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PA_EMC1 > Infeciologia_Meningites e Encefalites > Flashcards

Infeciologia_Meningites e Encefalites Flashcards

1
Q

Definição de meningite aguda

A

Inflamação das meninges associada a alta mortalidade

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Q

Como se chama a meningite que se estende ao cerébro?

A

Meningoencefalite

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3
Q

O que distingue uma encefalite duma meningoencefalite?

A

A encefalite tem atingimento direto do SNC, sem haver infeção das meninges antes

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4
Q

Patogénese da meningite

A

Aumento da pressão intracraniana (edema intersticial - hidrocefalia, edema citotóxico e edema vasogénico) => aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica

  • Via submucosa: ultrapassa defesas e atinge SNC;
  • Via hematogénea: N. meningitidis, sífilis, fungos, parasitas;
  • Via neuronal retrógada: Naegleria fowleri;
  • Contiguidade: sinusite, otite, malformação congénita, trauma
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5
Q

Fatores predisponentes da meningite aguda:

A
  • Fístula LCR; Sinus dermoide; Mielomeningocelo; Shunt ventrículo peritoneal; (Staphylococcus coagulase (-) Corynebacterium spp.)
  • Neurocirurgia;
  • Implantes cocleares;
  • Traumatismo Cranio Encefálico;
  • Asplenia; (não há remoção de bactérias capsuladas como Pneumococcus)
  • Hemoglobinopatia S;
  • Défices imunitários - via terminal do complemento, linfócitos T, humoral;
  • Transplante renal;
  • HIV
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6
Q

Microorganismos + frequentes de meningite aguda

A
  • 55 a 70%: Meningite viral:
    • Enterovirus (85%);
    • HSV (0,5-3%);
  • Streptococcus pneumoniae; Neisseria meningitidis; Haemophilus influenzae
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7
Q

Microorganismos + frequentes de meningite subaguda ou crónica

A
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8
Q

Etiologia da Encefalite Aguda

A
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9
Q

Meningite por streptococcus pneumoniae

A
  • Infeção endógena, por colonização da orofaringe;
  • Sequelas graves;
  • Resistência à penicilina;
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10
Q

Quem tem mais meningites, os adultos ou as crianças?

A

Os adultos

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11
Q

Epidemiologia da meningite aguda

A

Variação sazonal:

  • Outono e primavera: Bacterianas;

Verão e outono:

  • Virais;

Sem sazonalidade:

  • HSV-2; HIV;

Áreas geográficas:

  • Europa e América: meningococcus tipo B e C
  • África: meningococcus tipo A (cinturão da meningite)
  • História de viagens e exposição (Mosquitos - Arbovirus; Carraças -Lyme)
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12
Q

Atualmente, na Europa e América, qual o meningococo mais comum? Porquê?

A
  • Na Europa e América, há meningococo B e C.
  • No entanto, há vacina para o meningococo C, logo o B tornou-se o mais frequente (tem uma vacina, mas é mais recente)
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13
Q

Quais os microorganismos + frequentes na meningite do recém nascido (até 28 dias)?

A
  • Streptococcus do grupo B (S. agalactiae - coloniza vagina) (58%);
  • E. coli K1 (21%);
  • Listeria monocytogenes (pouco frequente-2%);
  • Herpes simplex tipo 2 (HSV-2)
  • S. pneumoniae (pouco frequente)
  • Outras enterobacteriaceae;
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14
Q

Quais os microorganismos + frequentes na meningite do bebé entre o 1º e o 3º mês de vida?

A
  • Streptococcus**agalactiae (grupo B);
  • E.coli
  • Listeria monocytogenes;
  • Streptococcus. pneumoniae;
  • Neisseria meningitidis;
  • Haemophilus influenzae.
  • Enterovírus;
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15
Q

Quais os microorganismos + frequentes na meningite do bebé entre o 3º mês e o 5º ano de vida?

