Obesidade Na Faixa Etária Pediátrica Flashcards
Conceito e classificação: Obesidade primária e obesidade secundária
1) Obesidade primária (95% dos casos)
- Distúrbio do metabolismo energético que leva ao acúmulo de tecido adiposo no organismo (consome mais calorias do que gasta)
2) Secundária (5% dos casos)
- Doenças genéticas
- Doenças hormonais
- Medicamentos
Obesidade secundária: etiologia
1) Alterações monogênicas:
- Alteração do Receptor de leptina
- Alteração do receptor de Melanocortina-4
2) Síndromes:
- Prader-Willi (apetite, ganho de peso, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor)
- Bardet-Biedl
3) Alterações endocrinológicas:
- Hipotireoidismo
- Síndrome Cushing
4) Medicamentos:
- Antidepressivo
- Glicocorticóides
- Antipsicóticos
Classificação do peso de crianças e adolescentes de acordo com o escore Z do índice de massa corporal
<5 anos:
- Risco de Sobrepeso (+ 1 a +2)
- Sobrepeso (+2 a +3)
- Obesidade (> +3)
5 a 19 anos:
- Sobrepeso (+1 a +2)
- Obesidade (+2 a +3)
- Obesidade grave (> +3)
OBS: Não existe a classificação de obesidade mórbida em crianças e adolescentes
Epidemiologia sobrepeso no Brasil
1) Adultos: 66%
2) <5 anos: 30%
3) >10 anos: 31,2%
4) Gestante: 53,2%
Modelo socioecológico dos fatores que influenciam na obesidade em crianças e adolescentes
1) Políticas públicas
2) Comunidade e Ambiente
3) Creche e Escola
4) Família e cuidadores
5) Individual
Acantose nigricans em crianças obesas
Pode indicar resistência a insulina
Esteatoepatite não alcoólica - Como investigar
Ultrassonografia hepática
Enzimas hepáticas: TGO e TGP
Síndrome metabólica
1) Entre 6 e 10 anos:
Obesidade abdominal (circunferência abdominal acima do percentil 90). Não é feito o diagnóstico de SM, mas é suspeito se houver história familiar positiva para diabetes tipo 2, hipertensão arterial, obesidade, dislipidemia e doença cardiovascular
2) Entre 10 e 16 anos:
Obesidade abdominal (circunferência abdominal acima do percentil 90) + 2 dos seguintes critérios:
* Glicemia de jejum alterada (> 100 mg/dia) ou diabetes tipo 2
* Hipertensão arterial sistólica (> 130 mmHg) e/ou diastólica (> 85 mmHg)
* Triglicerídeos acima de 150 mg/dia
* HDL-colesterol < 40 mg/dia.
3) Acima de 16 anos:
Seguem os critérios da IDF para adultos
Qual é a dislipidemia mais comum na obesidade infantil?
Hipertrigliceridemia
Exames subsidiários da criança com sobrepeso ou obesa
1) Perfil lipídico (jejum 12 horas)
a) Colesterol total: 154 mg/dL
b) LDL-c: 81 mg/dL
c) HDL-c: 52,5 mg/dL
d) VLDL-c: 20,5 mg/dL
e) Triglicérides: 102 mg/dL
2) Metabolismo de glicose:
a) Glicemia de jejum: 86,5 mg/dL
3) Enzimas hepáticas:
a) TGO: 19,8 U/L (<40)
b) TGP: 15,6 U/L (<56)
Plano terapêutico da criança com sobrepeso ou obesidade
1) Abordagem centrada na família:
a) Apoio a crianças e seus cuidadores: mitigar o estigma da obesidade
- Não culpabilizar a criança e família pela da obesidade
- Propor estratégias para melhora da autoestima
- Desfazer preconceitos
b) Foco do tratamento deve estar na mudança de comportamento
- Entrevistas motivadoras, respeitando cultura, nível socioeconômico e hábitos família
- Valorizar mudanças de atitudes e comportamentos mais do que o peso e IMC
2) Alimentação:
a) Orientação individualizada
b) Referencial: Guias Alimentares
c) Olhar ampliado locais que a criança frequenta: casa, escola, parentes
d) Educação nutricional: compra, consumo e preparações
e) Considerar renda da família
3) Redução do sedentarismo:
a) Idade 5 e 17 anos: 60 min de AF de intensidade moderada a vigorosa (várias sessões curtas durante o dia)
b) Brincadeiras, jogos, esportes, transporte ativo, recreação e educação física, bem como exercícios planejados ou sessões de treinamento
c) Recomenda-se também que 30 minutos de exercícios diários sejam realizados na escolar.
4) Medicamentos:
a)Poucas opções disponíveis:
- Orlistat (FDA, > 12 anos)
- Liraglutida (FDA e ANVISA, > 12 anos)
- Semaglutida (FDA e ANVISA, > 12 anos)
b) Outros: off-label
- Metformina (FDA, > 10 anos com diagnóstico DM tipo 2)
- Topiramato (licenciado para tratamento convulsões e cefaléia)
- Sibutramina (não liberado em diversos países)
Cirurgia bariátrica
1) Adolescentes (> 16 anos): Tanner 4 ou 5
2) IMC > 35 kg/m² com morbidades graves ou > 40 kg/m² sem morbidades
3) Acompanhado de mudança do estilo de vida e farmacoterapia, acompanhamento psicológico e manutenção do acompanhamento pós-operatório em longo prazo
Pressão arterial em crianças
Depende da idade, do sexo e da altura.
É considerada se estiver acima do P90 (percentil 90)
