
Labs: aumento de BT, FA, transaminases.
Dx: bx
TTO: GC +/- anticorpo monoclonal
Comente sobre a rejeição celular crônica.
Ductopênica (até 2 meses): perda dos ductos biliares na bx. Tto retx.
Passo a passo cx do tx hepático.
- Incisão: bisubcustal.
- Explante.
- Anastomose da cava suprahepática, depois cava infrahepática
- Anastomose v. porta.
- Anastomose a. hepática
- Reperfusão
- Anastomose colédoco.
- Drenagem da cavidade.
Indicações tx pâncreas.
DM 1 + DRC: antes de iniciar diálise é o ideal.
- 1a opção: pancreas-rim.
- 2a opção: pancreas após o rim.
- Alto risco cx: simultaneo ilhotas-rim.
DM 1 + função renal normal (TFG > 40): para o pcte frágeis ou instáveis.
- Instável: > 2 eps hipoglicemia grave nos últimos 2 anos.
- 1a opção: panc isolado.
- 2a opção: ilhotas isolado.
CI tx pâncreas do receptor.
Função cardíaca comprometida: IAM recente, angina intratável, eco com FE < 50%.
Instabilidade emocional/social: drogas ilícitas, etilismo, psiquiátrico.
Infecção ativa ou sepse.
Neoplasia maligna
IMC > 30.
Exigências do tx pâncreas do doador.
Idade 5-50 anos.
Compatibilidade ABO e prova cruzada negativa.
Pâncreas macroscópico não saudável (sem DM1, pancreatite crônica, cx pancreática ou esplênica prévia, cirrose, IMC > 40a, etilismo crônico, HCV/HBV).
TO tx pâncreas.
- Preparação do implante com enxerto arterial em Y (enxerto das ilíacas).
- Acesso aos ilíacos
- Anastomose venosa na porta do enxerto (sistêmica é na VCI ou na ilíaca e a portal é na VMS, que é mais fisiológica).
- Arterial (o enxerto do Y anastomosado na ilíaca comum).
- Anastomose intestinal (duodenoduodeno, duodenojejuno, duodenocisto, duodenogastrostomia).
Indicações tx pulmonar.
Pneumopatias obstrutivas: DPOC, enfisema por def alfa-1-antitripsina.
Restritivas: fibrose pulmonar idiopática, sarcoidose, silicose.
Supurativas: fibrose cística.
Vasculares: HP 1ária ou 2ária.
Causas para tx pulmonar.
DPOC > FPI > fibrose cística
CI tx pulmão.
Abs: infecção não controlada, infecção ativa por TB, malignidade nos últimos 2a, DAC não passível de revasc, obesidade > 35, tabagismo ativo, dependência de álcool ou drogas.
Rel: idade > 65, obesidade leve, HIV, cx torácica anterior, HBV/HCV em curso.
Sequencia de anastomose no tx de pulmão. Drenos.
Brônquio > artéria pulmonar > átrio esquerdo.
São 3 drenos: acima do diafragma, anterior e posterior.
Indicações tx cardíaco.
ICC (estágio D), DAC com angina, miocardiopatia hipertrófica, arritmia intratável -> todos com sintomas refratários.
CC congênitas.
CI tx cardíaco.
> 65 anos, HP persistente, doença sistêmica limitante.
Complicações tx cardíaco.
Precoce mais comum: disf ventricular D.
Tardia mais comum: doença vascular do enxerto (trombose).
Sequência anastomose tx cardíaco.
Anastomose AE > a. pulmonar > a. aorta > VCI > VCS.
Receptor e doador elegível para tx renal.
Receptor: estar em TRS, TFG < 10, TFG < 15 + idade > 18 ou DM.
Doador:
- Cadáver: avaliar CI e autorização
- Vivo: familiar ou conjuge >= 18a ou outra pessoa se tiver autorização judicial e avaliar CI. O melhor rim fica com o doador (maior tamanho (dif > 15%), se não houver diferença, pref pelo mais anatômico. Se iguais, pref o E).
