Rinite Alérgica

Question 1

Conceito de Alergia

Answer 1

Reação de hipersensibilidade iniciada por mecanismos imunológicos podendo ser mediada p/anticorpos ou células

1) Hipersensibilidade Tipo I (mediada por IgE)
Anafilaxia

2) Hipersensibilidade Tipo III (IgG, complexos imunes)
Doença do soro

3) Hipersensibilidade Tipo IV (linfócitos)
Dermatite de contato

Question 2

Conceito de atopia

Answer 2

1) Formas de hipersensibilidade clínica desencadeadas por reação de hipersensibilidade tipo I, imediata e com envolvimento de IgE

2) Predisposição genética

3) Células do sistema imune interagem com células do próprio sítio inflamatório culminando em dano tecidual

Reações atópicas: asma, rinite alérgica, reações anafiláticas, eczema atópicoe urticária

Question 3

Rinite alérgica

Answer 3

1) Início precoce na vida chegando a altas prevalências

2) Compromete a progressão na escola e a qualidade de vida

3) Identificar os desencadeantes

4) Medicamentos: úteis, mas não têm efeito sobre a inflamação

5) Atenção a efeitos adversos

6) Corticosteroides intranasais (CEIN) são os mais específicos

7) Imunoterapia específica para alérgenos (AIT)

Question 4

Características clínicas da rinite alérgica

Answer 4

1) Sintomas típicos (2 ou mais dos seguintes)
a) Rinorréia aquosa
b) Espirros, sobretudo em paroxismos
c) Obstrução nasal
d) Prurido nasal + sintomas oculares

Importante
Frequência: sazonalidade, persistência
Desencadeantes: alérgenos domiciliares, ocupacionais
Presença de IgE específica (prick test e/ou RAST)

Question 5

Definição clínica de rinite alérgica

Answer 5

Conjunto de sintomas induzidos por uma inflamação na mucosa nasal mediada por IgE, após exposição alergênica

Question 6

Como diagnosticar rinite alérgica

Answer 6

Sintomas: secreção nasal, obstrução, prurido/espirro —> 2 ou mais sintomas, por mais de 1 hora na maioria dos dias

O que também pode aparecer:
a) Alterações olfato, cefaléia
b) Tosse crônica, IVAS repetição
c) Asma, conjuntivite
d) Roncos, distúrbio do sono
e) Prurido ocular e faríngeo

Atenção:
a) Rinorréia purulenta
b) Epistaxe recorrente
c) Dor, anosmia
d) Obstrução isolada
e) Sintomas unilaterais

Sempre lembrar que o mais importante é a história clínica

Question 7

Quadro clínico rinite alérgica

Answer 7

1) Espirradores com coriza:
a) Espirros
b) Coriza aquosa
c) Rinorréia anterior
d) Obstrução variável
e) Ritmo diurno (piora)
f) Associado conjuntivite

2) Obstruídos:
a) Pouco ou nenhum espirro
b) Secreção espessa
c) Rinorréia posterior (+)
d) Sem prurido
e) Obstrução geral/ grave
f) Piora noturna

Question 8

Classificações da rinite alérgica - ARIA

Answer 8

1) Intermitente:
<4 dias por semana e
<4 semanas consecutivas

2) Persistente
4 dias por semana ou >
>4 semanas consecutivas

Pode ser:

1) Leve:
a) Sono normal
b) Sem comprometimento das atividades diárias, esporte, lazer
c) Trabalho e/ou escola normais
d) Sem sintomas incômodos

2) Moderada-grave:
1 ou mais itens
a) Sono alterado
b) Comprometimento das atividades diárias, esporte, lazer
c) Alteração no trabalho e/ou na escola
d) Com sintomas incômodos

Question 9

Exame físico da rinite alérgica

Answer 9

1) Fácies atópica

2) Sulco nasal transverso

3) Olheiras

4) Congestão ocular

5) Respiração oral

6) Palato ogival

Question 10

Aparência de um paciente com rinite alérgica (mais do exame físico)

Answer 10

1) Face longa e estreita

2) Narinas pouco desenvolvidas

3) Estreitamento da maxila

4) Arco dentário em formato de “V”

5) Palato ogival

6) Mordida aberta

7) Mordida cruzada posterior

8) Inflamação gengival

9) Posição baixa da língua

Question 11

Exames para rinite alérgica

Answer 11

1) Teste cutâneo (prick test)

2) IgE específica in vitro (Immunocap / RAST)

