Neuro_Queixas Cognitivas

Question 1

O que são Queixas cognitivas subjetivas (SCC)

Answer 1

São as situações em que o doente ou os seus próximos reportam que há um declínio cognitivo, no entanto, após uma avaliação neuropsicológica detalhada e completa, não detetamos um défice cognitivo relevante.

(No objective cognitive impairment)

Question 2

Definição de Défice Cognitivo Ligeiro (MCI)

Answer 2

O Défice Cognitivo Ligeiro (MCI), também chamado de Transtorno Neurocognitivo Ligeiro, em que existe o defeito cognitivo objetivo e, às vezes, esse defeito já é objetivado num MMSE ou num MoCA.

O doente mantém a independência nas atividades da vida diária.

Question 3

Definição de Transtorno Neurocognitivo Major

Answer 3

Demência ou Transtorno Neurocognitivo Major é um declínio adquirido das capacidades cognitivas suficiente para resultar em impacto nas atividades da vida diária.

(Preservação dos níveis de consciência - diferente da coma ou dos estados confusionais)

Question 4

Principais diferenças entre estados confusionais agudos e demência

Answer 4

Question 5

Quais são as 3 características clínicas fundamentais da Demência de Corpos de Lewy?

Answer 5

• Parkinsonismo
• Alucinações visuais
• Flutuação cognitiva.

Não é necessário haver manifestação de todas as características para se fazer o diagnóstico.

Question 6

Na Doença de Alzheimer o sintoma inicial costuma ser…

Answer 6

A perda de memória a curto prazo

Question 7

Na Demência Frontotemporal os sintomas iniciais costumam ser…

Answer 7

As alterações comportamentais

Question 8

Na Demência de Corpos de Lewy os sintomas iniciais costumam ser

Answer 8

Alucinações visuais, Parkinsonismo, flutuação cognitiva.

O tipo de defeito é mais de disfunção executiva visuoespacial e perturbação da atenção.

Question 9

Para caraterizar a cognição podemos dividir em que componentes:

Answer 9

• Memória
• Funções
• Visuoespaciais
• Linguagem
• Funções executivas

Question 10

Que tipo de perguntas é que podemos fazer para averiguar se existe algum problema de MEMÓRIA EPISÓDICA?

Answer 10

• Se a pessoa tem tendência a esquecer eventos recentes;
• Se coloca os itens pessoais fora do sítio e depois tem dificuldade em encontra-los (objetos como o telemóvel, as chaves de casa e a carteira);
• Se tem tendência a fazer a mesma questão ou afirmação repetidamente;
• Se falha compromissos;
• Se paga tarde, ou até nem paga, as contas.

Question 11

Manifestações da perda de funções visuoespaciais

Answer 11

• Perder-se - Quando um doente se perder num caminho que faz habitualmente, quer dizer que há um problema de
  memória visual e não propriamente de função visuoespacial ou visuopercetiva.
• Problemas de navegação - Tem mais a ver com a função visuopercetiva. Podemos perguntar ao doente se ele não
  se posiciona bem em relação ao espaço circundante, se tem tendência a ir contra coisas com o mesmo lado do corpo dentro de casa, se tem tendência a bater sempre com o mesmo lado do carro [estas duas últimas podem traduzir uma inatenção para um hemiespaço].
• Dificuldade em localizar objetos que estejam à vista – às vezes o doente poderá ter uma forma de simultanagnosia, ou seja, não conseguir ver ao mesmo tempo vários detalhes do que lhe é apresentado, quer seja uma fotografia ou uma figura.
• Problemas em reconhecer faces (PROSOPAGNOSIA) – uma doente reconhece, por exemplo, o marido pela voz, mas, se lhe for apresentada uma fotografia da cara do marido, a doente não o consegue reconhecer - ou objetos (ESTEREOGNOSIA e AGNOSIA VISUAL).

Question 12

Definição de Estereognosia

Answer 12

Incapacidade de dentificar um objeto pelas suas características tridimensionais.

Como testamos? Pedimos à pessoa para fechar os olhos e colocamos um objeto na mão. De seguida perguntamos se a pessoa é capaz de identificar o objeto somente pelas suas características tridimensionais.

Question 13

Definição de Agnosia Visual

Answer 13

Incapacidade de reconhecer um objeto que está a ser visualizado.

Geralmente traduz lesões degenerativas nos córtex de associação visual.

Question 14

Sinais de alterações das funções executivas

Answer 14

• Problemas de organização, em fazer várias tarefas ao mesmo tempo ou em manter o foco/atenção;
• Distrair facilmente;
• Problemas de raciocínio, de resolução de problemas ou de tomada de decisões;

Question 15

Relativamente ao sono também existe uma relação complexa com a deterioração cognitiva.

Sabemos que:

Answer 15

• Existe insónia na doença de Alzheimer
• A SAOS (síndrome da apneia obstrutiva do sono) causa, ou pode causar, alterações cognitivas, sobretudo do tipo subcortical.
• E hà perturbação do comportamento do sono REM (i.e., sono agitado, com movimentos violentos) associada à doença de Parkinson, à demência de corpos de Lewy e à atrofia multissistémica, i.e., é uma assinatura das sinucleinopatias.

Question 16

Fatores importantes na História Clínica de um doente com suspeita de demência:

Answer 16

• Fatores de risco vascular porque estes são fatores de risco quer para demência vascular, quer para doença de Alzheimer.
• Doenças do foro da ORL. Por exemplo, se a pessoa tem uma diminuição da acuidade auditiva, provavelmente esse é o problema para não se lembrar de algo que lhe tenha sido dito, porque nem sequer ouviu.
• Saber se existem doenças oftalmológicas. Por exemplo, na atrofia cortical posterior, que é uma variante da doença de Alzheimer que cursa com alterações no córtex posterior.
• Temos de avaliar se existe disfunção da tiroide. O hipotiroidismo pode, também, causar disfunção cognitiva subcortical.
• E, por fim, não esquecer que as doenças psiquiátricas têm uma relação muito complexa com a detioração cognitiva, sobretudo a depressão.
• Hábitos alcoólicos e o consumo de drogas. Existe uma entidade alcohol related dementia, para a qual não temos tratamento. O consumo de álcool leva, também, ao défice de tiamina associado à síndrome de Wernicke-Korsakoff.