A
  • Enterovírus (principal)
  • S. pneumoniae (sensível à bílis, morre no intestino);
  • Neisseria meningitidis (serogrupos B e C têm vacina, o A não);
  • H. influenzae (tem vacina);
  • Vírus da paroitidite (raro - há vacina).
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16
Q

Quais os microorganismos + frequentes na meningite do adulto?

A
  • S. pneumoniae;
  • N. meningitidis;
  • HSV-2;
  • Ameba (Naegleria - protozoário em águas paradas).
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17
Q

Quais os microorganismos + frequentes na meningite do idoso?

A
  • Listeria monocytogenes;
  • S. pneumoniae;
  • N. meningitidis;
  • Bacilos Gram negativos e aeróbios.
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18
Q

Quais os microorganismos + frequentes na meningite do doente imunodeprimido?

A
  • Cryptococcus neoformans
  • Listeria monocytogenes
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19
Q

Bactéria que origina meningite nos extremos da idade

A

Listeria monocytogenes

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20
Q

Porque é que no recém nascido, a meningite por S. agalactiae é mais comum?

A

S. agalactiae coloniza a vagina e, como tal, durante o parto o bebé é infetado

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21
Q

Que tipo de meningite tem uma clínica mais exuberante - virais ou bacterianas?

A

Bacterianas

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22
Q

Clínica das meningites bacterianas ou purulentas nas crianças e adultos

A
  • Cefaleias;
  • Náuseas;
  • Vómitos;
  • Febre;
  • Sonolência;
  • Fotofobia;
  • Confusão mental;
  • Rigidez da nuca
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23
Q

Criança com petéquias e quadro de meningite por N. meningitidis tem mais tendência a…

A

CID (coagulação intravascular disseminada)

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24
Q

Sinais meníngeos

A

Servem para diagnosticar meningite, mas com valor preditivos positivos e negativos muito baixos:

  • Sinal de Brudzinski;
  • Sinal de Kernig
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25
Q

Sinal de Brudzinski

A

Levanta involuntariamente os membros inferiores quando flete a cabeça

26
Q

Sinal de Kernig

A

Provoca dor e resistência quando o joelho é estendido sobre a anca fletida

27
Q

Exames neuroimagiológicos na avaliação do doente com infecção do SNC

A
  • TAC CE
  • RNM CE
    • Elevada sensibilidade comparativamente à TAC
    • Exame de eleição em muitas situações de infeções do SNC:
      • Encefalites por vírus Herpes simplex
      • Outras encefalites virais
      • Infeções focais do SNC, deteção precoce de cerebrite e edema cerebral

(Exames de imagem na meningite bacteriana aguda são úteis na deteção de complicações)

28
Q

Diagnóstico laboratorial de meningite aguda

A
  • Colheita de LCR
  • Colheita de sangue (em paralelo)
29
Q

Como se faz a colheita de LCR?

A
  • Punção lombar
  • L3-L4 ou L4-L5
  • Não podemos adiar o inicio da terapeutica por causa da TAC. Ver imagens com recomendações
30
Q

Indicações para realização de exames de imagem (TAC ou RNM) antes da PL:

A
  • Imunodeprimidos (infeção VIH/doentes sob terapêutica imnunosupressora ou transplantados)
  • História de doença SNC (massas, AVC ou infeção focal)
  • Convulsões de início recente
  • Alterações do estado de consciência
  • Edema da papila
  • Défices neurológicos focais
31
Q

Ponderar adiar PL, mesmo com TAC CE normal, se alterações neurológicas que possam levantar a suspeita de uma herniação eminente:

A
  • Deterioração do estado de consciência (+ score escala Glasgow ≤11)
  • Sinais de lesão do tronco cerebral (alterações pupilares ou da postura, respiração irregular)
  • Convulsão muito recente
32
Q

Pressão normal de abertuda do LCR e aspecto normal:

A
  • Pressão de abertura no adulto em decúbito lateral: 50-195 mmH2O
  • Aspecto límpido e incolor
33
Q

O que é a xantocromia do LCR

A

It is the yellowish appearance of cerebrospinal fluid that occurs several hours after bleeding into the subarachnoid space caused by certain medical conditions, most commonly subarachnoid haemorrhage.

