S09 Cicatrização de Feridas Flashcards
Qual a classificação das feridas de acordo com o tempo de cicatrização? Explique.
Agudas: a cicatrização ocorre de forma ordenada e em tempo hábil, com resultado anatômico funcional satisfatório.
Crônicas: cicatrização desordenada, estacionando na fase inflamatória e impedindo a resolução e restauração da integridade funcional do tecido. São as úlceras venosas e as de pressão.
Qual a classificação das feridas de acordo com o mecanismo de cicatrização?
Fechamento 1ário (1a intenção), fechamento 2ário (2a intenção ou espontâneo) e primário tardio (3a intenção).
Quais as fases de cicatrização de uma ferida?
Inflamatória, proliferativa e de maturação.
Quais processos ocorrem na fase inflamatória (fase reativa)?
Hemostasia e inflamação (edema, recrutamento celular, chegada de sangue).
Qual o objetivo da fase inflamatória?
Limitar a extensão da lesão tecidual pela interrupção do sangramento, combate à contaminação bacteriana e controle do acúmulo de debris celulares.
Qual a duração da fase inflamatória?
1-6 dias.
Qual o achado visual da fase inflamatória?
Exsudato
Quais os acontecimentos na fase inflamatória?
a) Vasoconstrição (diminuir o aporte de sangue) e início da hemostasia.
b) Aumento da permeabilidade vascular e vasodilatação (histamina).
c) Chegam os neutrófilos (limpeza do local por 24-48h).
d) Chega o maestro da cicatrização: MACRÓFAGO.
e) Chegam os LyT.
f) A fase inflamatória começa a decair.
Qual a importância do desbridamento de feridas na fase inflamatória?
Quando maior a extensão da infecção na região, maior o n° de PMN atraídos para a lesão, havendo maior produção de citocinas e substâncias citotóxicas. Assim, o desbridamento diminui a quimiotaxia com menor recrutamento de neutrófilos, abrandando a resposta inflamatória e permitindo uma cicatrização mais rápida e melhor resultado estético.
Quais as ações do macrófago na cicatrização?
Modifica células, induz a liberação de citocinas (TGF-beta é a mais importante).
Quais as ações do LyT na cicatrização?
Secretam IFN-gama, que atrai e estimula os FIBROBLASTOS, que atuam na 2a fase da cicatrização.
O que caracteriza a fase proliferativa?
Angiogênese, fibroplasia (migração e proliferação de fibroblastos) e epitelização.
O que é visto na ferida na fase de proliferação?
O tecido de granulação, com neovascularização, bordas mais delimitadas, mas o tecido ainda está friável.
Qual a função dos fibroblastos na fase de proliferação?
Síntese da MEC (inicialmente um colágeno frouxo III e depois o I), sendo a célula mais importante dessa fase.
O que é a epitelização que ocorre na fase proliferativa?
É a ativação dos queratinócitos, promovendo proliferação da camada basal da epiderme com migração deles sobre a MEC produzida pelos fibroblastos.
O que é visto na fase de maturação da cicatrização?
Bordas “contraindo” (é mais fácil epitelizar com a contração).
Quais os acontecimentos da fase de maturação?
Contração seguida de troca do colágeno 3 para 1. Dura até 1 ano.
Quem promove a contração da ferida na cicatrização?
Um fibroblasto modificado pelo macrófago: o MIOFIBROBLASTO.
Qual um problema possível da contração da ferida na fase de maturação? Quando é mais comum ocorrer?
Alguma alteração estética ou funcional, sendo chamada de contratura cicatricial. É mais comum em queimaduras e na pele adjacente às articulações.
Quais os fatores que prejudicam a cicatrização de feridas? Qual o que MAIS prejudica?
Infecção (p), idade avançada (produz menos colágeno), desnutrição, hipóxia (doença vascular, tabagismo, HT < 15%), diabetes, hipoalbuminemia (< 2 g/dl), deficiência de vitaminas e minerais (A, C, Fe, Zn), IMSP (RTx/QTx/GCs);
Por que ocorre, geralmente, a cicatrização anormal e quais os tipos?
Deposição excessiva de colágeno, podendo ser cicatriz hipertrófica ou queloide.
Quais as diferenças entre o queloide e a cicatriz hipertrófica?
Hipertrófica: não ultrapassa os limites da cicatriz, é precoce, ocorre em áreas de tensão e superfícies flexoras, pode ter dor/prurido, sem componente genético.
Queloide: ultrapassam os limites da cicatriz, NÃO REGRIDEM (!!!). Mais comum em afrodescendentes e hispânicos e há predisposição genética. Geralmente ocorrem acima das clavículas e dorso, promove dor e prurido e a regressão é RARA (refratária ao tratamento).
Qual o tratamento da cicatriz hipertrófica e do queloide?
Cicatriz aguardar regredir, se não, = queloide.
GC injetavel na ferida, curativo com silicone, radiação local, compressao local continua, retinoides topicos, aplicação de interferon gama, 5-fluoracil ou bleomicina.
Qual a preocupação maior com as feridas crônicas que não cicatrizam?
Predisposição ao surgimento de carcinoma de células escamosas, como a úlcera de Marjolin (queimaduras), de estase venosa, de pressão, osteomielite e hidradenite.
Qual a causa mais comum de falência na cicatrização?
A isquemia da ferida.
Quais as indicações da oxigenioterapia hiperbárica (OHB)?
Feridas crônicas que não cicatrizam, retalhos ou enxertos comprometidos, sd Fournier, lesões por radiação, queimaduras de difícil resolução, osteomielite e embolia gasosa.
Quais os efeitos da oxigeniterapia hiperbárica?
Estimula angiogênese, melhora função de leucócitos e fibroblastos e normaliza os reflexos microvasculares cutâneos.
Quais as complicações da OHB?
A mais comum é o barotrauma do ouvido médio. Outras: pneumotórax (principalmente o hipertensivo), toxicidade no SNC, pulmonar e miopia transitória.
Quais as CI à OHB?
Pneumotórax não controlado, drogas tóxicas ao pulmão e coração e dissulfiram.
