S08 TCE TRM ME Flashcards
Qual o objetivo principal do tratamento do TCE?
Prevenir a lesão secundária.
Valor normal de PIC.
5-15. > 20 sustendada está associada a pior prognóstico.
Como pode ser prevenida a lesão cerebral secundária no TCE?
Através da oxigenação adequada e manter PA suficiente para manter a perfusão cerebral.
Qual a importância do osso temporal no TCE?
É o osso mais fino da abóboda craniana, sendo frequentemente fraturado e, além disso, é onde passa a a. meníngea média, havendo grandes chances de ruptura desse vaso.
Como é o exame neurológico inicial no paciente com TCE?
ECG (seriada e comparativa, depois de exluir uso de álcool e drogas), avaliação da função pupilar e déficit motor lateralizado.
Como a lesão expansiva do hematoma epidural promove alteração pupilar?
Por produzir efeito de massa, o hematoma epidural promove herniação do úncus, havendo comprometimento do NC III (oculomotor) ipsilateral à lesão (midríase/anisocoria ipsilateral).
Quais achados sugerem herniação de úncus?
Anisocoria ipsilateral à lesão, déficit motor contralateral à lesão (por compressão do pedúnculo cerebral ipsilateral, onde passam as fibras do trato corticoespinhal - 1° neurônio motor). Caso a herniação empurre o mesencéfalo e comprima o pedúndulo cerebral contralateral, o déficit motor lateralizado é ipsilateral à lesão e é chamado de Síndrome de Kernohan.
Quando um paciente apresenta TCE grave?
Alterações pupilares, ECG < 9, assimetria motora, fratura aberta/exposição de tecido encefálico, fratura de crânio com afundamento e queda maior que 3 pontos na ECG (independentemente da ECG prévia).
Qual exame diagnóstico é realizado no TCE e quanto é realizado?
TC, sendo realizado após estabilização hemodinâmica desse paciente. Deve ser repetida de forma seriada caso apareçam alterações neurológicas ou após 12 e 24h caso haja alteração na TC (contusão ou hematoma).
Qual dado da linha média é frequentemente associado a drenagem cirúrgica imediata do hematoma?
> 5 mm.
Quais os tipos de TCE de acordo com a ECG? Imagem ECG.
TCE leve: 13-15. TCE moderado: 9-12. TCE grave: 3-8. Caso haja discordância entre os lados, usar a MELHOR resposta motora.

Comente sobre a ECG-P.
É a adição da avaliação das pupilas na ECG, sendo que eu retiro pontos da ECG caso alterada a reatividade da pupila: 2 pupilas reativas = 0 pontos; 1 pupila não reativa = 1 ponto retirado; 2 pupilas não reativas = 2 pontos tirados da ECG.
Qual o singificado clínico da fratura de crânio?
Não apresenta correlação direta com a gravidade do TCE, mas esses pacientes apresenta um risco maior de hematoma intracraniano.
Como são produzidas as lesões cerebrais difusas e quais são elas?
São produzidas pela desaceleração súbita do SNC dentro do crânio. Concussão e lesão axonal difusa.
Qual o QC da concussão cerebral?
Perda TRANSITÓRIA da função neurológica < 6h (amnésia, confusão ou perda da consciência), sendo um distúrbio NÃO FOCAL.
TC LAD.
Os achados de TC podem ser normais, edema cerebral difuso (perda da distinção habitual entre tecido cinza e branco) ou hemorragias pontilhadas em todos os hemisférios cerebrais, principalmente nos limites entre substância cinzenta e branca (LAD).
O que é a LAD?
É uma lesão anatomopatológica em que houve ruptura dos axônios.
Qual o QC da LAD?
Perda da consciência por mais de 6h.
Como ocorre a LAD?
Ocorre através da aceleração rotacional da cabeça, em que o encéfalo gira sobre o tronco encefálico, rompendo os axônios que comunicam essas 2 estruturas.
Como confirmar o Dx de LAD?
Através da TC sem lesões expansivas ou HIC.
Qual o melhor exame para detectar as lesões axonais da LAD? Qual o achado no exame?
RNM: hipersinal no esplênio do corpo caloso.
Quais as lesões focais e qual a mais encontrada? E as difusas?
Focais: hematomas subdural (p), epidural e intraparenquimatoso.
Difusas: concussão, contusão, LAD e lesão hipóxica isquêmica.
Qual população está mais suscetível ao hematoma subdural? Justifique.
Idosos e alcóolatras, pois há atrofia cerebral nesses pacientes, fazendo com que as veias que são rompidas na formação do hematoma subdural (bridging veins) fiquem esticadas e mais suscetíveis à rotura.
FR HSD
Atrofia cortical e uso de anticoagulantes