  • Lise dos glóbulos vermelhos: presença de hemoglobina ou bilirrubina
  • Proteinas elevadas >150 mg/dl
  • Hiperbilirubinémia sistémica (>10-15 mg/dl)
34
Q

Valores normais do exame citoquimico do LCR

A
  • N.º de Leucócitos <8/mm3 (Contagem celular normal 0 a 5 cél./mm3)
  • Glicose LCR/Sangue - 0,8
  • Proteínas - <60mg/dL
  • Gram/Cultura - Negativa

Nota 1: Na meningite Neonatal, os Leucócitos LCR , glucose e proteinas, estão frequentemente dentro dos parametros normais ligeiramente elevados.

35
Q

Características do exame citoquímico de LCR de uma meningite bacteriana ou purulenta

A
  • >1000 leucócitos/mm3 - maioritariamente neutrófilos;
  • Rácio glicose/sangue - diminuído (0,3) = bactérias consomem glicose;
  • Proteínas aumentadas (sinais inflamatórios);
  • Gram/Cultura - positivos

Hipoglicorráquia ⇢ deve ser sempre comparada com a gulocse sérica ⇢ ratio normal de 0.6

36
Q

Características do exame citoquímico de LCR de uma meningite assética:

A
  • 10-2000 leucócitos/mm3 - maioritariamente linfócitos;
  • Rácio glicose/sangue - diminuído (0,6);
  • Proteínas aumentadas ou normais;
  • Gram/Cultura - negativos
37
Q

Quanto maior o nº de leucócitos na amostra de LCR, maior a probabilidade da meningite ser…

A

Bacteriana

Nota: Quer em crianças quer em adultos, aumento dos níveis de proteinas, baixa quantidade de glucose e pleocitose (aumento do número de leucócitos), em 90% dos casos é uma meningite bacteriana.

38
Q

Qual o gold standard para diagnóstico de infeções do SNC?

A

Técnicas de amplificação de ácidos nucleicos (PCR)

39
Q

Como se faz o exame direto da amostra de LCR?

A
  • Semear o sedimento: 2 gotas em cada tubo + corante (Gram/ZN/Burri);
  • Pesquisa do antigénio criptocócico no LCR/soro
40
Q

Testes de coloração no LCR:

A
  • Gram (positivo em 60-90% de doentes com meningite bacteriana aguda)
  • Ziehl-Neelsen (positivo em <15-25% de doentes com meningite tuberculosa)
  • Tinta da china (positiva em 50-75% de doentes com meningite criptocócica)
41
Q

Meningite “decapitada”

A

Doentes que tomaram antibiótico antes de fazer colheita - origina falsos negativos

42
Q

Meningite assética - etiologia

A
  • Viral (os principais)
  • Tuberculosa;
  • Fúngica;
  • Por amoeba - é assética mas NÃO leva a aumento de linfócitos
43
Q

Patogénese da meningite assética

A

Efeito direto do agente:

  • Arbovirus;
  • Herpes virus;
  • Enterovirus;
  • Vírus da raiva (através dos nervos periféricos - via retrógrada)

Efeito indireto:

  • Pós infeções (ADEM: acute disseminate encephalomyelitis) = imunomediado ou autoimune
  • Libertação de toxinas e vasculite = Ricketsia spp
44
Q

Meningite por HSV-2

A
  • Meningite é infeção secundária, sendo a primária uma infeção genital;
  • Causa + encefalite;
  • É a causa mais comum de meningite de Mollaret
45
Q

Infeção SNC por herpes simplex tipo 1 (HSV-1)

A

Pode ser:

  • Infeção primária;
  • Reativação;
  • Reinfeção por nova estirpe;
  • População + afetada - jovem adulto;
  • Fatal quando não tratada
46
Q

Prognóstico de meningite assética por enterovirus

A

A maioria dos casos são ligeiros

47
Q

Qual a população mais afetada por meningite assética por enterovirus?