3) Nasofibroscopia

4) Radiografia seios face

5) TC seios face

6) Rinometria / Rinomanometria

7) Provocação nasal

Question 12

Nasofibroscopia do paciente com rinite alérgica

Answer 12

1) Conchas nasais hipertrofiadas e brancas

2) Hipertrofia de adenoides

Question 13

Raio X do paciente com rinite alérgica

Answer 13

Possível ver a hipertrofia de adenoides

Question 14

Tomografia dos seios da face e ressonância magnética

Answer 14

Indicada nas complicações e associações com neoplasia, sinusite fúngica e esfenoidal

Question 15

Classificação etiológica das Rinites

Answer 15

1) Rinite alérgica (RA)
RA (com atopia sistêmica)
RA local (sem atopia sistêmica)
Podem ser:
Sazonal
Perene
OU
Intermitente
Persistente

2) Rinite não alérgica:
Infecciosa* / Ocupacional
Induzida por droga / Hormonal
Irritante / Poluente / Alimento
Emocional / Atrófica
RGE / Idiopática (inc. RNA eos)

Question 16

Diagnóstico diferencial da obstrução nasal

Answer 16

Inflamação da mucosa: Rinites (alérgica), Rinossinusite, Polipose nasal

Alterações estruturais: Desvio de septo, Atresia de coana

Outras: Tumor, Corpo estranho, Vegetação adenóide

Question 17

Diagnóstico diferencial da congestão nasal (o que mais causa congestão nasal além da rinite alérgica e quais os sintomas dessas outras doenças)

Answer 17

1) Rinite alérgica:
a) Espirros
b) Rinorréia
c) Congestão nasal
d) Prurido nasal
e) Sintomas oculares

2) Rinossinusite:
a) Congestão nasal
b) Rinorréia (anterior e posterior)
c) Cefaléia, pressão facial
d) Hiposmia
e) Dor na arcada dentária
f) Tosse
g) Febre

3) Polipose nasal:
a) Congestão nasal
b) Rinorréia
c) Hiposmia

Question 18

Associação com asma

Answer 18

80% dos asmáticos apresentam rinite alérgica

Question 19

Abordagem terapêutica para rinite alérgica

Answer 19

1) Eliminação do alérgeno

2) Tratamento farmacológico

3) Imunoterapia

Question 20

Controle ambiental no tratamento de rinite alérgica

Answer 20

1) Encapar travesseiro, colchão com materiais impermeáveis

2) Lavar roupa de cama com água quente 55-60ºC

3) Remover carpetes

4) Acaricidas

5) Aspirador com filtro HEPA

6) Retirar o animal da casa

7) Mantê-lo fora de casa

8) Aspirador com filtro HEPA

8) Lavá-lo regularmente

Question 21

Tratamento farmacológico da rinite alérgica

Answer 21

1) Anti-histamínicos

2) Corticosteróides
a) Nasais
b) Sistêmicos (via oral e injetável)

3) Antileucotrienos

4) Cromonas

5) Descongestionantes

Question 22

Corticosteróides tópicos para rinite alérgica

Answer 22

• Fluticasona
• Ciclesonida
• Mometasona
• Beclometasona
• Budesonida
• Triancinolona

Mecanismos de ação:
1) Anti-inflamatórios potentes na mucosa
2) Redução da hiper-reatividade nasal

Question 23

Corticosteróides intra-nasais na rinite alérgica

Answer 23

1) Tratamento farmacológico mais efetivo na rinite alérgica

2) Efeitos na obstrução nasal e olfação

3) Efeitos observados após 12 h, mas efeito máximo após alguns dias

4) Mínimos efeitos colaterais locais

5) Margem ampla para efeitos sistêmicos

6) Redução da velocidade de crescimento

Question 24

Níveis de tratamento na rinite alérgica

Answer 24

1:
a) Escolher um de:
- Anti-histamínico oral
- Antileucotrieno

2:
a) Escolher um de:
- Corticoide nasal (preferido)
- Anti-histamínico oral
- Antileucotrieno

3:
a) Corticoide nasal em combinação com:
- Anti-histamínico oral
- Antileucotrieno

4:
- Considerar tratamento cirúrgico
- Omalizumab se asma concomitante

Question 25

Tratamento cirúrgico para rinite alérgica

Answer 25

1) Redução cirúrgica das conchas nasais

2) Septoplastia

3) Remoção de pólipos

Melhora dos sintomas obstrutivos e prevenção das rinossinusites e doenças pulmonares