Infeciologia_Meningites e Encefalites Flashcards
(62 cards)
1
Q
Definição de meningite aguda
A
Inflamação das meninges associada a alta mortalidade
2
Q
Como se chama a meningite que se estende ao cerébro?
A
Meningoencefalite
3
Q
O que distingue uma encefalite duma meningoencefalite?
A
A encefalite tem atingimento direto do SNC, sem haver infeção das meninges antes
4
Q
Patogénese da meningite
A
Aumento da pressão intracraniana (edema intersticial - hidrocefalia, edema citotóxico e edema vasogénico) => aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica
- Via submucosa: ultrapassa defesas e atinge SNC;
- Via hematogénea: N. meningitidis, sífilis, fungos, parasitas;
- Via neuronal retrógada: Naegleria fowleri;
- Contiguidade: sinusite, otite, malformação congénita, trauma
5
Q
Fatores predisponentes da meningite aguda:
A
- Fístula LCR; Sinus dermoide; Mielomeningocelo; Shunt ventrículo peritoneal; (Staphylococcus coagulase (-) Corynebacterium spp.)
- Neurocirurgia;
- Implantes cocleares;
- Traumatismo Cranio Encefálico;
- Asplenia; (não há remoção de bactérias capsuladas como Pneumococcus)
- Hemoglobinopatia S;
- Défices imunitários - via terminal do complemento, linfócitos T, humoral;
- Transplante renal;
- HIV
6
Q
Microorganismos + frequentes de meningite aguda
A
- 55 a 70%: Meningite viral:
- Enterovirus (85%);
- HSV (0,5-3%);
- Streptococcus pneumoniae; Neisseria meningitidis; Haemophilus influenzae
7
Q
Microorganismos + frequentes de meningite subaguda ou crónica
A
8
Q
Etiologia da Encefalite Aguda
A
9
Q
Meningite por streptococcus pneumoniae
A
- Infeção endógena, por colonização da orofaringe;
- Sequelas graves;
- Resistência à penicilina;
10
Q
Quem tem mais meningites, os adultos ou as crianças?
A
Os adultos
11
Q
Epidemiologia da meningite aguda
A
Variação sazonal:
- Outono e primavera: Bacterianas;
Verão e outono:
- Virais;
Sem sazonalidade:
- HSV-2; HIV;
Áreas geográficas:
- Europa e América: meningococcus tipo B e C
- África: meningococcus tipo A (cinturão da meningite)
- História de viagens e exposição (Mosquitos - Arbovirus; Carraças -Lyme)
12
Q
Atualmente, na Europa e América, qual o meningococo mais comum? Porquê?
A
- Na Europa e América, há meningococo B e C.
- No entanto, há vacina para o meningococo C, logo o B tornou-se o mais frequente (tem uma vacina, mas é mais recente)
13
Q
Quais os microorganismos + frequentes na meningite do recém nascido (até 28 dias)?
A
- Streptococcus do grupo B (S. agalactiae - coloniza vagina) (58%);
- E. coli K1 (21%);
- Listeria monocytogenes (pouco frequente-2%);
- Herpes simplex tipo 2 (HSV-2)
- S. pneumoniae (pouco frequente)
- Outras enterobacteriaceae;
14
Q
Quais os microorganismos + frequentes na meningite do bebé entre o 1º e o 3º mês de vida?
A
- Streptococcus**agalactiae (grupo B);
- E.coli
- Listeria monocytogenes;
- Streptococcus. pneumoniae;
- Neisseria meningitidis;
- Haemophilus influenzae.
- Enterovírus;
15
Q
Quais os microorganismos + frequentes na meningite do bebé entre o 3º mês e o 5º ano de vida?
A
- Enterovírus (principal)
- S. pneumoniae (sensível à bílis, morre no intestino);
- Neisseria meningitidis (serogrupos B e C têm vacina, o A não);
- H. influenzae (tem vacina);
- Vírus da paroitidite (raro - há vacina).
