S05 Avaliação Nutricional Flashcards
Como realizar a triagem nutricional (NRS)?
IMC < 20,5 / Perda de peso (3m), diminuição da ingesta (1s) e doença grave ou mal estado ou UTI.
Se apresentar qualquer um desses, tem indicação de alguma medida nutricional e continuar para a Q3.
Quais os parâmetros avaliados na ASG e como classificar o paciente?
Parâmetros: perda de peso, alteração na ingesta alimentar, sintomas GI (náuseas, hiporexia, diarreia), capacidade funcional, doença e relação com necessidade nutricional, exame físico (edema, ascite, musculatura).
Classificação: bem nutrido, moderadamente ou suspeita de desnutrido, gravemente desnutrido.
Como avaliar a necessidade de suporte nutricional após a identificação de risco nutricional (NRS)?
ESTADO NUTRICIONAL
1. Perda > 5% em 3 meses = 1 pt
2. > 5% em 2 meses ou IMC < 20,5 = 2pt
3. > 5% em 1 mes ou IMC < 18,5 = 3 pts
GRAVIDADE DA DOENÇA
1. Fx de quadril ou doença grave = 1 pt
2. Cx abd de grande porte ou câncer = 2 pts
3. TCE, TMO ou cuidados intensivos com APACHE > 10
4. > 70a: +1pt.
Suporte nutricional indicado em: escore >= 3 pts, se vai realizar cirurgia
Suplemento oral se escore < 3
Quais as indicações do suporte nutricional?
Perda de peso > 10% em < 6 meses.
> 5% em 1-3 meses
Peso < 20% do peso ideal ou IMC < 18,5 ou ASG = C (avaliação subjetiva global)
Albumina < 3 ou transferrina < 200
Expectativa de sg > 500 mL na cirurgia
Impossibilidade de nutrição por 7-10 dias após a cirurgia
Doenças de elevado catabolismo: queimadura, sepse, pancreatite.
Tempo ideal para suporte nutricional pré-op.
Benigno: > 3s.
Maligno: 10-14d.
*Mínimo: 7 dias.
Quais os marcadores para acompanhar a resposta ao suporte nutricional?
PTN ligada ao retinol: 12h
pre albumina: 1-2 dias
transferrina: 8d
albumina: 20d
Qual via escolher para o suporte nutricional? Explique
Sempre a enteral, exceto se CI:
- Absoluta:
Obstrução intestinal
Isquemia intestinal
- Relativas:
Fístula de alto débito (> 500 ml/24h)
Íleo paralítico
Instabilidade hemodinâmica - CI à via gástrica (SNG, GTT): resíduo gástrico > 250 mL por 2 dias seguidos. Resíduo gástrico > 500 mL (1x), refluxo grave e alto risco de broncoaspiração.
Indicações de NPT.
- Absoluta:
Obstrução e isquemia intestinal
Vômitos e/ou diarreias intratáveis
Peritonite difusa
Hemorragia digestiva grave
Sd intestino curto (< 100 cm delgado)
Demanda > oferta (gd queimado, sepse, pancreatite grave) - Relativas:
Físt alto débito, ileo, instab
Vantagens dieta SNG e como fazer.
Melhor custo-benefício. Vazão < 50 ml/h e cabeceira elevada.
Fluxograma escolha de via de suporte nutricional.
CI a enteral?
- Não = oral possível? (em até 2 dias) SIM = VO // NÃO = Se a perspectiva de nutrição for < 4s = SNE/SNG // Se a perspectiva for > 4s = GTT ou JJT
- Sim = NPT / Quanto tempo ele vai ficar e qual o tipo de dieta que vai entrar
> 1-2 semanas ou alta osmolaridade: CVC
Não: AVP.
Como escolher GTT endoscópica ou cirúrgica?
- CI absolutas GTT endoscópica: Impossibilidade de acesso endoscópico, coagulopatia grave, obs gastrica distal, sobrevida < 4s, impossibilidade de aproximar o estômago da parede. .
Relativas: não transiluminou, varizes gástricas, ca gástrico difuso
Necessidades diárias nutricionais.
PTN
1,5-2 g/kg/dia
CARBO
30 kcal/kg/dia
Harris-Benedict: necessidades calóricas = sexo + peso + altura + idade
LIPID
30% do valor energético basal.
NPT = dosar TGC (< 400).
ÁGUA
30 ml/kg/dia.
Quais as indicações e como fazer a imunonutrição?
