S14 Abdome Agudo (visão geral) Flashcards
Dor somática x visceral
Somática: pele e peritônio parietal, fibras mielinizadas, aguda, bem localizada e percebida no local do estímulo
Visceral: nociceptores viscerais, fibras não mielinizadas tipo C, insidiosa, mal localizada, acompanhada de resposta vagal (bradi, hipotensão, sudorese), percebida na raiz nervosa.
Inervação das vísceras.
Intest anterior (plexo celíaco - fígado, VB, estômago, duodeno, pâncreas): epigástrio
Intest médio (p. mesentérico superior - quase todo delgado até transverso): mesogástrio
Intest posterior (p. mesentérico inferior - transverso pra frente): hipogástrio.
Dor referida.
Longe do estímulo:
- Laffon: GE rota (ombro D)
- Kehr: lesão esplênica (ombro E).
Definição PBE.
Infecção do líq ascítico sem foco intra abdominal cirúrgico.
QC PBE.
Assintomático (piora do quadro de base, piora da ascite) ou sintomático: dor abdominal (mal localizada), febre, encefalopatia, IRA, choque, HDA.
DX PBE
Paracentese:
- PMN >= 250
- Cultura (obrigatória): não adiar uso do ATB.
P bactéria: E. coli.
TTO PBE.
Cefotaxima ou ceftriaxona (5-7 dias).
Albumina 1,5 g/kg (D1)+ 1g/kg (D3) - profilaxia de sd hepatorrenal.
Profilaxia PBE. Quando e como.
Primária aguda: sangramento varicoso.
Primária crônica: ascite com PTN <= 1,5g/dL + disf renal ou hepática.
Secundária: após o 1° ep.
Como: quinolona.
DDX PBE.
Ascite neutrofílica: PMN >= 250 + cultura negativa. Tratar como PBE
Bacterascite: PMN < 250 + cultura positiva. Tto se sintomático.
PBS: PMN > 250 + foco CX intrabdominal: polimicrobiana, PT > 1 g/dL, LDH > 2x LSN, Glicose < 50. CD: identificar e tratar o foco.
Sinais apendicite aguda.
Aaron: dor epig referida durante palpação do MB.
Iliopsoas: dor pela extensão e abdução da coxa em DLE.
Obturador (apendicite pelvica): dor pela flexao da coxa e rotação do quadril.
Ten Horn: dor pela tração do testículo D.
Lapinsky: dor a palpação de FID durante elevação do MID.
Sinal de Carnett.
Diminuição da dor quando os mm. da parede abdominal estão contraídos.
Chandelier.
DIP: dor intensa a movimentação do útero.
Danfort.
Dor no ombro com inspiração profundo. Hemoperitônio.
Fothergrill.
Hematoma no reto abdominal. Massa palpável mesmo com a contração da musculatura da parede abdominal.
Sd Chilaiditi.
Interposição temporária do cólon ou delgado no espaço hepatodiafragmático.
Jobert.
Pneumoperitônio: desaparecimento da macicez hepática.
Torres-Homem.
Dor a percussão leve do fígado. Abscesso hepático.
Mannkopt.
Sem causa específica. Aceleração do pulso radial ao realizar a compressão de um ponto doloroso.
IMSP grave.
CD4 < 200, tx com GC em altas doses, ca em uso de QT.
Causas abd agudo IMSP grave.
Infecções atípicas (fúngicas, micobactérias), tumores incomuns (linfomas, Kaposi), infecções pelo herpes vírus (anorretais), infecções pelo CMV (pancreatite, gastrite, colecistite, enterite, colite), parasitoses atípicas (criptosporidium).
