Infeciologia_Hepatites Virais Flashcards
Hepatites de transmissão fecal e oral
Hepatite A e E
AMBOSS:
🧠Vowels (A and E) are bowels (transmitted fecal-orally) and usually only cause AcutE hepatitis.
Hepatites de transmissão parentérica ou sexual
Hepatite B, C e D
Nota: também tem havido casos do vírus da hepatite A (principalmente HsH e toxicodependentes)
Vírus da hepatite A causa doença aguda ou crónica?
Doença Aguda
Hepatite B nos países desenvolvidos encontra-se associada a que tipos de transmissão?
Nos países desenvolvidos (como Portugal) → associada, habitualmente, à via de transmissão sexual e eventualmente parentérica.
A via de aquisição da infeção é, geralmente, nas idades dos adultos jovens, o que tem implicações, porque normalmente quando um adulto jovem adquiri a infeção por vírus da hepatite B tem uma elevada probabilidade de cura.
Hepatite B nas áreas de elevada endemicidade encontra-se associada a que tipos de transmissão?
- Uma das maiores vias de transmissão é a vertical ou nas crianças na primeira infância associada aos contactos orais.
- Muitas vezes, estes bebés são imaturos do ponto de vista imunológico e acabam por se tornar portadores crónicos do vírus da hepatite B e assim perpetuar a infeção nestas áreas do globo.
Causas do aumento de prevalência do HBV nalguns países Europeus?
- Migrações de países com infecção endémica elevada
Causas da diminuição da prevalência do HBV nalguns países endémicos?
Porque razão há muitos casos de Hepatice C subdiagnosticados?
- Em >75% dos casos evolui para cronicidade, havendo muitas infecções crónicas que na maioria das vezes são assintomáticas
- A manifestação clínica mais frequente da hepatite C é apenas uma elevação ligeira das transaminases.
Zonas com maior prevalência do vírus da Hepatite E
Índia, Sul da Ásia e África
Quando existe, a hepatite viral aguda tem um quadro clínico clássico:
- Febre não é muito alta, ou não existe febre
- São considerados dois períodos:
- período pré-icterícia (queixas vagas - astennia, adinamia, anorexia, seguido de urina escura e icterícia)
- período pós-icterícia
Manifestações atípicas dos vírus das hepatites
- Pancreatite
- Derrame pleural
- Infeções do SNC
Manifestações extra-hepáticas dos vírus das hepatites
Estas manifestações extra-hepáticas provam que a patogenicidade destes vírus não advém somente do efeito patogénico direto do vírus sobre as células, mas também da resposta imunológica:
- Crioglobulinémia mista;
- Glomerulonefrite;
- Algumas vasculites/purpura
- