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PA_EMC1 > Infeciologia_HIV > Flashcards

Infeciologia_HIV Flashcards

1
Q

Quais os 7 passos do ciclo de vida do vírus na Célula CD4+?

A
  1. Binding
  2. Fusion
  3. Reverse transcription
  4. Integration
  5. Replication
  6. Assembly
  7. Budding
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2
Q

Diagnóstivo VIH

A
  • Serological assays are commonly used for both screening and diagnosis and may detect HIV antigen, antibodies, or both.
  • HIV antigen alone: detects HIV p24 antigen
  • HIV antibody assays (i.e., third-generation and below): Detect IgM and IgG antibodies.
  • Combination HIV antibody with HIV antigen test (i.e., fourth-generation and above): Can detect HIV IgG and IgM antibodies and p24 antigen.
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3
Q

Quantas pessoas estimadas em 2018 infetadas com VIH, quantas pessoas foram diagnosticadas com infeção nesse ano e quantas morreram?

E em PT quantoss foram diagnosticadas em 2018?

A

37,9M de pessoas HIV+ ; 1,7M novas infecções em 2018 ; 0,8M de morter relacionadas

(Aumento de 20% relativamente a 2010)

Em 2018 em Portugal, 884 novos diagnósticos, com 149 já no estadio de SIDA (7 homens para 3 mulheres em PT e 60% sexo heterossexual; 31,6% HSH; 1,7% Parentérica)

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4
Q

Definição de diagnóstico tardio da sida?

A

Pessoa que é diagnosticada, e tem <350 CD4+. 57% das pessoas infetadas em portugal em 2018 foi diagnosticada tardiamente.

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5
Q

Qual o grupo com maior percentagem de diagnóstico tardio

A

Heterossexuais

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6
Q

Região do país e grupo etário com maior número de casos VIH em Portugal

A

Área Metropolitana de Lisboa

Entre os 30-49 anos

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7
Q

Características da fase de infeção aguda VIH?

A
  • Muitas vezes assintomática
  • Em ~20% pode haver um quadro febril autolimitado, outros sintomas semelhantes a sindrome gripal
  • Descida súbita do nº de linfócitos CD4+
  • Viremia plasmática elevada

(Febre, Linfadenopatia, Exantema cutâneo, Odinofagia, Perda de peso, Diarreia)

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8
Q

Características da fase de portador assintomático de VIH?

A

A recuperação da infeção aguda acompanha-se de redução da viremia, subida de CD4+, não atingindo os valores pré infecção

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9
Q

Quais as células responsáveis pelo controlo incial da infeção VIH?

A

Linfócitos T CD8+

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10
Q

O que são “elite controlers”

A

Indivíduos com infeção VIH que mantém a carga vírica negativa e a contagem de células CD4+ preservadas independentemente do tratamento

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11
Q

Características da fase de Linfadenopatia generalizada persistente?

A
  • Situação sem significado clínico
  • Aumento de volume de várias cadeias de gânglios sem que haja infiltração tutorial ou infecção associada.
  • Tem de haver mais de dois locais distintos com adenopatias, por mais de três meses e sem outra causa plausível que não o VIH.

(fase não obrigatória - a pessoa pode logo progredir para SIDA)

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12
Q

Características da fase Infeção VIH sintomática (CRS)?

A
  • Descida progressiva do n.º de células TCD4, habitualmente acompanhada de aumento variável da carga vírica plasmática ⇢ A consequente disfunção do sistema imunológico permite o aparecimento de alguns sintomas constitucionais e infeções oportunistas “minor”.
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13
Q

Características da fase de SIDA?

A

Infecções oportunistas; tumores; complicações neurológicas; síndrome de emaciação “wasting syndrome”.

A sobrevida média de um doente não tratado com linfócitos CD4 <200 cel/mm3 é 3,7A.

A sobrevida média após a ocorrência de um evento definidor de SIDA é de 1,3A

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14
Q

Doenças definidora de SIDA mais frequentes

A
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15
Q

Qual a principal manifestação sistémica de SIDA? E esofágica? E ocular? E no SNC?

A
  • SNC:
    • Meningite a Crytococcus neoformans;
    • Encefalite a CMV;
    • Toxoplamose cerebral;
  • Oculares:
    • Retinite a CMV;
    • Retinite a Toxoplasma;
    • Criptococose ocular;
  • Esófago:
    • Candidíase esófagica;
  • Sistémicas:
    • Sarcoma de Kaposi (pouco em Portugal)
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16
Q

Objetivos do tratamento VIH

A
  • Restaurar e preservar de forma sustentada a função imunitária
  • Conseguir a supressão duradoura da replicação do VIH
  • Prevenir a transmissão
  • Diminuir a morbilidade e mortalidade associadas ao VIH
  • Preservar o estado de saúde, autonomia e melhoria da qualidade de vida dos doentes
17
Q

Alvos terapêutivos no VIH

A
  • Inibição da entrada na célula
  • Inibição da transcriptase reversa
  • Inibição da integrase
  • Inibição da protease
18
Q

Quando tratar VIH-1

A

A TAR deve ser inciada a todas as pessoas infetadas por VIH-1, independentemente do valor da contagem de linfócitos T CD4+ (estado imunológico) e independentemente da presença de sintomas.

