Reumatologia_Doenças Ósseas: Osteoporose, Osteomalácia, Paget e Osteoartrose Flashcards
Fatores de risco major para a Osteoporose?
- > 65 anos
- Corticóides sistémicos (>3M)
- Menopausa precoce <40A
- Propensão para quedas
Fatores de risco minor para a Osteoporose?
- A. Reumatóide
- IMC<19
- Hipertiroidismo
- Tx com antipiléticos, heparina, IBPs
- Tabagismos, cafeína, Álcool
- Imobilização e Sedentarismo
- Perda de >10% de peso
- ⇣ Aporte de Ca+ (vegetarianos)
Como é que fazemos o diagnóstico da osteoporose?
- Diagnóstico após fratura inesperada ou no rastreio;
-
DEXA (também chamado de osteodensitometria) é o gold standard:
- Calcular a DMO
- Coluna lombar e colo do fémur;
- Mede-se também o antebraço (⅓ distal do rádio) no HPTP, obesos e idosos (têm calcificações atípicas na coluna e podem elevar falsamente a densidade).
- o T-score é o N.º de desvios padrão acima ou abaido da média de densidade óssea de um adulto jovem:
- Normal T≥ -1
- Osteopenia -2,5 < T > -1
- Osteoperose T≤ -2,5
- Rx não é um bom meio (excepto fraturas vertebrais que mostra maior radiolucência)
- TC pouca precisão o que não justifica a exposição a radiação
Quem tem indação para a realização de DEXA?
- FRAX®Port: ferramenta que avalia o risco a 10 anos de fratura da anca em pessoas entre os 40 e 90 anos. Só se usa em doentes que não estão a ser tratados.
- O DEXA deve ser utilizada quando há um FRAX estimado entre os 7 - 11% para fratura osteoporotica major e entre 2 -3% para fratura da anca.
Quem rastreamos para osteoporose?
- Mulheres >65 anos
- Homens > 70 anos
- Mulheres pós-menopausa com <65anos e homens >50 anos + 1 FR major ou 2 Minor
Medidade de prevenção da osteoporose:
- Cálcio: carbonato de cálcio 1200mg/dia ou citrato de cálcio
- Vitamina D: necessário par absorção de cálcio. Dieta + apanhar sol + 600-800 UI/dia
- Exercício físico de impacto para estimular os osteoblastos
- Prevenção de quedas em casa
Tratamento da osteoperose com bifosfonatos:
-
Bifosfonatos: 1º linha (+ tx de prevenção):
- ⇣ osteoclastos no osso
- Péssima-absorção. Têm de tomar em jejum com um copo inteiro de água + 30min de pé;
- RAM: esofagite, osteonecrose da mandíbula, fraturas atípicas no fémur após 5 anos de ttx, síndrome influenza-like;
- 4 Bifosfonatos:
- Alendronato (Oral) - 1x semana
- Zoledronato (EV) - 1x ano
Nota: Bisphosphonates should be taken in the morning and evening at least 30 minutes before meals, with plenty of water, and the patient should maintain an upright position for at least 30 minutes following intake to prevent esophagitis
Outros fármacos no tratamento da osteoperose:
-
Denosumab:
- Mechanism of action: targets the RANKL (inhibitor) by mimicking osteoprotegerin → interference in osteoclast maturation → ↓ osteoclast activity
- Indicated in patients with impaired renal function or in whom bisphosphonates therapy failed
- Application every 6 months.
-
Teriparatide:
- Análogo não funcionante da PTH.
- Administração diária subcutâna durante 2 anos.
- Mainly used for the treatment of osteoporosis and as an alternative for severe osteoporosis (T-score ≤ -3.5) or for patients with contraindications to bisphosphonates
Como é que se traduz clínicamente a osteomalácia?
A osteomalácia cursa com uma deficiente mineralização óssea e traduz-se em:
- Fraqueza muscular
- Espasmos musculares (Sinal de Chvostek)
- Dor óssea
- Fragilidade óssea
- Fraturas
Etiologia e fisiopatologia da OsteoMalácia:
- Deficiência de vitamina D (principal etiologia)
- Alterações do metabolismo da vitamina D
- Insuficiência renal crónica ou doença hepática (rim e figado é necessário para a formação do calcitriol)
- Hipofosfatémia
- Inibidores da mineralização
- Tumores mesênquima
- Fármacos: aluminio, flúor, bifosfonatos (formas independete da vitamina D)
- Fármacos que interferem com CYP450 que ⇡ o metabolismo de Vit.D: anticonvulsantes; rifampicina e hidroxicloroquina)
Fisiopatologia da Osteomalácia:
COmo é que se apresenta analíticamente a osteomalácia?
- ⇣ Vitamina D (100% dos doentes)
- ⇣ Cálcio (ou normal)
- ⇣ Fosfato (ou normal)
- Fosfatase alcalina ⇡
- PTH ⇡
Que caraterísticas radiológicas podemos encontrar na osteomalácia?
- Pseudofraturas de Looser-Milkman ⇒ fraturas de stress que sofreram uma consolidação deficiente, ou seja, não houve mineral suficiente para consolidar a fratura.
O que é a doença de Paget?
Alteração da remodelação óssea, com aumento da reabsorção (mediada por osteoclastos) seguida de um aumento da formação ⇒ este processo origina um osso desorganizado com um padrão de mosaico, geralmente associado a hipervascularização e fibrose medular.
Etiologia da doença de Paget?
Desconhecida
- Infeções virais por paramixovírus?
- Gene SQSTM1?