S09 REMIT Flashcards
O que o organismo tenta oferecer em resposta a um trauma?
Com o objetivo de luta ou fuga, o organismo tenta oferecer glicose, oxigênio e água, que determinam a REMIT.
Como é o metabolismo na REMIT?
O metabolismo é INTERMEDIÁRIO: a INSULINA inicia o ANABOLISMO (antes do trauma, pós-prandial, glicogênese e lipogênese). Após o sofrimento do trauma, ocorre o metabolismo CATABÓLICO pelos hormônios CONTRAINSULÍNICOS (glucagon e catecolaminas), a fim de fornecer GLICOSE, determinando a glicogenólise (glicogênio é consumido em 48h), gliconeogênese, lipólise (fornece AG para energia e glicerol para gliconeogênese hepática) e proteólise (glutamina e alanina).
Como é a liberação de cortisol na cirurgia eletiva e qual a função desse hormônio no trauma?
Já na incisão cirúrgica há o estímulo hipotalâmico para a liberação de CRH, estimulando o ACTH, que estimula, por sua vez, o cortisol. O cortisol tem a função de: 1. Efeito generalizado sobre o catabolismo tecidual, promovendo proteólise e 2. Lipólise.
Como o ADH é liberado no trauma e quais seus efeitos?
É liberado pela alteração na osmolaridade, perda volêmica, ato anestésico e outros estímulos, atuando na retenção de água e promovendo queda no DU apesar de hidratação adequada no pós-op (oligúria funcional - < 30 ml/h). Em 2-4 dias, a diurese normal é reiniciada. Além disso, o ADH, juntamente com a hipovolemia, determina isquemia esplâncnica (ADH faz vasoconstrição esplâncnica), havendo a reperfusão após reposição volêmica, aumentando os radicais livres e facilitando a translocação bacteriana.
Quais os efeitos da aldosterona no trauma? Como é liberada?
É liberada pelo SRAA pela perda volêmica e pelo aumento de K+ no plasma (lesão tecidual), determinando vasoconstrição e retenção de Na+ pela troca com K+ e H+.
Como está o pH no pós-operatório? Explique.
Ocorre a condição de alcalose mista do pós-operatório, em que diversos fatores contribuem para promover uma alcalose, como a drenagem nasogástrica, estímulo da aldosterona, hiperventilação anestésica e aumento da FR pela dor.
Como ocorre o catabolismo no trauma?
A destruição do estoque ocorre de 2 formas: glicogenólise (forma mais rápida) + gliconeogênese (forma um pouco mais lenta - lipólise + proteólise + anaeróbia/LACTATO).
Por quanto tempo a glicogenólise mantém a glicemia estável?
Por 48h, quando esgotam seus estoques.
No trauma, qual a situação com maior capacidade de aumentar o catabolismo?
A queimadura (o catabolismo é tão intenso que os estoques de glicogênio são consumidos em minutos a hora).
Quais os derivados do catabolismo são importantes na gliconeogênese do trauma?
Aminoácidos glutamina e alanina (proteólise) e glicerol e ácidos graxos (lipólise) e o LACTATO.
Quais medidas podem ser feitas para atenuar a resposta endócrina e imunológica ao trauma na cirurgia?
Laparoscópica (pode vídeo a ferida cirúrgica é menor, sendo infiltrada por menos leucócitos e liberando menos mediadores pró-inflamatórios) e a anestesia peridural (impedem a propagação adequada para o hipotálamo, determinando menor liberação de GC, lipólise e aldosterona).
Quais as fases da resposta metabólica ao trauma ou no pós-op?
Fase adrenérgica-corticoide, fase anabólica precoce e fase anabólica tardia.
O que ocorre na fase adrenérgica-corticoide?
Catecolaminas e cortisol com gliconeogênese, balanço de nitrogênio negativo e ativação do sistema imune. O resultado é o grande metabolismo catabólico que pode determinar perdas proteicas exageradas, especialmente em traumas de grande porte (queimaduras, politrauma, etc). Até 1s.
Explique as fases anabólicas precoce e tardia do trauma.
Precoce: é o declínio na excreção de nitrogênio (balanço tendendo ao equilíbrio) e começa a ter ação anabólica do IGF-1. Gasta mais gordura e menos ptn.
Tardia: ganho ponderal mais lento, principalmente por tecido adiposo. Balanço N positivo.
Fases hemodinâmicos da REMIT.
EBB (refluxo):
- lesão inicial do metabolismo, com redução
- ocorre por hipovolemia
- reduz DC e T, aumenta RVP
- ate 2° dia
- cai insulina
- hipometab/dinamico
FLOW:
- Retenção liq
- recuperação
- aumeneta dc e t, reduz rvp
- apos 2° dia
- ins N a alta
- hipermetab/dinamica
Como está o catabolismo na fase de refluxo após um trauma de grande intensidade?
Há uma proteólise INTENSA para a mobilização de AA para gliconeogênese, especialmente a alanina e glutamina.
Quais os hormônios CI?
cortisol: gliconeogenese e permissiva a catecolamina
catecolamina
glucagon: hiperglicemia
aldosterona
adh
Aumentam no catabolismo
Quais os hormônios insulínicos?
insulina
testo
t3 e t4
Diminuem no catabolismo
Qual o uso do ácido graxo no trauma?
O ácido graxo é convertido em corpo cetônico, que pode ser usado como fonte primária de energia PARA MÚSCULO.
Como está o consumo de glicose pelo cérebro no trauma?
Há uma REDUÇÃO no consumo de glicose, pois essa glicose está indo também para o músculo e o cérebro passa a consumir CORPO CETÔNICO além da glicose.
Quais os precursores da glicose e corpos cetonicos?
proteolise: glutamina e alanina (felig)
lipolise: glicerol e ac graxo (CC, resto glicose).
anaerobia: lactato (cori)
Por que é fornecido soro glicosado para o paciente em jejum?
Apesar de, no jejum, a glicogenólise conseguir manter a glicemia por 12-24h, se aplica o soro glicosado para fornecer a quantidade basal de glicose para o corpo não entrar em catabolismo (2000 mL de SG 5% em 24h = 400 kcal) e não produzir cetose de inanição. Ou seja, o SG 5% IMPEDE QUE O PACIENTE ENTRE EM CATABOLISMO E FAÇA LIPÓLISE E PROTEÓLISE ANTES DA CIRURGIA (QUE É QUANDO ELE PRECISA DESSE ESTOQUE) e até mesmo após.
*Por isso que se dá solução de maltodextrina antes da cirurgia para manter os estoques de glicose estáveis (para o corpo não fazer catabolismo antes da cirurgia).
Consequências fisiológicas da REMIT e seus causadores.
Atonia intestinal: opioide e catecolamina
Oligúria: ADH
Alcalose mista: aldosterona
Hiperglicemia: glucagon, catecolamina, cortisol e GH
Hipertermia: IL 1
Anorexia: TNF alfa.
Mediadores antiinflamatórios na REMIT
IL 4, 10 e TGF beta.
