S03 Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards
Comente sobre a tonicidade, vantagens e desvantagens do SF 0,9%
Hipertônico (expansão volêmica).
V: Baixo custo, baixo risco de eventos adversos e rapida expansão volêmica.
D: risco de acidose metabólica hiperclorêmica (aumenta cloreto > aumenta ânions > bicarbonatúria) e hipernatremia.
Comente sobre a tonicidade, vantagens e desvantagens da salina hipertônica
V: restaurar o volume intravasc sem usar grandes volumes, menor inflamação dentro dos cristaloides. Usado em HIC.
D: efeito irritativo (flebite, ardência).
Comente sobre a tonicidade, vantagens e desvantagens do RL
Composto por NaCl, K, Ca e lactato. O lactato diminui a acidose metabólica causada pelo excesso de Cl.
Indicação: grande queimado e acidose.
D: aumenta inflamação (toxicidade do D-lactato) e CI com sangue na mesma via (ativação da cascata de coagulação pelo cálcio.
Comente sobre a tonicidade, vantagens e desvantagens do Plasma Lyte
Presença do magnésio, gliconato e acetato, além do NaCl e K.
V: alcalinizante, isotônico.
I: CEC, transplantes, manutenção
Comente sobre a tonicidade, vantagens e desvantagens do SG
V: glicose usada para reposição de energia (400kcal é apenas para evitar hipoglicemia e cetose = 100g)
D: solução hipotônica (extravasa para o 3° espaço).
Qual a necessidade diária de Na e K?
Na: 2-4 g/dia
K: 100 meq/dia.
Comente sobre os coloides.
Albumina (natural), voluven (amido - sintético), gelafundin (sintético).
V: albumina menor inflamação de todos (os sintéticos inflamam) e maior pressão coloidosmótica.
D: anafilaxia, coagulopatia, lesão e alto custo (sem relação com aumento de sobrevida).
Uso: reposição de grandes queimados após 24h.
Composição da água corporal.
Intracel > interstício > intravascular.
Necessidade de água, Na e K basal diário
Água: 25-35 ml/kg/dia ou 40+peso = volume em 1h.
Na 2-4g (1,5 meq/kg/d).
K 100 meq/dia (1 meq/kg/d)
Como repor as perdas insensíveis de água durante a cirurgia?
1-4 ml/kg/h para cirurgias abertas (pref para 1).
Volume das secreções do TGI em 24h.
Saliva: 1,5L.
Estômago: 1-2L.
ID: 2-3L.
IG: -
Pâncreas 600-800 mL.
Bile 750-1000 mL.
Absorção do TGI.
ID: 7L
IG: 2L.
Função Na. Cálculo
Osmolaridade plasmática. 2 x Na + Gli/18 + U/6
Grau de hipoNa.
Leve: 131-140
Mod: 120-130
Grave: < 120.
Causas hipoNa.
Hiperosmolar: EHH, CAD.
Isosmolar: aumento de lipídio e proteína carreando água.
Hiposmolar: próximo
Quais as causas de hipoNa hiposmolar?
- Por excesso de água: polidipsia, iatrogênica.
- Por excesso de ADH:
a. Hipovolêmica: diarreia, vômitos, hemorragia (extrarrenal) ou diuréticos, nefropatia perdedora de sal (NaU > 20).
b. Hipervolêmica: ICC, cirrose ou por Insuf Renal oligúrica (NaU > 20)C.
c. Normovolêmica: SIADH (hipervol transitória, promovendo liberação do pep natri atrial, promovendo diurese com natriurese = normovolemia + hipoNa + hipouricemia).
Causas SIAD.
Doenças do SNC, ca de pulmão oat cell, tumor carcinoide, pneumopatias, AIDS, drogas.
Tto hipoNa.
> 48h, assintomática: hidratação para a hipovolêmica, rest hidrica + furo para a hipervolêmica e rest hidrica + furo + vaptanos para a normo.
Quando repor Na?
Na < 125 ou sintomática.
Como repor o Na?
Repor com NaCl 3%, até 3 mEq nas primeiras 3h e até 12 meqs em 24h.
Calcular: 0,6 (ou 0,5 para mulher) x peso x (Na final - Na inicial) = quantos meqs repor.
1g NaCl = 17 meq.
*Risco de mielinolise pontina se muito rápido.
Comente sobre a pseudo-hiponatremia.
Ocorre na hiperglicemia ou contraste iodado hiperosmolar. Saída de água do LIC para o LEC, diluindo o Na.
Comente sobre a HiperNa.
Pacientes propensos à desidratação sem capacidade de beber líquidos (DI, diarrieia, suor em cca, idoso, comatosos). Raro: afogamento em água salgada, Cushing.
Correção: máximo 1 meq/L/h inicialmente e nao reduzir mais que 10 meq/L em 24h.
Cálculo déficit de água livre.
Agua corporal total x (Na/140 -1).
Agua corporal total é 50% (40% para mulheres) do peso.
Causas HipoK.
Perdas externas (vômitos, diarreia, fístulas, hiperaldo, anfoB) e entrada de K nas células (insulina e b2).
Aldosterona: estimula a eliminação de K ou H trocando por Na no túbulo coletor.
QC hipoK.
Fraqueza, ileo paralítico, cardíaca (ECG, achatamento da onda T, aparecimento e aumento da onda U, alarga QT e aumenta P)
Tto hipoK.
Escolha VO: xarope KCL 6% 15 ml 3x/dia
EV (ECG positivo ou < 3): (1g kcl = 13 meq) infundir max 40 meq/h (KCl 10% + NaCl 0,45). Evitar SG 5%, pois aumenta a insulina, a qual reduz o K.
Refratário: av Mg.
Concentação de K em relação à veia.
Periférica: 40 meq/L
Central: 60 meq/L.
Causas hiperK.
Retenção corporal (IRA, hipoaldo) e saída do interior das células (CAD, rabdo, acidose metabólica, BB, intoxicação digitálica).
QC hiperK.
Fraqueza, ECG: apicula T, achada P, diminui QT e QRS alarga (ondas em sino).
Tto HiperK.
GluCa, glicoinsulina (solução polarizante), bic (se acidose) e b2agonista. Se IRA = HD.
Eliminação: resina de troca (sorcal), furosemida.