16
Q
Quais os microorganismos + frequentes na meningite do adulto?
A
- S. pneumoniae;
- N. meningitidis;
- HSV-2;
- Ameba (Naegleria - protozoário em águas paradas).
17
Q
Quais os microorganismos + frequentes na meningite do idoso?
A
- Listeria monocytogenes;
- S. pneumoniae;
- N. meningitidis;
- Bacilos Gram negativos e aeróbios.
18
Q
Quais os microorganismos + frequentes na meningite do doente imunodeprimido?
A
- Cryptococcus neoformans
- Listeria monocytogenes
19
Q
Bactéria que origina meningite nos extremos da idade
A
Listeria monocytogenes
20
Q
Porque é que no recém nascido, a meningite por S. agalactiae é mais comum?
A
S. agalactiae coloniza a vagina e, como tal, durante o parto o bebé é infetado
21
Q
Que tipo de meningite tem uma clínica mais exuberante - virais ou bacterianas?
A
Bacterianas
22
Q
Clínica das meningites bacterianas ou purulentas nas crianças e adultos
A
- Cefaleias;
- Náuseas;
- Vómitos;
- Febre;
- Sonolência;
- Fotofobia;
- Confusão mental;
- Rigidez da nuca
23
Q
Criança com petéquias e quadro de meningite por N. meningitidis tem mais tendência a…
A
CID (coagulação intravascular disseminada)
24
Q
Sinais meníngeos
A
Servem para diagnosticar meningite, mas com valor preditivos positivos e negativos muito baixos:
- Sinal de Brudzinski;
- Sinal de Kernig
25
Sinal de Brudzinski
Levanta involuntariamente os membros inferiores quando flete a cabeça
26
Sinal de Kernig
Provoca dor e resistência quando o joelho é estendido sobre a anca fletida
27
Exames neuroimagiológicos na avaliação do doente com infecção do SNC
* **TAC CE**
* **RNM CE**
* Elevada sensibilidade comparativamente à TAC
* Exame de eleição em muitas situações de infeções do SNC:
* Encefalites por vírus Herpes simplex
* Outras encefalites virais
* Infeções focais do SNC, deteção precoce de cerebrite e edema cerebral
**(Exames de imagem na meningite bacteriana aguda** são úteis na deteção de complicações)
28
Diagnóstico laboratorial de meningite aguda
* Colheita de LCR
* Colheita de sangue (em paralelo)
29
Como se faz a colheita de LCR?
* Punção lombar
* L3-L4 ou L4-L5
* Não podemos adiar o inicio da terapeutica por causa da TAC. Ver imagens com recomendações
30
**Indicações para realização de exames de imagem (TAC ou RNM) antes da PL:**
* **Imunodeprimidos** (infeção VIH/doentes sob terapêutica imnunosupressora ou transplantados)
* História de doença SNC (massas, AVC ou infeção focal)
* Convulsões de início recente
* Alterações do estado de consciência
* **Edema da papila**
* Défices neurológicos focais
31
Ponderar adiar PL, mesmo com TAC CE normal, se alterações neurológicas que possam levantar a suspeita de uma herniação eminente:
* Deterioração do estado de consciência (+ score escala Glasgow ≤11)
* Sinais de lesão do tronco cerebral (alterações pupilares ou da postura, respiração irregular)
* Convulsão muito recente
32
Pressão normal de abertuda do LCR e aspecto normal:
* Pressão de abertura no adulto em decúbito lateral: 50-195 mmH2O
* Aspecto límpido e incolor
33
O que é a xantocromia do LCR
It is the yellowish appearance of cerebrospinal fluid that occurs several hours after bleeding into the subarachnoid space caused by certain medical conditions, most commonly subarachnoid haemorrhage.
