MI_Diabetes Flashcards
Epidemiologia dos diabetes em Portugal
- Estimativa 2015: 20 - 79 anos = 13,3% ⇢ 1 milhão portugueses
- ⇡ 1,6 pontos percentuais entre 2009-2015 = crescimento na ordem dos 13,5%
- 56% diagnosticados (homens: 15,9%; mulheres: 10,9%)
- 44% não diagnosticados
Quais são as consequências da deficiência em insulina?
Classificação dos diferentes tipos de Diabetes
Critérios de diagnóstico de Diabetes
3 outcomes possíveis:
-
DM
- Sintomas + Glicemia ocasional≥200
- Glicemia Jejum ≥ 126
- HbA1c ≥6.5
- PTGO (2h;75g) ≥ 200
-
Pré-DM
- Alt. glic jejum: 110 - 125
- Tolerância ⇣ glucose: PTGO=140-199
- HbAC1 5.7-6.4
- Normal (dentro dos VR) - repetir em ≤ 3 anos
Nota: No caso de 2 testes discordantes, repetir teste alterado em (contudo normalmente só de pede 1) | Em doentes assintomáticos 1 teste alterado não faz diagnóstico. Repetir numa 2º análise
Critérios de Fourlanos para o diagnóstico da diabetes autoimune latente do adulto (LADA)
Critérios de Fourlanos (2006):
- idade <50 anos
- presença de sintomas agudos
- IMC < 25 kg/m2
- história pessoal ou familiar de outras DAI
- anticorpos anti glutamato descarboxilase (anti- GAD) positivos (pedir se 2 ou + critérios)
- anticorpos anti insulina – habitualmente negativos
Critérios de diagnóstico de Hiperglicemia intermédia
3 outcomes possíveis:
-
DM
- Sintomas + Glicemia ocasional≥200
- Glicemia Jejum ≥ 126
- HbA1c ≥6.5
- PTGO (2h;75g) ≥ 200
-
Pré-DM
- Alt. glic jejum: 110 - 125
- Tolerância ⇣ glucose: PTGO=140-199
- HbAC1 5.7-6.4
- Normal (dentro dos VR) - repetir em ≤ 3 anos
Nota: No caso de 2 testes discordantes, repetir teste alterado em (contudo normalmente só de pede 1) | Em doentes assintomáticos 1 teste alterado não faz diagnóstico. Repetir numa 2º análise
Classificação de Diabetes Gestacional e Diabetes na Gravidez
Critérios de diagnóstico da Hiperglicemia na Gravidez e seus subtipos baseados na PTOG (24-28 semanas)
AMBOSS🧠
Diabetes mellitus should be suspected in patients with recurrent ________, __________, dermatophyte infections, gangrene, pneumonia (particularly tuberculosis reactivation), influenza, genitourinary infections (UTIs), ___________, and/or ___________.
Diabetes mellitus should be suspected in patients with recurrent cellulitis, candidiasis**, dermatophyte infections, gangrene, pneumonia (particularly tuberculosis reactivation), influenza, genitourinary infections (UTIs), **osteomyelitis, and/or vascular dementia.
Objetivos da terapêutica farmacológica e não farmacológica na DM II
- Reduzir hiperglicemia inter e pós prandial → ↓A1c (a redução da A1c, per se, não é objetivo final)
- Reduzir flutuações agudas da glicemia → ↑insulino-secreção e ↓ secreção glucagon (MAGE-mean amplitude of
- glycemic control*)
- Diminuir insulino-resistência
- Reduzir peso
- Evitar hipoglicemia
- Controlar restantes fatores de risco CV
- Diminuir mortalidade CV (foco principal da abordagem terapêutica)
Podemos dividir a terapêutica farmacológica em 7 grupos de fármacos orais e 2 injectávies. Quais são?
Quais os mecanismos de acção dos fármacos não insulínicos?
