S07 Pre Op Flashcards by João Vitor

Tabela ASA.

Sufixo E quando a cirurgia é de emergência.

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Como é usado o IRCR (índice de Lee)?

CARDIO: Coronariopatia, AVC/AIT, Renal cronico (Cr > 2), DM usuário de insulina, IC, operação grande (vascular, aberta, intratorácica). Caso ≥ 2, avaliar a capacidade funcional dele: ≥ 4 METs eu posso fazer a cirurgia; < 4 METs devo fazer um teste cardíaco não invasivo (ecocardiograma de stress ou cintilografia de stress), caso não haja cardiopatia, posso fazer a cx, caso haja, não posso fazer, pois antes devo estabilizar esse paciente.

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Quais as estratificações da capacidade funcional?

1 MET: cuidados próprios.
4 METs: sobe lance de escadas
4-10 METS limpar a casa, arrastar moveis
> 10 METS pratica esportes
< 4 METs: realizar teste não invasivo.

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Quais são condições que CI cx eletivas?

Cardiopatias graves que contraindicam a cirurgia eletiva:
Angina instável
ICC descompensada
Arritmia grave
Valvopatia grave.
HAS: Suspender se eletiva e PA > 180x110
- Tempo ideal para controle da PA: 30 dias.

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Qnto tempo após CATE ou RVM pode operar?

Angioplastia sem stent: 14 dias
Se stent convencional: 30 dias
Farmacológico: 1 ano e 6 meses após
RVM: 4-6 semanas.

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Quais parâmetros são usados para escolher quais exames pedir no pré-operatório?

Idade do paciente, tipo de cirurgia e comorbidades.

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Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados de acordo com a idade do paciente?

Idade (Sabinston):
< 45a nada
45-54: ecg para homem
55-70 ecg + hmg
> 70: ecg hmg, fc renal eletrolitos glicose
USP:
< 40 nada
40-49 ecg + hmg para homem
50-64 ecg e hemograma para todos
> 65 ecg hmg ur creat eletrolitose glicose e rx de tórax

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Qual exame deve ser pedido quando o paciente é tabagista?

O ECG, independentemente da idade.

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Exame para cx de pulmão, aorta e para hepatopatas? Respectivamente.

Espirometria / coagulograma / hepatograma.

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Quais exames devem ser pedidos de acordo com a comorbidade do paciente?

Ex: coagulograma para hepatopatas.

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De acordo com a cirurgia a ser realizada, quando vou pedir coagulograma?

Cx que irá sangrar mais que 2L, coagulopatia suspetia, neurocirurgia, cirurgias cardíacas ou torácicas.

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De acordo com a cirurgia a ser realizada, quando vou pedir rx de tórax?

Cx toracicas, pulmonar, cardiaca, doença cardiorespiratória

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Quais cx pedir reserva de sg?

Expectativa de sg > 1500 mL.

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Quando solicitar EAS?

Urológicas ou manipulação do TGU.

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Quando indicar tx de plaquetas?

Eda e bronco sem bx < 20k
C bx < 50k
Bx hepat < 50k
Cx medio e grande porte < 50k
Cx oftalmolog e neuro < 100k
PL < 30k
1 Unid para cada 10kg do pcte.

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Quais medicações de uso crônico devem ser mantidas até mesmo no dia da cirurgia?

Mnemônico “me aplica”:
Metimazol ou propiltiouracil
Estatinas
Anti-hipertensivos
Psicotrópicos
Levotiroxina
Inalatórios e Insulina (diminuir a dose: metade na manhã da cx).
Corticoide (aumentar a dose se insuf adrenal ou pred 5 mg > 3s = hidro antes da indução e manter por 48-72h após)
AAS se paciente com moderado a alto risco de evento tromboembólico (coronariopatas, stent), senão suspender 7-10 dias antes.

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Tempo para cessar tabagismo antes de cx?

30 dias

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Quando suspender os medicamentos que sangram?

HNF 6h antes
HBPM 12-24h
DOACs 24-72h
Varfarin: 5 dias antes (INR < 1,5). Ponte de heparina se altos riscos de eventos tromboembólicos. Para retornar: varfarin com HBPM e suspender a heparina após atingir o alvo.
Clopi 5 dias

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Qnd suspender os antidiabéticos orais?

Metformina: na manhã da cx ou até 48h antes
Sulfonilureias: 24h antes
SGLT2 (gliflozina) 3-4 dias antes
IDPP4 (gliptinas): manter
aGLP-1:
Liraglutida 2 dias
Semaglutida (ozempic) 21 dias
Dulaglutida 15 dias
Tirzepatida 15 dias

Qnd suspender outros medicamentos? Ervas, ACO, AINEs, TARV

Ginkgo biloba 36h
erva de sao joao 5 dias
alho e ginseng 7 dias
ACO 4 semanas
AINE 1-3d
TARV no dia (todos)

Qual minha conduta em paciente que usa warfarin ou heparina e precisa de uma cirurgia de emergência?

Warfarin: infundir plasma fresco 15-20 ml/kg (1h para fazer efeito) e vitamina K (demora mais para fazer efeito, mas é bom para o PO). Heparina (NF): sulfato de protamina.

Comente sobre a alergia ao látex durante o ato operatório.

A alergia a alguns alimentos está relacionada a alergia ao látex por antígenos compartilhados: kiwi, banana, abacate, pêssego, uva, tomate, papaia, mandioca. Outros: espinha bífida e atopia (rastrear ativamente nesses pacientes).

Qual o objetivo da antibióticoprofilaxia?