* Lise dos glóbulos vermelhos: presença de hemoglobina ou bilirrubina
* Proteinas elevadas \>150 mg/dl
* Hiperbilirubinémia sistémica (\>10-15 mg/dl)
34
Valores normais do exame citoquimico do LCR
* N.º de Leucócitos \<8/mm3 (Contagem celular normal 0 a 5 cél./mm3)
* Glicose LCR/Sangue - 0,8
* Proteínas - \<60mg/dL
* Gram/Cultura - Negativa
Nota 1: Na meningite Neonatal, os Leucócitos LCR , glucose e proteinas, estão frequentemente dentro dos parametros normais ligeiramente elevados.
35
Características do exame citoquímico de LCR de uma meningite bacteriana ou purulenta
* \>1000 leucócitos/mm3 - maioritariamente neutrófilos;
* Rácio glicose/sangue - diminuído (0,3) = bactérias consomem glicose;
* Proteínas aumentadas (sinais inflamatórios);
* Gram/Cultura - positivos
Hipoglicorráquia ⇢ deve ser sempre comparada com a gulocse sérica ⇢ ratio normal de 0.6
36
Características do exame citoquímico de LCR de uma meningite assética:
* 10-2000 leucócitos/mm3 - maioritariamente linfócitos;
* Rácio glicose/sangue - diminuído (0,6);
* Proteínas aumentadas ou normais;
* Gram/Cultura - negativos
37
Quanto maior o nº de leucócitos na amostra de LCR, maior a probabilidade da meningite ser...
Bacteriana
**Nota:** Quer em crianças quer em adultos, aumento dos níveis de proteinas, baixa quantidade de glucose e pleocitose (aumento do número de leucócitos), em 90% dos casos é uma meningite bacteriana.
38
Qual o *gold standard* para diagnóstico de infeções do SNC?
Técnicas de amplificação de ácidos nucleicos (PCR)
39
Como se faz o exame direto da amostra de LCR?
* Semear o sedimento: 2 gotas em cada tubo + corante (Gram/ZN/Burri);
* Pesquisa do antigénio criptocócico no LCR/soro
40
Testes de coloração no LCR:
* Gram (positivo em 60-90% de doentes com meningite bacteriana aguda)
* Ziehl-Neelsen (positivo em \<15-25% de doentes com meningite tuberculosa)
* Tinta da china (positiva em 50-75% de doentes com meningite criptocócica)
41
Meningite "decapitada"
Doentes que tomaram antibiótico antes de fazer colheita - origina falsos negativos
42
Meningite assética - etiologia
* Viral **(os principais)**
* Tuberculosa;
* Fúngica;
* Por amoeba - é assética mas NÃO leva a aumento de linfócitos
43
Patogénese da meningite assética
**Efeito direto do agente:**
* Arbovirus;
* Herpes virus;
* Enterovirus;
* Vírus da raiva (através dos nervos periféricos - via retrógrada)
**Efeito indireto:**
* Pós infeções (ADEM: acute disseminate encephalomyelitis) = imunomediado ou autoimune
* Libertação de toxinas e vasculite = *Ricketsia spp*
44
Meningite por HSV-2
* Meningite é infeção secundária, sendo a primária uma infeção genital;
* Causa + encefalite;
* É a causa mais comum de **meningite de Mollaret**
45
Infeção SNC por herpes simplex tipo 1 (HSV-1)
Pode ser:
* Infeção primária;
* Reativação;
* Reinfeção por nova estirpe;
* População + afetada - jovem adulto;
* Fatal quando não tratada
46
Prognóstico de meningite assética por enterovirus
A maioria dos casos são ligeiros
47
Qual a população mais afetada por meningite assética por enterovirus?
