S12 Hérnias da Parede Abdominal Flashcards

Question

Quando eu não devo tentar reduzir uma hérnia encarcerada? Por quê?

Answer 1

Quando há suspeita de estrangulamento (sofrimento isquêmico do conteúdo do saco herniário): achados de obstrução intestinal e sinais de irritação peritoneal, hiperemia no local e hipotensão.

Answer 2

Cx de emergência (inguinotomia). Caso haja necrose do saco herniário, faço ressecção (enterectomia) e anastomose. Caso não haja necrose, apenas reduzo. Caso haja redução inadvertida do saco = LE.

Answer 3

Não é feita de rotina. Realizar se: prematuros, encarcerada, meninos < 2 anos ou meninas < 4 anos, DVP.

Answer 4

Adultos: smp reforço de parede posterior (o que difere é a forma de fazer). Cca: não faço reforço da parede posterior.

Answer 5

Shouldice, Lichtenstein e McVay. A de escohla é a de Lichtenstein (exceto em crianças).

Answer 6

Possui um dos menores índices de recidiva, porém é uma técnica com muita tensão (imbricação dos músculos - suturo um sobre o outro), sendo muito complexa.

Answer 7

O reforço é com tela de polipropileno suturada junto ao ligamento inguinal, sendo "tension free", mais simples e com mesmos índices de recidiva. Tamanho minimo de 6x14 cm e overlap 2 cm no tuberculo pubico

Answer 8

A de Bassini.

Answer 9

A abordagem posterior, em que é feito um acesso pré-peritoneal (de dentro para fora).

Answer 10

Técnica de Stoppa e videolaparoscopia. Estão indicadas em hérnias bilaterais e recidivantes.

Answer 11

O inverso do que foi feito na primeira.

Answer 12

Incisão infraumbilical mediana, descolo o espaço pré-peritoneal, reduzo os sacos herniários e coloco uma tela gigante.

Answer 13

Menor risco de complicações, a pessoa volta antes a suas atividades, usa sempre tela, porém sem diferença no índice de recidivas.

Answer 14

Hérinas primárias, unilaterais, recidivantes e bilaterais. É o padrão-ouro para mulheres.

Answer 15

TEP (totalmente extraperitoneal) e TAPP (transabdominal pré-peritoneal). A TEP não penetra a cavidade peritoneal (não forma aderências e menor risco de lesões), acessa bilateralmente a região inguinal (TAPP precisa de incisão peritoneal bilateral) e pode-se fazer sem anestesia geral. Já a TAPP é realizado pneumoperitôneo, anestesia geral, dúvida se é bilateral ou não.

Answer 16

Osquite isquêmica. Edema testicular 2-5d após a cx. Esperado é a involução do testículo.

Answer 17

A dor crônica na virilha.

Answer 18

As diretas. É mais comum nos primeiros 2 anos após a cx.

Answer 19

Técnica incorreta, HPB, DPOC.

Answer 20

A hérnia femoral. Porém, quando pegamos uma pessoa com hérnia encarcerada na região inguinal, devemos pensar primeiro em inguinal indireta, pois é muito mais frequente que a femoral (é rara).

Answer 21

É mais comum em mulheres e à D.

Answer 22

Sempre cirúrgico, utilizando-se a técnica de McVay (aproximação do tendão conjunto ao ligamento de Cooper). A laparoscopia pode ser empregada, apresentando menor índice de recidivas.

Answer 23

Dor aguda < 3 meses: tendencia a melhorar Inguinodinia: dor cronica > 3 meses após correção de hernia (10-12%). Neuropatica cronica: lesão primária do nervo, formação de neuroma, estiramento/esmagamento, lesão por cautério, aprisionamento na tela, fixação da tela no tuberculo pubico.

Answer 24

Anterior os classicos (II, IH e RGNGF). Posterior: Cut fem lat, RFNGF e N femoral.

Answer 25

Não indicada de rotina. Reduz a incidência de neuralgia, porém leva a alterações sensoriais.

Answer 26

identificar o nervo (mapear). - aguda: analgesia - cronica: analgesia > bloqueio de nervo > ablação percutanea > neurectomia cirurgica.

Answer 27

BPN e prematuros Meninos > meninas taxa de encarceramento 15-30% (indireta tem risco de encarceramento maior do que a direta)

Answer 28

Posso confiar apenas na história, mesmo com exame físico duvidoso.

Answer 29

- Cx o mais rapido possível. Não faz reforço da parede posterior. - Realizar ligadura alta do saco herniário. - Tentar fazer a redução manual exceto se sinais claros de estrangulamento. Se reduziu, cx imediata ou na mesma internação (24-48h após).

Answer 30

Hidrocele: - Comunicante: não fechamento do conduto peritoniovaginal. Variação do volume - Não comunicante: liquido residual que não altera o volume. - Tto: regressão em 12 meses, porém operar se concomitante a hernia inguinal.

Answer 31

Dividir entre adultos e crianças.

Answer 32

Crianças: ocorre por um defeito congênito em que não há fechamento do anel umbilical. Adultos: enfraquecimento adquirido. O conteúdo geralmente é de gordura pré-peritoneal ou omento, sendo raro ter alças intestinais.

Answer 33

Como na grande maioria dos casos haverá fechamento espontâneo com redução da hérnia, o tratamento pode ser inicialmente conservador. Porém em algumas situações, o tto cirúrgico se faz necessário.

Answer 34

1. Concomitante a hérnia inguinal. 2. > 2 cm. 3. Associada a DVP. 4. Não fecha com 4-6 anos.

Answer 35

Cx se: sintomático, grande, encarceramento ou ascite volumosa.

