Reumatologia_Doenças inflamatórias: Artrite Reumatóide Flashcards
Qual é a história típica de uma/um doente com Artrite Reumatóide?
Mulher de meia idade com artrite mãos e pés, simétrica, que poupa as interfalângicas distais (IFD), com rigidez matinal >1 hora (pelo mnos superior a 30min) e ritmo inflamatório
Distinção entre dor de rtimo mecânio vs ritmo inflamatória?
- Dor inflamatória - intensifica em repouso e alivia com a atividade
- Dor mecânica - alivia com repouso
Monoarticular vs Oligoarticular vs Poliarticular
- Monoarticular = 1 articulação
- Oligoarticular ≤ 4 articulações
- Poliarticular ≥ 5 articulações
Qual a idade mais frequente nas mulheres para o aparecimento de AR?
Mulheres entre os 30-50 anos
Genes com potencial relação com AR?
HLA-DR1 e DR4
Manifestações articulares da Artrite reumatóide
- Simétricas
- ++ poliarticular das pequenas articulações (MCF e IFProximais)
- Poupa IFD (++osteoartrose e artrite psoriática)
Formas de apresentação da AR na mão?
- Pescoço de cisne - hisperextensão das proximais
- Boutonniér - hiperextensão das distais
- Polegar em Z
- Dedo em gatilho: tenossinovite do tendão dos flexores
- Dedos em rajada de vento: desvio ulnar das MCF
- Deformidade em boteira
Carcaterística das AR no cotovelo?
Nódulos Reumatóides
Como é que a AR se pode manifestar na coluna?
- Raro mas potencialmente fatal pelo risco de subluxação de C1-C2 com mielopatica compressiva
- Pouca esqueleto axail excepto coluna cervical
Qual é a apresentação de AR no joelho?
- Sinovite com derrame articular, fica com joelho fletido (posição antálgica)
- Valgo! (Osteoartrose é Varo) ⇒ A AR gosta de pastilhas (valGUM!)
Formas de apresentação da AR nos pés?
- MTF é tipico e precoce
Manifestações extra-articulares da AR?
- comum:
- S. Sjogren 2º
- Anemia de doença crónica (metrotexato ⇣ niveis de folato)
- Nódulos subcutâneos
- comum:
- Olhos: Episclerite e esclerite
- Pulmão: Doença pulmonar intersticial
- Coração: ⇡⇡ risco de doença cirinária
- Hematológica: Síndrome de FELTY ⇒ hiperesplenismo com pancitopénia
- Vasculite e fenómeno de Raynaud
- Renal: ou pelo uso de AINES ou Amiloidose secundária (AA)
- Músculo-esquelético - S. Túnel Cárpico
O Diagnóstico de AR é clinico + laboratorial + imagem. Caraterísticas das análises laboratoriais que corroboram o diagnóstico:
- ⇡ VS e PCR
- Dosear Fator Reumatóide (FR) ⇒ Pouco específico para AR
- Dosear anti-CCP ⇒ podem ser detetados mesmo antes da AR clínica e antes do FR. Associam-se a pior doença
O Diagnóstico de AR é clinico + laboratorial + imagem. Caraterísticas imagiológicas que corroboram o diagnóstico:
- Osteopenia periarticular
- Erosões marginais
- ⇣ espaço articular simétrico (na osteoartrose é assimétrico e irregular)
A ausência de erosões no RX não exclui o DX de AR.
Critérios de diagnóstico de AR pela classificação ACR/EULAR
- Envolvimento de articulações pequenas (poliarticular)
- FR ou anti-CCP positivos
- VS e PCR ⇡
- > 6 semanas (crónico e insidioso)
Score > 6 pontos ⇒ AR