Abordagem inicial ao tratamento da hiperglicemia na DM tipo 2
Nota: Se hiperglicemia muito sintomática, glicemias ⇡⇡ (>300) e/ou HbA1c aumentada - Insulinoterapia, e quando houve rum melhor controlo da glicemia, fazer a abordagem Alteração estilo de vida + Metformina
Se a metformina estiver contraindicada, optar preferenciamente por uma SU ou iDPP4 se a SU não for adequada
Abordagem terapêutica recomendada na DM tipo 2, na ausência de DCV aterosclerótica, DRC ou IC
- Se A1c ≥ 9% e < 10% - iniciar terapêutica dupla
- Se A1c ≥ 10%; Glicemia ≥ 300mg/dL e doentes marcadamente assintomático - iniciar terapêutica insulinica
Abordagem terapêutica recomendada na DM tipo 2, na presença de IC:
-
iSGLT2 = benefícios cardio-renais se DCV aterosclerótica:
- Redução na taxa de hospitalizações por IC
- Redução na mortalidade CV
- Redução na progressão da DRC estabelecida
-
arGLP-1 = segurança CV + benefícios cardio-renais:
- Redução de eventos CV
- Redução mortalidade em doentes com DCA ou elevado risco CV
- iDPP4 = seguros do ponto de vista CV, mas sem benefícios na morbi-mortalidade CV.
Abordagem terapêutica recomendada na DM tipo 2, na presença de DRC:
- Avaliação anual (após o diagnóstico) da creatinina sérica e da microalbuminuria
- Estimar a TFG (TFGe) pelas fórmulas correntemente usadas (MDRD ou Cockcroft- Gault).
- Se DRC ter especial cuidado com os fármacos que sofrem depuração renal.
Quais são as considerações terapêuticas a ter em conta no doente idoso com DM tipo 2
Quais são as considerações terapêuticas a ter em conta no doente com DM tipo 2 obeso?
Em que doentes com DM2 está recomendado ou deve ser considerado a a cirurgia metabólica?
Quanto a metformina podemos referir o seguinte quanto aos:
- Efeitos Cardiovasculares
- Efeitos Renais
- Efeitos Adversos
Quanto aos iSGLT2 podemos referir o seguinte quanto aos:
- Efeitos Cardiovasculares
- Efeitos Renais
- Efeitos Adversos
Quanto aos arGLP-1 podemos referir o seguinte quanto aos:
- Efeitos Cardiovasculares
- Efeitos Renais
- Efeitos Adversos
Quanto aos i-DPP4 podemos referir o seguinte quanto aos:
- Efeitos Cardiovasculares
- Efeitos Renais
- Efeitos Adversos
Quanto as Tiazolidinedionas podemos referir o seguinte quanto aos:
- Efeitos Cardiovasculares
- Efeitos Renais
- Efeitos Adversos
Quanto as Sulfonilureias podemos referir o seguinte quanto aos:
- Efeitos Cardiovasculares
- Efeitos Renais
- Efeitos Adversos
Qual a diferença entre insulina basal vs insulina prandial vs insulinas prémistura
Nota: o esquema insulinico deve ser adaptado a cada doente
Qual o comportamento farmacocinético das diferentes preparações de insulina?
Qual é a evolução natural da diabetes do tipo 2 no que respeita às função das células-beta?
Qual o tempo de ação médio de uma insulina prandial vs uma insulina basal
Quais são as indicações para o uso da insulinoterapia na DM2
- Inadequado controlo metabólico com ADO /descompensação metabólica;
- Iniciar com insulina basal (preferência ao deitar):
- Privilegiar a relação custo/eficiência àisofânica ou NPH;
- Análogos lentos de insulina em situações especiais: risco hipoglicemia, > dependência, idosos, …)
- Associar a ADO (ex.: metformina).
- A dose de insulina é individualizada: 0,1U-0,6U/Kg
Qual é a terapêutica farmacológica nos doentes com Diabetes Tipo 1?