A

Crianças;

Atualmente há vacinação apenas para Polio

48
Q

Definição de Meningite crónica

A

Sinais ou sintomas de irritação meníngea que persistem pelo menos 4 semanas sem melhoria

49
Q

Etiologia da meningite crónica

A
50
Q

Terapêutica das meningites

A

Inicialmente é empírica, baseando-se no conhecimento:

  • Probabilidade do MO causal;
  • Suscetibilidade a antimicrobianos;

Após identificação do agente, instituir terapêutica específica

Nota: Ter em atenção a boa difusão dos fármacos no SNC

Tratamento: Penicilina; Cloranfenicol; Cefalosporinas 3ª geração; Corticoides (dexametasona)

51
Q

O que é preciso ter em atenção na prescrição de antimicrobianos nas meningites?

A

Capacidade de difusão dos fármacos no SNC

52
Q

Terapêutica das encefalites

A
  • Aciclovir (HSV 1 - encefalites graves, terapêutica imediata porque este é agente + frequente);
  • Ceftriaxone;
  • Ciprofloxacina
53
Q

Tratamendo no doente com infeção do SNC

A

Terapêutica antimicrobiana

  • Actividade bactericida rápida
  • Doses elevadas

Terapêutica cirurgica

Terapêutica adjuvante - edema cerebral e hipertensão intracraniana (isquémia cerebral/enfartes)

54
Q

Qual a terapêutica adjuvante a considerar nas infeções do SNC?

A

Corticoesteroides ⇢ Dexametasona (concomitante ou mesmo antes da primeira toma):

  1. Crianças com meningite por Haemophilus influenzae tipo b e talvez pneumocócica
  2. Adultos com meningite pneumocócica*
  3. Considerar em doentes com infeções focais e edema cerebral associado a efeito de massa significativo

(*Pode não ser benéfica em doentes com meningite bacteriana nos países em vias de desenvolvimento?)

55
Q

Terapêutica das meningites bacterianas no recém nascido (<1mês)

A
  • Amoxicilina/penicilina/ampicilina + cefotaxime;
  • Amoxicilina/ampicilina + aminoglicosideo;

Ceftriaxone is contraindicated in patients aged < 1 month because of a higher risk of biliary sludging and kernicterus. Cefotaxime or ceftazidime can be used instead.

56
Q

Terapêutica das meningites bacterianas entre o 1º mês e os 50 anos

A
  • Cefotaxime ou ceftriaxone
  • Ceftriaxone + vancomicina or rifampicina
57
Q

Terapêutica das meningites bacterianas em doentes com mais de 50 anos ou com fatores de risco para Listeria monocytogenes

A
  • Cefotaxime ou Ceftriaxone + amoxicilina/penicilina G/ampicilina
  • Cefotaxime ou Ceftriaxone + amoxicilina/penicilina G/ampicilina + Vancomicina ou Rifampicina
58
Q

Profilaxia nas meningites

A

Ao contato nas primeiras horas:

  • Rifampicina (crianças); ⇢ É o Ab preferencial no contato de doentes com H. Influenzae e N. Meningitidis
  • Ciprofloxacina;
  • Espiramicina (grávidas)
59
Q

Bactéria que não responde a cefalosporinas de 3ª geração

A

Listeria monocytogenes

60
Q

Numa meningite por Streptococcus resistente à penicilina, qual a terapêutica adequada?

A

Vancomicina (+ penicilina)

61
Q

Atualmente, no PNV, há vacinação contra que agentes que causam meningite?

A
  • Tuberculose (BCG);
  • Poliomielite (VIP);
  • Haemophilus influenzae B (HiB);
  • Meningococo C (MenC);
  • Sarampo, rubéola e papeira (VASPR)
62
Q

Etiologia dos síndromes focais do SNC

A

Etiologia em lesões focais do SNC:

  • Abcessos cerebrais
  • Empiema sub-dural
  • Abcesso epidural

PA_EMC1 (22 decks)

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