Answer 36

Entre xifoide e cic umb. 3-5% da pop, cruzamento aponeurotico unico na linha média Def peq e múltiplos Dor desproporcional ao tamanho

Answer 37

Tec de Mayo: apenas sutura Menores 1-2cm: síntese primária. Maiores: tela. VLP é uma opção: grandes defeitos, recidivas e obesos.

Answer 38

alto risco de hernia umbilical (desnutrição, PIA, disf sistemica). Se pouco sintomático e ascite não volumosa: manejo da ascite e correção no momento do transplante. Cx imediata se: encarcerada, rotura, sintomático ou afinamento acentuado da pele (rotura iminente: secreção de líquido, escara no ápice).

Answer 39

São hérnias ocasionadas pela deiscência aponeurótica, herniando na região de uma incisão cirúrgica.

Answer 40

FR: obesidade, ISC, idade avançada, gravidez, desnutrição, DM, GC, DPOC, ascite volumosa, QTx, falha na técnica

Answer 41

Sociedade europeia. M: linha média. M1 (mais dificuldade na correção cx) (até 3 cm abaixo do xif), M2 até 3 cm acima da CU, M3 CU, M4 abaixo 3 cm da CU, M5 3 cm acima da SP. L: lateral - L1 do rebordo costal até 3 cm acima da CU, L2 idem M3, L3 3 cm abaixo da CU, L4 lombar Tamanho: Largura (W): W1 < 4 W2 4-10 W3 >=10

Answer 42

Incisional < 1 cm: sempre tela Incisional 1-10 cm: tela obrigatória, seja convencional ou VLP. 1-4cm: reparo aberto (VLP se obeso ou infecção) 4-10cm: aberto ou VLP > 10 cm (hernia complexa): pode haver perda de domicílio, com encarceramento cronico. Avaliar separação de componentes e domicílio abdominal

Answer 43

Onlay: acima da aponeurose. Menos trabalho, maior risco de ISC. Sublay: rives-stoppa, abaixo do m reto abd e acima do peritonio Underlay: IPOM - abaixo do peritonio, VLP Inlay: entre a aponeurose, no próprio defeito, quando não consigo realizar a aproximação.

Answer 44

Método de Tanaka: relação entre o volume da hernia e o volume da cavidade abdominal: qnd > 25%, indicar o PPPO. Avaliar PIA no intra e pós op. Avaliar Tox botulínica.

Answer 45

Técnica de Ramirez: Incisão na bainha posterior do reto a meio cm da margem fascial do defeito, com dissecção do plano muscular até a linha semilunar (avanço do reto abd para permitir o fechamento do defeito) Permite avanço de até 10 cm Posso fazer da parede anterior, posterior ou de ambas.

Answer 46

Índice de carbonel OU relação reto-defeito OU classificação de LOVE Relação entre a largura do reto direito, reto esquerdo e da hernia (LRD + LRE)/Larg defeito herniario > 2: não precisa de separação < 1,5: provavel separação Hernias M1: sempre realizar separação de componentes.

Answer 47

Tox botulínica: 4 semanas antes da cx, no MOI e MOE (poupo o transverso) - obj evitar a separação de componentes. Facilitar o pneumo pre op É uma opção em relação à separação de componentes.

Answer 48

Tabagismo (4-6s) Obesidade (ideal < 35-40) DM (HbA1c < 8%)

Answer 49

Hérnia entre a borda lateral do m. reto do abdome e a linha de Spiegel (semilunar), geralmente sobre/abaixo a linha arqueada de Douglas. Hernia interparietal (entre os folhetos, sendo difícil palpar o colo). Dx com TC. Sempre tto cx.

Answer 50

Se formam nos triângulos lombares inferior e superior. A hérnia no triângulo superior (borda inf 12a cost, m paraespinhais, m grande dorsal) é a de Grynfelt (é a mais comum) e no inferior é a de Petit (acima da crista iliaca, MOE e grande dorsal). Não tendem a encarcerar e as pequenas são, geralmente, assintomáticas. Quando grandes --> dor lombar.

Answer 51

O conteúdo do saco herniário é o divertículo de Meckel.

Answer 52

apendice na inguinal

Answer 53

Garangeot: apendice na femoral.

Answer 54

Pantalona: hernia mista (Direta + indireta).

Answer 55

A de Richter, ocorrendo por pinçamento da borda antimesentérica. É mais comum na femoral.

Answer 56

É a imagem dos 5 triângulos delimitados pleo T invertido: os triângulos são: - Triângulo do desastre (DOOM): formado pelos vasos deferentes medialmente e espermáticos lateralmente, correspondendo à localização dos vasos ilíacos externos. - Triângulo da dor: é a passagem do nervo cutâneo lateral da coxa, do ramo femoral do nervo genitofemoral e e do nervo femoral. - I: hérnias indiretas. - D: hérnias diretas. - F: hérnias femorais.

Answer 57

Mulheres idosas e do lado direito, sendo que o conteúdo, geralmente, é ID.

Answer 58

Enfraquecimento da membrana obturadora. FR: mulheres multiparas, idosas, obesas

Answer 59

Pela compressão das estruturas vasculonervosas da região (p nervo obturador): Howship-Romberg (dor na face anteromedial da coxa aliviada pela flexão da coxa).

Answer 60

Abordagem posterior com sutura simples ou pequeno segmento protético.

Answer 61

Insinuação da hérnia entre os mm. obturador externo e o pectíneo.

Answer 62

Quando houver necrose, perfuração e contaminação local pela hérnia estrangulada, estando associada ao aumento no risco de infecção e piora da morbimortalidade relacionada ao procedimento.