S04 Trauma Torácico Flashcards
Quais as principais indicações de toracotomia imediata no CC?
Drenagem imediata de 1500 mL ou mais na toracostomia ou drenagem de mais de 200 mL por hora nas primeiras 2-4h, lesões penetrantes com tamponamento cardíaco, ferida de grandes dimensões na caixa torácica, lesões de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica, lesões traqueobrônquicas extensas (> 1/3 da circunferência), perfuração do esôfago.
Objetivos toracotomia de reanimação.
Massagem cardíaca interna, acessar lesões cardíacas e abordar o tamponamento cardíaco, clampear a aorta distal, abordar hemorragia intratorácica, embolia gasosa em casos de hipotensão mais grave.
Qual sequência seguir na PCT?
RCP + drenagem bilateral + ACLS. Se não houver melhora, toraco.
Indicações toracotomia de urgência.
Hemotórax maciço (> 1500mL, > 200/300 mL nas primeiras 2-4h), instab persistente necessitando de transfusão, ferida de caixa torácica de grande proporção, tamponamento cardíaco em trauma penetrante, lesão de grande VA, lesão de vasos nobres + instabilidade, lesão esofágica.
Indicações toracotomia de ressucitação.
PCR pós traumática + sinais de vida.
Quais achados no trauma torácico fechado devem me evidenciar um trauma grave e por quê?
Fratura do 1° ao 3° arco costal, clavícula ou escápula, por provável lesão de vasos calibrosos.
Quais as incisões da toracotomia a depender da estrutura desejada?
Coração: ALE ou esterno mediana.
Pulmão e hilo: posterolateral +/- remoção da 5a costela
Traqueia proximal: cervicotomia alta
Traqueia distal, carina e via aerea direita: posterolateral direita.
VA esquerda: bronquiofonte = posterolateral direita // bronquios distais: toracotomia esquerda
Aorta ascendente, arco aortico, veia cava, arterias e veias pulmonares: esterno
Aorta descendente: posterolateral esquerda.
Esofago: ⅔ sup posterolateral D // ⅓ inferior posterolateral esquerda.
Qual a importância da fratura de arcos costais do 10° ao 12°?
Estão frequentemente associados a lesão hepática e esplênica.
Qual a importância da fratura de esterno?
É um prenúncio preocupante de lesão de estruturas subjacentes, como contusão pulmonar e cardíaca.
O que é necessário para que ocorra o tórax instável?
É necessário que uma parte da parede torácica perca o contato com a caixa torácica, e isso se dá quando há a fratura de dois ou mais arcos costais CONSECUTIVOS em PELO MENOS DOIS LOCAIS. Também pode ocorrer quando houver separação costocondral, mesmo que em apenas uma costela.
Qual a consequência imediata do tórax instável? Explique essa condição.
A respiração paradoxal, em que, durante a inspiração, esse fragmento torácico encolhe e durante a expiração ele se protrai.
Referência para DTF do Sabinston.
Sulco inframamário inferiormente, linha axilar media posteriormente e a hipotenusa dos dois lados.
Quando eu devo considerar a IOT + VM nos pacientes com tórax instável?
Quando eles não conseguirem manter a oxigenação adequada apesar da máscara de oxigênio = Fr > 40, hipoxemia, NC rebaixado, doença pulmonar crônica ou lesão abdominal concomitante.
Temporalidade contusão pulmonar.
Geralmente aparece após 12-24h, porém quanto mais precoce, maior a gravidade.
Qual situação torna necessária a IOT + VM na contusão pulmonar?
SaO2 < 90 e PaO2 < 60 mmHg.
O que é o pneumotórax simples? Qual a CD?
É o pneumotórax não hipertensivo, ou seja, que não promove instabilidade hemodinâmica ou desvio do mediastino. A CD geralmente envolve a drenagem, porém casos selecionados podem ser observados.
O que é um pneumotórax pequeno?
É um pneumotórax que ocupa no máximo 1/3 do volume do hemitórax. Distância entre a linha pleural e o pulmão < 3 cm ao nível do ápice.
Qual a conduta no pneumotórax simples e pequeno?
Observar esse paciente, sendo indicada a drenagem em selo d’água em caso de deterioração (aparecimento dos sintomas e piora dos parâmetros respiratórios) ou em situações em que pode levar à evolução desse pneumotórax, como anestesia geral, VM e transporte aéreo.
Qual a principal causa do pneumotórax hipertensivo segundo o ATLS?
VM com pressão positiva em paciente com lesão pleuropulmonar prévia não diagnosticada no exame primário.
Quais as manifestações clínicas do pneumotórax hipertensivo?
Turgência jugular, desvio da traqueia, timpanismo à percussão, MV diminuído ou ausente, redução da expansibilidade torácica do lado do pneumotórax, hipotensão (choque obstrutivo) ou enfisema subcutâneo.
Como é feito o dx e qual a conduta no pneumotórax hipertensivo?
O dx é CLÍNICO (pode-se fazer o e-FAST). A conduta imediata é o alívio dos sintomas com toracocentese de alívio. A conduta definitiva é a toracostomia com dreno em selo d’água.
Qual a suspeita em caso de não melhora do pneumotórax hipertensivo apesar de técnica correta do dreno? Qual a conduta?
Deve-se suspeitar de lesão de VA de grande calibre, como brônquio fonte e traqueia. A conduta é IOT guiada por broncoscopia e reparo cirúrgico da lesão por toracotomia.
Comente sobre o pneumotórax aberto.
Também chamado de ferida torácica aspirativa, ocorre quando há uma ferida com diâmetro de pelo menos 2/3 da traqueia. A conduta imediata é a realização do curativo em 3 pontas e a definitiva é a toracostomia com dreno em selo d’água (longe do orifício) e fechamento cirúrgico do orifício. Há a traumatopneia (entrada e saída de ar pelo orifício).
Como é o sangramento no hemotórax? Qual a CD?
Na grande maioria das vezes é autolimitado. A CD envolve a drenagem torácica (28 ou 32).
