Câncer Infanto-Juvenil Flashcards
Neoplasia maligna
Crescimento desordenado de células indiferenciadas que invadem tecidos e órgãos, podendo espalhar-se (metástases) para outras regiões do corpo.
Quais os principais alvos de metástases do câncer infanto-juvenil?
Pulmões e fígado
Distribuição do câncer entre crianças e adultos
A cada 100 casos de câncer, 97 acometem os adultos e 3 as crianças.
Situação dos indivíduos acometidos por câncer infantil
1) Sobrevida em 5 anos de 80% (essencial o diagnóstico precoce, pois o tumor se prolifera de forma extremamente rápida)
2) Sobreviventes têm nível de escolaridade menor e profissões de menor remuneração
Sobrevida câncer infanto-juvenil no Brasil
Varia muito entre as regiões, pois nem todos os lugares apresentam recursos e profissionais para tratar neoplasias infanto-juvenis
Sinais e sintomas câncer infanto-juvenil
Se manifesta como doenças da infância, ou seja, pode ser uma febre, cefaléia, dor de barriga. Contudo, é uma dor que não passa, forte e que aumenta de maneira muito rápida, em cerca de 1 semana por exemplo.
Desafios do câncer infanto-juvenil
Desigualdades econômicas/sociais e regionais acentuadas, o que contribui para um atraso no tratamento e maiores sequelas para o resto da vida. O diagnóstico precoce ajuda também na redução de infecções pós tratamento, já que quanto mais quimio usada, maiores as chances de infecção.
Diagnóstico tardio, alta taxa de abandono, desnutrição/comorbidades, estrutura de saúde deficitária e subnotificação/subdiagnóstico de novos casos
- O tratamento apresenta uma resposta muito boa e rápida. Sendo assim, os pacientes abandonam quando há uma melhora.
- As crianças desnutridas apresentam maiores chances de desenvolver infecção justamente pois a imunidade estará afetada
- O tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível, assumindo o risco mesmo quando a criança possui comorbidades
Principais neoplasias infantis
A doença mais prevalente é a leucemia (1/3), seguida do tumor de SNC (principal tumor sólido) que termina com os linfomas. A leucemia é um tumor hematológico, que como regra, são mais agressivos assim como seus tratamentos e respectivas complicações. Os tumores sólidos, como o de SNC, são menos agressivos. Os linfomas não Hodgkin apresentam uma multiplicação muito rápida.
OBS: O rabdomiossarcoma é o sarcoma que mais acomete as crianças.
Qual é a principal causa de morte de pacientes de câncer infanto-juvenil?
Infecção (causa: linfopenia ocasionada pelo tratamento)
Diferença para o câncer no adulto
Tipos e localizações diferentes
Melhor prognóstico
Quadro mais agudo na criança
Mais mitoses –> mais quimiossensibilidade
A taxa de cura é alta, mas a taxa de sequelas também. O objetivo é minimizar as sequelas
Principais causas de morte em crianças e adolescentes no Brasil
1) Acidentes
2) Anomalias congênitas
3) Câncer
Obs: em regiões menos desenvolvidas, as infecções são uma causa mais comum de morte
Diagnóstico precoce —> estádio precoce:
Melhor prognóstico
Tratamento menos agressivo —> menor toxicidade
Retinoblastoma
Tumor endocular maligno com origem na retina
Idade média: 2 anos
40% hereditários
Bilaterais ou unilaterais
Metástases: SNC, linfonodos, ossos, MO, fígado
Manifestações clínicas:
- Iniciais: olho vermelho, febre, dor de barriga. Manifesta-se como doenças típicas da infância
- Leucocoria (pupila branca), estrabismo, diminuição da acuidade visual, hiperemia
Tratamento de retinoblastoma
- Tumor intraocular: criocirúrgico, fotocoagulação —> preservação da visão; taxa de cura é de 90%
- Tumor extra oculares: quimioterapia + radioterapia —> perda da visão, deformidade facial; taxa de cura é de 23%
Tratamento multidisciplinar:
Psicológico, comunidade, grupo de apoio, tratamento de suporte, nutrição, enfermagem, equipe médica, odontologia, reabilitação, controle da dor, cuidados paliativos, farmácia
Cirurgia para o câncer infanto-juvenil
remoção da massa local
Deve-se esperar o momento ideal para realizar a ressecção do tumor. Às vezes é necessário reduzir a massa com uma terapia neoadjuvante antes da cirurgia (evita que a massa possa se romper)
Tipo: total, subtotal, parcial, irressecção; conservadora X mutilante
- Precisa saber até que ponto se pode tirar, pois as sequelas podem ser gigantes
Se a massa romper, as células infecciosas podem se espalhar na cavidade abdominal. O tratamento vai depender do doente e não da doença, por mais que haja protocolos específicos.