19
Q

Terapêutica de HIV (TARc) - quais os inibidores da entrada e adesão?

A

Antagonista do recetor das citocinas CCR5: Maravinoc

Inibidor da alteração conformacional da gp41: Enfuvirtide (T-20)

20
Q

Terapêutica de HIV Inibidores da transcriptase reversa?

A

Inibidores nucleosídicos: Tenofovir, Abacavir, Lamivudina, Emtricitabina

Inibidores não nucleosídicos: Rilpivirina, Doravirina, Efavirenze, Nevirapina e Etravirina

(apenas alguns exemplos)

21
Q

Quais são os fármacos de elevada barreira genética à resistência

A

Inibidores da integrase e Inibidores da protease

22
Q

Inibidores da protease vs inibidores da integrase?

A

Inibidores da protease: Darunavir

Inibidores da integrase: Raltegravir, Elvitegravir, Dolutgravir

23
Q

Os inibidores da protease devem ser usados com um potenciador. Quais?

A

Ritonavir

Cobicistat

24
Q

Quais os esquemas terapêuticos mais habituais do HIV atualmente?

A

3 fármacos distintos: 2 inibidores da transcriptase reversa e 1 inibidor da integrase.

Idealmente escolhe-se esquemas com 1 toma diária para aumentar a adesão à terapêutica:

  • Biktarvy® (Bictegravir + Tenofovir alafenamida + Enitricitabina)
  • Triumeq® (Dolutegravir + Abavacir + Lamivudine) ⇢ Pode ser usada na grávida

p.s o tratamento de hiv deve ser iniciado a toda a gente independente// da contagem de CD4+

25
Q

Qual o único esquema de dois fármacos que pode ser considerado como terapêutica inicial num doente com infeção VIH

A

Dolutegravir + Lamiduvina ⇢ Dovato®

26
Q

Qual profilaxia pré exposição (PrEP) existente para pessoas com risco acrescido? p.s: HIV indetetável é intransmissível

A

uso de 2 inibidores da transcriptase reversa: Tenofovir 245mg + Emtricitabina 200mg

27
Q

Quais os principais efeitos adversos associados ao uso de tenofovir disoproxil fumarato?

A
  • Insuficiência renal
  • Tubulopatia renal proximal
  • Baixa densidade mineral óssea
28
Q

O que é profilaxia de pré-exposição (PrEP)

A
  • A PrEP é uma estratégia de redução do risco de transmissão do VIH-1, utilizando para tal antiretrovirais
  • Consiste na utilização de Tenofovir Disoproxil Fumarato (TDF) 245mg com emtricitabnia (FTC) 200mg, em pessoas com situações de risco acrescido de exposição ao VIH
29
Q

Quem é cadidato a PrEP?

A
  • Pessoas que nos últimos seis meses tiveram relações sexuais sem uso consistente de preservativo e qualquer uma das seguintes condições:
    • Parceiros sexuais com estatuto serológico para VIH desconhecido;
    • Diagnóstico de infeção sexualmente transmissível;
    • Tiveram necessidade de fazer profilaxia pós-exposição;
  • Pessoas cujo parceiro(a) está infetado por VIH, sem acompanhamento médico ou sem terapêutica antirretroviral ou
    sem supressão virológica e que não utiliza consistentemente preservativo;
  • Pessoas que referem uso de substâncias psicoativas durante as relações sexuais;
  • Utilizadores de drogas intravenosas (UDI) que partilhem agulhas, seringas ou material para preparação das mesmas;
  • Parceiros serodiscordantes em situação de pré-conceção ou gravidez;
  • Pessoas que praticam relações sexuais para obtenção de dinheiro ou bens ou substâncias ilícitas e sem uso consistente de preservativo;
  • Pessoas em situação de vulnerabilidade social, expostas a relações sexuais desprotegidas com indivíduos com risco elevado de aquisição de infeção por VIH.
30
Q

A profilaxia pós exposição (PPE) pode ser feita até quantas horas depois?

A

Até ao máximo de 72h

31
Q

O que é o “período janela” do PPE

A
32
Q

Quando é que o PPE está recomendado e não recomendado?

A

PA_EMC1 (22 decks)

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