Reumatologia_Raquialgias Flashcards
Lombalgia aguda vs lombalgia subaguda vs lombalgia crónica
“RED FLAGS” que apontam para uma etiologia sistémica para as raquialgias:
- >50 anos e <18 anos
- Perda de peso inexplicável
- Febre inexplicável
- Ausência de resposta às terapêuticas convencionais/prévias
- Dor com duração superior a 1 mês (lombalgia subaguda) com ⇡ progressivo da sua intensidade
- Dor com acentuação noturna
- História de neoplasia
- História de aneurisma aórtico abdominal
“Sinais amarelos” que identificam indivíduos que, independentemente da etiologia, podem ter uma evolução para a cronicidade do seu quadro doloroso (fatores de risco psicológico):
- Perturbações psicológicas prévias
- História de outros tipos de dor crónica
- Stress laboral
- Stress familiar
- Disputa por alguma compensação
-
Sinais de Wadell:
- inconsistência entre a atividade espontânea do doente e a sua atividade durante o exame físico formal
- Alterações sensitivas com uma distribuição incongruente com os dermátomos
Em que circunstâncias a American College od Physicians e a American Pain Society não recomenda a utilização de testes imagiológicos de diagnóstico?
“Clinicians should not routinely obtain imaging or other diagnostic tests in patients with non-specific LBP”
Imaging studies in the first 4-6 weeks are not necessary
(unless there are neurologic findings or a high suspicion of a systemic etiology)
Em que circunstâncias está indicado o CT ou MRI nas situações de Raquialgias
- Defíces neurológicos progressivos
- Suspeição elevada de cancro ou infeção
- ⇡ 12 semanas de lombalgia persistente
Em que circunstâncias está indicado o exames laboratoriais nas situações de Raquialgias
- Suspeita de infeção ou neoplasia
- Lombalgia sem explicação e sem melhorias em 4semanas
- Pedir: VS, PCR, Leucograma, HLA-B27, eletroforese sérica e urinária
Em que circunstâncias está indicado o eletromiograma nas situações de Raquialgias
- Radiculopatia com indicação cirúrgica
- Quadro clínico que aponta para doença em múltiplos níveis vertebrais
Em que circunstâncias está indicado a cintigradia óssea nas situações de Raquialgias
A cintigrafia óssea tem, atualmente, um valor muito limitado, devendo ser defendida a sua
realização apenas nas situações osteometabólicas (Doença de Paget) ou de metastização múltipla.
Quando referenciar um doente com dor lombar a uma consulta de neurocirurgia ou de ortopedia?
-
Compromisso neurológico e esse seja acompanhado de diminuição da força – referenciação
obrigatória! - Suspeita de síndrome de cauda equina: disfunção intestinal e vesical (retenção urinária), anestesia em sela e fraqueza bilateral dos membros inferiores
- Suspeita de compressão de medula espinal
- Doença neurológica severa ou progressiva
- Défice neuromotor que persiste por mais de 4-6 semanas de terapêutica convencional
- Ciática, défice sensorial ou perda de reflexos que persiste por mais de 4-6 semanas num doente com teste de Laségue positivo
Fluxograma de diagnóstico das Raquialgias:
