Diarreia Aguda Na Infância Flashcards
Definição de diarreia
Aumento do volume e/ou aumento da frequência e diminuição da consistência das fezes. Em termos práticos: 3 ou mais evacuações amolecidas em 24h
Diarreia aguda
Dura menos de 14 dias. Costuma ser de etiologia infecciosa e autolimitada
Diarreia persistente
Dura entre 14 e 30 dias
Diarreia crônica
Persiste por um período superior a 30 dias
Disenteria
Fezes sanguinolentas e com muco. Associada a tenesmo e urgência para defecar
Epidemiologia diarreia aguda na infância
Alta morbimortalidade
2ª causa de maior mortalidade
Fatores de risco:
a) Falta de saneamento básico
b) Desnutrição (baixa ingesta calórica; má absorção de nutrientes; aumento da necessidade energética durante o processo infeccioso)
Etiologia viral de diarreia aguda
1) Rotavírus,
2) Coronavírus,
3) Adenovírus
Etiologia bacteriana de diarreia aguda
1) Escherichia coli; enteropatogênicas= EPEC, ETEC, EIEC, EHEC, EAEC
2) Shighella
3) Salmonella
4) Campylobacter
5) vibrião colérico
6) Yersinia
Etiologia parasitária de diarreia aguda
1) Entamoeba histolytica
2) Cryptosporidium
3) G. Lamblia
4) Dientamoeba fragilis
5) Balantidium coli
6) Isospora beli
7) Microsporidium
8) Ciclosporidium Blastocystis hominis
9) Tricocefalíase
10) Ascaris (dá para descobrir sem o exame, pois pode ser macroscópico e pode obstruir o intestino)
11) Ancylostoma
12) Tênia (consegue ver nas fezes)
Rotavírus
1) Outono/Inverno em países desenvolvidos com climas temperados
2) Ao longo de todo o ano: países subdesenvolvidos/em desenvolvimento tropicais
3) Vias de infecção: Fecal oral e respiratória (IVAS)
4) Idade: entre 6 e 24 meses
5) Causa diarreia infantil grave, com desidratação
6) Diarreia líquida, com vômitos e febre
Obs: Mortes por rotavírus reduziram bastante após o ano de 2006, quando a vacina foi introduzida no PNI
Como fazer o diagnóstico de uma diarreia por rotavirus?
Teste ELISA (mais realizado). Também pode ser realizado hemograma, proteína C reativa, eletrólitos, gasometria.
Como descobrir o agente etiológico de uma diarreia bacteriana?
Coprocultura
Como descobrir o agente etiológico de uma diarreia causada por parasita?
Coproparasitológico
Equilíbrio absorção secreção no TGI
Equilíbrio entre:
Absorção de Na+, Cl- (água) (lúmen-mucosa)
E
Secreção Cl- e Na+ (água) (mucosa-lúmen)
Diarreia secretora
Causada por: Aumento da cripta e diminuição dos vilos
1) Caracterizada por aumento da secreção intestinal e/ou diminuição da absorção de água e eletrólitos
2) Tipo caracterizado por maior volume fecal, com sódio elevado
3) A desidratação ocorre rapidamente
4) Destruição vilositária: queda de absorção de sódio, cloro e água
5) Para regenerar o vilo, os enterócitos aumentam a cripta, hipertrofiando, e aumentando a secreção de cloro
6) Pode ter 4 graus de intensidade
7) A base da cripta apresenta enterócitos jovens, que irão migrar da base da cripta até os vilos
8) Diminuição da absorção de água e eletrólitos- LUMEN- MUCOSA
9) Aumento da secreção intestinal de água e eletrólitos- MUCOSA- LUMEN
10) Rotavírus, adenovírus, coronavírus, E. Coli
Enterotoxina (Cólera)
E. Coli enterotoxigênica
Agem produzindo uma toxina, que atinge a membrana basolateral do enterócito, estimulando adenilciclase a transformar o ATP em AMPc. O AMPc, ao final do processo, aumenta a secreção de cloro na cripta e diminui a absorção de NaCl no vilo, que permanece na luz do intestino, sendo eliminado nas fezes.
Diarreia osmótica
Causa: deficiência de dissacaridases
1) Primária
a) Congênita (irreversível)
b) Alactasia (falta de lactase para a vida toda)- já nasce assim
c) Hipolactasia tipo adulto- deficiência parcial de lactose. Ocorre na vida adulta normalmente, pois o corpo para de produzir lactase em uma determinada idade da vida
d) A lactase, sacarase, maltase e isomaltase ficam na borda em escova do intestino delgado
2) Secundária
Infecção intestinal (diarréia aguda) causa destruição do delgado e consequentemente da borda em escova. Com essa destruição, haverá ausência das dissacaridases
Qual é a principal maneira de tratar uma diarreia aguda?
Hidratação
Graus de hidratação da criança
Hidratada, algo desidratada, desidratada grave
TRO: plano A
Domiciliar. Dissolver o conteúdo do sachê fornecido pelo profissional de saúde em 1 litro de água e oferecer goles da solução para a criança sempre que ela evacuar fezes moles, líquidas ou semilíquidas
TRO: plano B
Hospitalar. 50 a 100 ml/Kg de solução por 4-6 horas
Via oral
Sonda nasogástrica se necessário
TRO: plano C
Hospitalar. Hidratação endovenosa.
O plano A é a 1ª opção. Se não for possível, seguir com o B e se não for possível o B, seguir com o C
Tratamento medicamentoso para diarreia aguda
Foco no alívio dos sintomas
Antipiréticos, antieméticos (ex: ondansentron)
Zinco para diarreia aguda
1) Reestruturação vilositária
2) Ativa o sistema imunológico
3) Administração em países subdesenvolvidos
Probióticos
1) Determinados probióticos podem ser utilizados como coadjuvantes no tratamento da diarréia aguda
2) Compete com o vírus que está dando a doença diarréica. Ajuda a parede intestinal durante a resposta imunológica.
3) Não adianta tomar yakult pois é um veículo líquido e os probióticos não estão vivos lá dentro
4) Diminuem o tempo de diarréia em 24 horas
Prebióticos
Nutriente não digerível que determina efeito benéfico para o hospedeiro por estimular seletivamente um ou um grupo de bactérias do cólon com propriedade de probiótico.
Quando administrar antibióticos na diarreia aguda?
1) Disenteria
2) Sinais de infecção bacteriana sistêmica
3) Desnutridos
4) Imunodeprimidos
Obs: antibióticos podem selecionar bactérias resistentes, como o C. difficile, que pode causar colite pseudomembranosa grave
Como prevenir diarreia aguda
Vacina oral monovalente (VRH 1)
Vacina oral pentavalente
Aleitamento materno até 6 meses
Higiene das mãos
Educação em saúde
Saneamento básico
