S07 Pre Op Flashcards
Tabela ASA.
Sufixo E quando a cirurgia é de emergência.
Como é usado o IRCR (índice de Lee)?
CARDIO: Coronariopatia, AVC/AIT, Renal cronico (Cr > 2), DM usuário de insulina, IC, operação grande (vascular, aberta, intratorácica). Caso ≥ 2, avaliar a capacidade funcional dele: ≥ 4 METs eu posso fazer a cirurgia; < 4 METs devo fazer um teste cardíaco não invasivo (ecocardiograma de stress ou cintilografia de stress), caso não haja cardiopatia, posso fazer a cx, caso haja, não posso fazer, pois antes devo estabilizar esse paciente.
Quais as estratificações da capacidade funcional?
1 MET: cuidados próprios.
4 METs: sobe lance de escadas
4-10 METS limpar a casa, arrastar moveis
> 10 METS pratica esportes
< 4 METs: realizar teste não invasivo.
Quais são condições que CI cx eletivas?
Cardiopatias graves que contraindicam a cirurgia eletiva:
Angina instável
ICC descompensada
Arritmia grave
Valvopatia grave.
HAS: Suspender se eletiva e PA > 180x110
- Tempo ideal para controle da PA: 30 dias.
Qnto tempo após CATE ou RVM pode operar?
Angioplastia sem stent: 14 dias
Se stent convencional: 30 dias
Farmacológico: 1 ano e 6 meses após
RVM: 4-6 semanas.
Quais parâmetros são usados para escolher quais exames pedir no pré-operatório?
Idade do paciente, tipo de cirurgia e comorbidades.
Quais exames pré-operatórios devem ser solicitados de acordo com a idade do paciente?
Idade (Sabinston):
< 45a nada
45-54: ecg para homem
55-70 ecg + hmg
> 70: ecg hmg, fc renal eletrolitos glicose
USP:
< 40 nada
40-49 ecg + hmg para homem
50-64 ecg e hemograma para todos
> 65 ecg hmg ur creat eletrolitose glicose e rx de tórax
Qual exame deve ser pedido quando o paciente é tabagista?
O ECG, independentemente da idade.
Exame para cx de pulmão, aorta e para hepatopatas? Respectivamente.
Espirometria / coagulograma / hepatograma.
Quais exames devem ser pedidos de acordo com a comorbidade do paciente?
Ex: coagulograma para hepatopatas.
De acordo com a cirurgia a ser realizada, quando vou pedir coagulograma?
Cx que irá sangrar mais que 2L, coagulopatia suspetia, neurocirurgia, cirurgias cardíacas ou torácicas.
De acordo com a cirurgia a ser realizada, quando vou pedir rx de tórax?
Cx toracicas, pulmonar, cardiaca, doença cardiorespiratória
Quais cx pedir reserva de sg?
Expectativa de sg > 1500 mL.
Quando solicitar EAS?
Urológicas ou manipulação do TGU.
Quando indicar tx de plaquetas?
Eda e bronco sem bx < 20k
C bx < 50k
Bx hepat < 50k
Cx medio e grande porte < 50k
Cx oftalmolog e neuro < 100k
PL < 30k
1 Unid para cada 10kg do pcte.
Quais medicações de uso crônico devem ser mantidas até mesmo no dia da cirurgia?
Mnemônico “me aplica”:
Metimazol ou propiltiouracil
Estatinas
Anti-hipertensivos
Psicotrópicos
Levotiroxina
Inalatórios e Insulina (diminuir a dose: metade na manhã da cx).
Corticoide (aumentar a dose se insuf adrenal ou pred 5 mg > 3s = hidro antes da indução e manter por 48-72h após)
AAS se paciente com moderado a alto risco de evento tromboembólico (coronariopatas, stent), senão suspender 7-10 dias antes.
Tempo para cessar tabagismo antes de cx?
30 dias
Quando suspender os medicamentos que sangram?
HNF 6h antes
HBPM 12-24h
DOACs 24-72h
Varfarin: 5 dias antes (INR < 1,5). Ponte de heparina se altos riscos de eventos tromboembólicos. Para retornar: varfarin com HBPM e suspender a heparina após atingir o alvo.
Clopi 5 dias
Qnd suspender os antidiabéticos orais?
Metformina: na manhã da cx ou até 48h antes
Sulfonilureias: 24h antes
SGLT2 (gliflozina) 3-4 dias antes
IDPP4 (gliptinas): manter
aGLP-1:
Liraglutida 2 dias
Semaglutida (ozempic) 21 dias
Dulaglutida 15 dias
Tirzepatida 15 dias
Qnd suspender outros medicamentos? Ervas, ACO, AINEs, TARV
Ginkgo biloba 36h
erva de sao joao 5 dias
alho e ginseng 7 dias
ACO 4 semanas
AINE 1-3d
TARV no dia (todos)
Qual minha conduta em paciente que usa warfarin ou heparina e precisa de uma cirurgia de emergência?
Warfarin: infundir plasma fresco 15-20 ml/kg (1h para fazer efeito) e vitamina K (demora mais para fazer efeito, mas é bom para o PO). Heparina (NF): sulfato de protamina.
Comente sobre a alergia ao látex durante o ato operatório.
A alergia a alguns alimentos está relacionada a alergia ao látex por antígenos compartilhados: kiwi, banana, abacate, pêssego, uva, tomate, papaia, mandioca. Outros: espinha bífida e atopia (rastrear ativamente nesses pacientes).
Qual o objetivo da antibióticoprofilaxia?