Protocolo BFM para leucemia: altamente agressivo, mas apresenta um efeito muito bom. Porém, no Brasil não é muito usado pois os pacientes são mais fracos
Quimioterapia para câncer infanto-juvenil
ação na mitose celular (alquilastes, antimetabólitos, antibióticos)
Combinação de drogas (diferentes protocolos)- associar drogas que agem em diferentes fases da mitose. As doses são sempre bem altas
Curativa ou Paliativa
Efeitos adversos e órgãos acometidos pela QT:
- Nefrotoxicidade e hepatotoxicidade
- Sistema hematopoiético: alta taxa de mitose = altamente quimiossensível —> mielossupressão —> anemia, leucopenia e plaquetopenia —> infecções e sangramentos - principal causa de óbito de crianças em tratamento oncológico é infecção
- Folículos pilosos: alta taxa de mitose —> alopecia
Pode ser usada de maneira neoadjuvante (antes da cirurgia) ou adjuvante
Os intervalos entre as sessões de terapia devem ser os menores possíveis, para que a célula seja sempre pega na fase de mitose
Necrose ou fibrose na patologia após tratamento indica que o tumor está respondendo bem, não precisa trocar a medicação.
Radioterapia para câncer infanto-juvenil
tratamento local
Destrói células tumorais, empregando feixe de radiações ionizantes (braquiterapia x radioterapia com feixe externo)
Dose pré-calculada de radiação é aplicada, em um determinado tempo, a um volume de tecido que engloba o tumor, buscando erradicar todas as células tumorais, com o menor dano possível às células normais circunvizinhas
Rat conformational 3D
Cada vez mais abandonada, pois a terapia a médio e longo prazo, causarão muitas sequelas
Existem tumores que não respondem à essa modalidade, como o neuroblastoma
Exposição a radiação gera outros tumores posteriormente
Quanto mais velha é a criança, menor é a sequela tardia
TMO- Transplante de medula óssea
Possibilidade de intensificação da QT= megaquimioterapia (doses mais elevadas) —> impede a resistência e aumenta a taxa de cura
Mielossupressão e aplasia da MO —> megaquimioterapia —> reinfusão da MO (TMO)
Utilizado em doenças muito resistentes e em remissão. Pode ser utilizada apenas em algumas drogas.
Tipos: alogênico, autólogo, haploidêntico e cordão umbilical
Não usa o imunossupressor. Se o câncer for na medula, o câncer necessita ser alogênico
É usado como consolidação de cura, ou seja, só pode ser feito em situações de remissão e não quando a doença está em atividade
Leucemias
Sintomas decorrentes da falência da MO: palidez, febre e sangramento
Pico de 3-6 anos
Mais comum: leucemia linfóide aguda
Infiltração de tecidos: gânglios (duro, aderido, indolor e crescente), baço e fígado (aumentam por infiltração de blastos = espleno e hepatomegalia), SNC (cegueira, convulsão, plegia e parestesia), ossos e articulações, testiculo e ovário, rins, pele
Sintomas mais prevalentes: febre, sangramentos, dor óssea, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia
Diagnóstico de leucemias
Hemograma: anemia; plaquetopenia; leucócitos normais, leucopenia ou leucocitose; e aumento de blastos
Mielograma + imunofenotipagem
Tratamento de leucemias
quimioterapia, TMO e radioterapia (quando há invasão de SNC, porque as drogas não passam pela BHC)
Quando suspeitar de uma leucemia?
palidez cutâneo-mucosa, fadiga, irritabilidade, febre, sangramentos anormais sem causa, dor óssea/articular generalizada, hepatoesplenomegalia, linfadenomegalia generalizada, hemograma com alteração de 2 ou mais séries (anemia e/ou leucopenia/leucocitose e/ou plaquetopenia)