Crianças;
Atualmente há vacinação apenas para Polio
48
Definição de Meningite crónica
Sinais ou sintomas de irritação meníngea que persistem pelo menos 4 semanas sem melhoria
49
Etiologia da meningite crónica
50
Terapêutica das meningites
Inicialmente é empírica, baseando-se no conhecimento:
* Probabilidade do MO causal;
* Suscetibilidade a antimicrobianos;
Após identificação do agente, instituir terapêutica específica
**Nota: Ter em atenção a boa difusão dos fármacos no SNC**
Tratamento: Penicilina; Cloranfenicol; Cefalosporinas 3ª geração; Corticoides (dexametasona)
51
O que é preciso ter em atenção na prescrição de antimicrobianos nas meningites?
**Capacidade de difusão dos fármacos no SNC**
52
Terapêutica das encefalites
* Aciclovir (HSV 1 - encefalites graves, terapêutica imediata porque este é agente + frequente);
* Ceftriaxone;
* Ciprofloxacina
53
Tratamendo no doente com infeção do SNC
**Terapêutica antimicrobiana**
* Actividade bactericida rápida
* Doses elevadas
**Terapêutica cirurgica**
**Terapêutica adjuvante - edema cerebral e hipertensão intracraniana (isquémia cerebral/enfartes)**
54
Qual a terapêutica adjuvante a considerar nas infeções do SNC?
**Corticoesteroides ⇢ Dexametasona** (concomitante ou mesmo antes da primeira toma):
1. Crianças com meningite por *Haemophilus influenzae* tipo b e talvez pneumocócica
2. Adultos com meningite pneumocócica\*
3. Considerar em doentes com infeções focais e edema cerebral associado a efeito de massa significativo
(\*Pode não ser benéfica em doentes com meningite bacteriana nos países em vias de desenvolvimento?)
55
Terapêutica das meningites bacterianas no recém nascido (\<1mês)
* Amoxicilina/penicilina/ampicilina + cefotaxime;
* Amoxicilina/ampicilina + aminoglicosideo;
[Ceftriaxone](https://next.amboss.com/us/article/mm0VTg#Zac33714c20522712f23f517fc3bbb806) is contraindicated in patients aged \< 1 month because of a higher risk of biliary sludging and [kernicterus](https://next.amboss.com/us/article/R40lQT#Z713db6ef308c0ef8f89450261c452d22). [Cefotaxime](https://next.amboss.com/us/article/mm0VTg#Za26ef4a0c4c94d82d22e9fae28638ec2) or [ceftazidime](https://next.amboss.com/us/article/mm0VTg#Z6de9626e558a32ecd711aa5c2944c998) can be used instead.
56
Terapêutica das meningites bacterianas entre o 1º mês e os 50 anos
* Cefotaxime ou ceftriaxone
* Ceftriaxone + vancomicina or rifampicina
57
Terapêutica das meningites bacterianas em doentes com mais de 50 anos ou com fatores de risco para *Listeria monocytogenes*
* Cefotaxime ou Ceftriaxone + amoxicilina/penicilina G/ampicilina
* Cefotaxime ou Ceftriaxone + amoxicilina/penicilina G/ampicilina + Vancomicina ou Rifampicina
58
Profilaxia nas meningites
Ao contato nas primeiras horas:
* Rifampicina (crianças); ⇢ É o Ab preferencial no contato de doentes com *H. Influenzae e N. Meningitidis*
* Ciprofloxacina;
* Espiramicina (grávidas)
59
Bactéria que não responde a cefalosporinas de 3ª geração
*Listeria monocytogenes*
60
Numa meningite por *Streptococcus* resistente à penicilina, qual a terapêutica adequada?
Vancomicina (+ penicilina)
61
Atualmente, no PNV, há vacinação contra que agentes que causam meningite?
* Tuberculose (BCG);
* Poliomielite (VIP);
* Haemophilus influenzae B (HiB);
* Meningococo C (MenC);
* Sarampo, rubéola e papeira (VASPR)
62
Etiologia dos síndromes focais do SNC
Etiologia em lesões focais do SNC:
* Abcessos cerebrais
* Empiema sub-dural
* Abcesso epidural