Reduzir a probabilidade de ISC.

Quais os tipos de cirurgia de acordo com o grau de contaminação bacteriana?

Limpa: não penetram em nenhum trato (biliar, GU, GI, respiratório), não traumática e não inflamada.
Potencialmente contaminada: penetram, mas de forma controlada, sem contaminação da cavidade, sem inflamação no local.
Contaminada: penetram sem controle, tendo inflamação, porém sem pus. O trauma recente também é (< 6h).
Infectada: “ite” supurada, trauma antigo (> 6h) ou contaminação fecal.

Qual a recomendação para a cirurgia limpa?

Não precisam de ATB, exceto em caso de uso de materiais sintéticos (próteses ortopédicas, telas para hérnias inguinais), incisão em osso. Hernia inguinal VLP: algumas referências não usam.

Qual ATB usar para profilaxia?

Germes da ferida operatória: Pele, osso, estômago, delgado SEM OBSTRUÇÃO: cefazolina Após a valva ileocecal ou obstrução: cefazol e metro Alternativa: cefoxitina (anaerobio alem dos de pele) - substitui o cefazol + metro.

Qual a recomendação para a cirurgia limpa-contaminada (potencialmente contaminada) e contaminada?

SEMPRE Exceção: CVLP sem perfuração, sem comorbidades, traqueostomia e anorretal.

Quando devo repetir a dose do ATB?

Em casos de cirurgia prolongada (2x a meia-vida da droga) ou em casos de sangramento agudo (pois ele perdeu sangue e ATB).

Por quanto tempo manter o ATB?

Fim da cx (pode manter até 24h).

Quanto tempo após IAM pode-se realizar uma cirurgia não cardíaca?

4-6 semanas.

Qual o principal preditor de risco em pacientes cirróticos?

A classificação de Child-Pugh. \*Outro parâmetro é o MELD, que quando \< 10, toleram bem os procedimentos e \> 15 não toleram.

Quais as conclusões da análise do MELD e Child-Pugh?

-Não realizar cirurgia eletiva caso MELD \> 15 ou CP C. -MELD 10-15 e CP B só não toleram cardíacas e ressecções hepáticas extensas. -MELD \< 10 e CP A toleram bem todas as cirurgias.

Como deve ser feito o jejum pré-operatório?

liq claros 2h leite materno 4h leite e form lact 6h solidos e nao claros 6h carnes e frituras 8h

Como avaliar a necessidade de realizar ou não profilaxia antitrombótica no pós-operatório?

Através do escore de Caprini.

Explique a pontuação do escore de Caprini

Mnemônico TEP (5) TVP (3) Trauma multiplo ou TRM Enfarto cerebral recente < 1 mes Protese ortopedica (fx pelve ou quadril e joelho) Trombofilias Vovo > 75 anos Previo TEP e TVP (pessoal ou familiar)

Qual a classificação do risco de acordo com a pontuação de Caprini e a conduta para cada grau?

MB (0): deamb precoce ou mecanica se nao for possivel B (1-2): deamb precoce ou mecanica se nao for possivel M (3-4): farmaco (pref) ou mecanica A (>=5): farmaco e mecanica

Por quanto tempo manter a anticoagulação pós operatória?

Até deambular ou por até 4s: Rivaroxabana 10 mg 1x/dia Dabiga 110 mg 12/12h Apixa 2,5 mg 12/12h

Quando retornar heparina e DOACs no PO?

Heparina 12-24h. DOACs: 2-3d.

Como realizar o controle da dor e NVPO?

Analgesia de horario e antiemético de horário.

Como relizar a restrição de fluidos EV?

< 30 ml/kg/dia

Protocolo cx segura.

Sign in: antes da indução - cirurgião não precisa estar presente: identificação, procedimento, lat, consent, reserva de sangue e cti. Time Out: antes da incisão da pele ATBprofi, materiais, imagens Sign Out: antes de sair da sala instrumentos na caixa, compressas

Princípio da autonomia e sigilo médico.

Respeitar a decisão, exceto se houver risco ao paciente (eg risco iminente de morte). Quebra do sigilo: motivo justo (dano a ele ou a 3os), dever legal ou consentimento escrito. Gravidez e aborto no menor de idade posso quebrar o sigilo. Menor de idade com abuso de drogas, só quebro se apresenta algum risco, como uso escalonado ou dependencia.

Ortotanásia e doação de órgãos.

Ortotanasia: se o paciente autorizou não reanimar previamente a decisão, já está decidido (diretivas antecipadas de vontade). Se não tiver: comunicar a familiar a precisam concordar. TX orgaos: só quem pode dar a decisão é a familia.

Erros médicos.

Imperícia: algo que não sei fazer Imprudência: fazer sem cuidado Negligência: não fazer.

Telemdicina.

CFM n 2314 2022: telemedicina autorizada. A consulta presencial não é substituida pela tele, mas a tele pode ser a 1a consulta. Para doenças cronicas, a cada 6 meses deve haver 1 consulta presencial. Tem até telecirurgia. Se for fazer tele em outros estados, não preciso pagar o CRM do estado. Tele tem exame físico.

Publicidade médica.

Autorizou publi de imagem de paciente, com antes e depois. O pcte deve autorizar, mesmo o pcte autorizando NÃO posso identificar (eg repost), deve ter informações técnicas.

Tanásias.

Distanasia: prolongar de pctes terminais, morte lenta e c sofrimento Eutanasia: antecipação da morte Ortotanasia: morte correta pelo seu processo natural