Indicação:
- Desnutr grave (alb < 2,8)
- Grandes cirurgicas (CAD, CCP)
- Politrauma de alto risco
- Sepse controlada
- SDRA
Usar 7 dias antes e manter por 7 dias após.
Quais as substâncias da imunonutrição e quais suas funções?
- arginina: secretagogo de hormônios. Substrato energético aos LyT
- glutamina: fonte de energia dos enterócitos
- omega 3 e ac grax poliinsat: inibe metabolismo de aminoácidos, efeito antiinflamatório.
- nucleotídeos/rna: formação de atp e fonte para linfócitos.
Comente sobre a consequência de algumas deficiências de vitaminas (A, D, K, B1, B12, C).
A: cofator síntese do colageno (cicatrização). Alt ocular.
D: abs calcio e fosforo pelo inst e rins. Raquitismo na infância (craniotabes, rosário raquítico, alargamento de punho e tornozelo). Ca N, PTH e FA aumentados.
K: coagulação - protrombina, II, VII, IX e X
B1: cofator no metab energetico e neurotransmissores: wernicke + cardiomegalia
B12: eritropoiese e manutenção SNC. anemia megaloblastica + neurológico
C: sint colageno. Escorbuto (alt gengi, cicatrização ruim, sg diversos, petéquias, posição de rã).
E: anemia hemolítica em prematuros, abetalipoproteinemia.
Comente sobre a consequência de algumas deficiências de minerais (Fe, Zn, Ca, Cu, Mg, Se).
Fe e Zn: cicatrização
Ca: osso.
Cu: elástina. Anemia + queda imunidade (neutropenia)
Fe: anemia e cicat
Mg: arrit + tetania
Se: reduz hidroperoxidos celulares, horm tireoidianos e imunidade
Fisiopatogenia da sd de realimentação.
Não ingere a muito tempo, com grande quantidade de hormonios contrainsulínicos. Durante a realimentação, há aumento da insulina: hipoP, hipoK, hipoMg, def B1, retenção Na.
Quais as consequências da sd de realimentação?
HipoP: confusão e convulsao
hipoK: arrit
hipoMg: fraqueza, hipoCa, fadiga
card: arrit
hematolog: hemolise
resp: def
imuno: IMSP e infecção
neuro: confusão, wernicke
musculoesq: rabdo e fraq
FR sd de realimentação
Desnutr e jejum prolongado (> 7d)
anorexia nervosa
pos bari
Sd inst curto
Tto da sd de realimentação.
Geral: monitoriz e SSVV 4/4h
Nutrição: 10-20 kcal/kg/dia // + 33% a cada 1-2d.
Eletrolitos: correção e vigilancia 12/12h (P, K, Mg glicose e calcio)
Para alcoólatras: tiamina 100 mg/dia 5-7d.
Classificação de desnutrição pela albumina.
> 3,5 N
3-3,5 Leve
2,4-2,9 Mod
< 2,4 Grave.
Exame de hemograma para avaliar nutrição.
Linfócitos < 1500.
Transferrina para desnutrição
< 200.
Vantagens NE.
Previne atrofia intestinal, menor risco de translocação, menor incidência de infecções, melhor resposta imune, redução na REMIT.
Tubo pós-pilórico reduz risco de broncoaspiração?
Não (Sabinston).
Técnicas de GTT.
Stam: orifício no estômago > introduzo a sonda > bolsa de tabaco > 4 pontos de ancoragem na parede.
Janeway: tunelização com a mucosa.
Witzel (idem JJT): orifício no estômago > bolsa de tabaco > o restante da sonda eu faço um tunel com a serosa > fixo a saída do túnel na parede.
Como deve ser a dieta com sonda posicionada no jejuno?
Contínua e de baixo volume, hipo ou isosmolar.
Perda insensível de água.
500-1000 mL/dia, somando + 200 mL de água a cada grau na elevação da temperatura corporal acima da faixa febril.
Fórmulas nutricionais e osmolaridade.
Completa: vem tudo. Modular: módulos separados.
Polimérica: ptn intacta. Isotônicas.
Monomérica/Elementar: ptn em forma de AA. Hiperosmolar, facilita a absorção intestinal.
Indicação profilaxia com IBP.
VM > 48h, coagulopatia, queimadura extensa, TCE, politrauma, sepse, choque, IRA ou hepática, HDA ou úlcera péptica prévios, transplantados.