Qual a abordagem diagnóstica em doente não crítico, com hiperglicemia em internamento (recomendações)
Recomendações na abordagem e tratamento da hiperglicemia em internamento (doente não crítico)
- Insulina sc é o tratamento de eleição para alcançar e manter o controlo glicémico.
- Suspensão antidiabéticos orais e terapêuticas injetáveis não insulínicas (pode manter ou iniciar se estabilidade clinica).
- Vigiar e evitar hipoglicemia
Qual é a intervenção com maior eficácia na redução da HbA1c?
AMBOSS:
Oral monotherapy usually lowers HbA1c levels by ∼ 1%. Every noninsulin drug added to metformin will lower the HbA1c by an additional ∼ 0.7–1.0%.
Qual a recomendação terapêutica para a Diabetes Gestacional ?
Objetivos glicémicos e vigilância na Diabetes na Gravidez
Objetivos glicémicos e vigilância na DM1 e DM2
Complicações agudas da DM?
-
Hiperglicemia sintomática:
- Cetoacidose diabética
- Síndrome hiperosmolar hiperglicemica
- Hipoglicemia: Grave; sintomática documentada; assintomática; hipoglicemia sintomática provável e Pseudo hipoglicemia
- Acidose láctica
Quais as principais diferenças entre a cetoacidose diabética e Sindrome hiperosmolar hiperglicemica?
- Fatores precipitantes
- Sintomas
- Valores laboratoriais
- Tratamento
Quais as principais complicações crónicas (micro- e macrovasculares) da DM2?
MNEMONIC ($)
KNIVE
- Kidney (nephropathy)
- Neuromuscular (peripheral neuropathy)
- Infectious (UTIs, pneumonia, TB, soft-tissue infection)
- Vascular (coronary, cerebrovascular/peripheral artery disease)
- Eye (cataracts, retinopathy)
Critérios para definição de Síndrome Metabólico?
Mnemonic ($)
WEIGHHT
- Waist Expanded
- Impaired Glucose
- Hypertension
- HDL⇣
- Triglycerides⇡
________ should be part of every patient’s treatment, unless contraindicated, and continued for as long as it is tolerated, as it is safe, effective, widely available, and has been shown to reduce cardiovascular events and mortality.
Metformin should be part of every patient’s treatment, unless contraindicated, and continued for as long as it is tolerated, as it is safe, effective, widely available, and has been shown to reduce cardiovascular events and mortality.
Beware of drug interactions and drug incompatibilities. Combining GLP-1 receptor agonists with________ is not beneficial.
_________ should not be used together with insulin.
Beware of drug interactions and drug incompatibilities. Combining GLP-1 receptor agonists with DPP4 inhibitors is not beneficial.
Sulfonylureas should not be used together with insulin.
Many______________ should be avoided in patients undergoing surgery or experiencing severe illness. Instead, ____________ therapy may be initiated.
Many oral antidiabetic drugs should be avoided in patients undergoing surgery or experiencing severe illness. Instead, insulin therapy may be initiated.
Schematic illustration of situations in which different antidiabetic substance classes should be preferred or avoided
HLA association: HLA-___ and HLA-___ positive patients are at increased risk of developing T1DM
HLA association: HLA-DR3 and HLA-DR4 positive patients are at increased risk of developing T1D
Metformin is the first-line drug for the management of type 2 DM. Its only real contraindication is____________
Metformin is the first-line drug for the management of type 2 DM. Its only real contraindication is severe chronic kidney disease (GFR<30, stage 4 or 5)
Nota: Metformin is an oral insulin sensitizer that causes weight loss and does not cause hypoglycemia. In the past, metformin was contraindicated for chronic kidney disease patients and feared for causing lactic acidosis in acute kidney injury. It is now known to be safe in patients with stage 3 or lower chronic kidney disease.
Patients with diabetes require all the usual screening and health maintenance as well as screening for three things:
Peripheral neuropathy, retinopathy and nephropathy