Reduzir a probabilidade de ISC.
Quais os tipos de cirurgia de acordo com o grau de contaminação bacteriana?
Limpa: não penetram em nenhum trato (biliar, GU, GI, respiratório), não traumática e não inflamada.
Potencialmente contaminada: penetram, mas de forma controlada, sem contaminação da cavidade, sem inflamação no local.
Contaminada: penetram sem controle, tendo inflamação, porém sem pus. O trauma recente também é (< 6h).
Infectada: “ite” supurada, trauma antigo (> 6h) ou contaminação fecal.
Qual a recomendação para a cirurgia limpa?
Não precisam de ATB, exceto em caso de uso de materiais sintéticos (próteses ortopédicas, telas para hérnias inguinais), incisão em osso.
Hernia inguinal VLP: algumas referências não usam.
Qual ATB usar para profilaxia?
Germes da ferida operatória:
Pele, osso, estômago, delgado SEM OBSTRUÇÃO: cefazolina
Após a valva ileocecal ou obstrução: cefazol e metro
Alternativa: cefoxitina (anaerobio alem dos de pele) - substitui o cefazol + metro.
Qual a recomendação para a cirurgia limpa-contaminada (potencialmente contaminada) e contaminada?
SEMPRE
Exceção: CVLP sem perfuração, sem comorbidades, traqueostomia e anorretal.
Quando devo repetir a dose do ATB?
Em casos de cirurgia prolongada (2x a meia-vida da droga) ou em casos de sangramento agudo (pois ele perdeu sangue e ATB).
Por quanto tempo manter o ATB?
Fim da cx (pode manter até 24h).
Quanto tempo após IAM pode-se realizar uma cirurgia não cardíaca?
4-6 semanas.
Qual o principal preditor de risco em pacientes cirróticos?
A classificação de Child-Pugh. *Outro parâmetro é o MELD, que quando < 10, toleram bem os procedimentos e > 15 não toleram.
Quais as conclusões da análise do MELD e Child-Pugh?
-Não realizar cirurgia eletiva caso MELD > 15 ou CP C. -MELD 10-15 e CP B só não toleram cardíacas e ressecções hepáticas extensas. -MELD < 10 e CP A toleram bem todas as cirurgias.
Como deve ser feito o jejum pré-operatório?
liq claros 2h
leite materno 4h
leite e form lact 6h
solidos e nao claros 6h
carnes e frituras 8h
Como avaliar a necessidade de realizar ou não profilaxia antitrombótica no pós-operatório?
Através do escore de Caprini.
Explique a pontuação do escore de Caprini
Mnemônico TEP (5) TVP (3)
Trauma multiplo ou TRM
Enfarto cerebral recente < 1 mes
Protese ortopedica (fx pelve ou quadril e joelho)
Trombofilias
Vovo > 75 anos
Previo TEP e TVP (pessoal ou familiar)
Qual a classificação do risco de acordo com a pontuação de Caprini e a conduta para cada grau?
MB (0): deamb precoce ou mecanica se nao for possivel
B (1-2): deamb precoce ou mecanica se nao for possivel
M (3-4): farmaco (pref) ou mecanica
A (>=5): farmaco e mecanica
Por quanto tempo manter a anticoagulação pós operatória?
Até deambular ou por até 4s:
Rivaroxabana 10 mg 1x/dia
Dabiga 110 mg 12/12h
Apixa 2,5 mg 12/12h
Quando retornar heparina e DOACs no PO?
Heparina 12-24h.
DOACs: 2-3d.
Como realizar o controle da dor e NVPO?
Analgesia de horario e antiemético de horário.
Como relizar a restrição de fluidos EV?
< 30 ml/kg/dia
Protocolo cx segura.
Sign in: antes da indução - cirurgião não precisa estar presente: identificação, procedimento, lat, consent, reserva de sangue e cti.
Time Out: antes da incisão da pele
ATBprofi, materiais, imagens
Sign Out: antes de sair da sala
instrumentos na caixa, compressas
Princípio da autonomia e sigilo médico.
Respeitar a decisão, exceto se houver risco ao paciente (eg risco iminente de morte). Quebra do sigilo: motivo justo (dano a ele ou a 3os), dever legal ou consentimento escrito. Gravidez e aborto no menor de idade posso quebrar o sigilo. Menor de idade com abuso de drogas, só quebro se apresenta algum risco, como uso escalonado ou dependencia.
Ortotanásia e doação de órgãos.
Ortotanasia: se o paciente autorizou não reanimar previamente a decisão, já está decidido (diretivas antecipadas de vontade). Se não tiver: comunicar a familiar a precisam concordar.
TX orgaos: só quem pode dar a decisão é a familia.
Erros médicos.
Imperícia: algo que não sei fazer
Imprudência: fazer sem cuidado
Negligência: não fazer.
Telemdicina.
CFM n 2314 2022: telemedicina autorizada. A consulta presencial não é substituida pela tele, mas a tele pode ser a 1a consulta. Para doenças cronicas, a cada 6 meses deve haver 1 consulta presencial. Tem até telecirurgia. Se for fazer tele em outros estados, não preciso pagar o CRM do estado.
Tele tem exame físico.
Publicidade médica.
Autorizou publi de imagem de paciente, com antes e depois. O pcte deve autorizar, mesmo o pcte autorizando NÃO posso identificar (eg repost), deve ter informações técnicas.
Tanásias.
Distanasia: prolongar de pctes terminais, morte lenta e c sofrimento
Eutanasia: antecipação da morte
Ortotanasia: morte correta pelo seu processo natural
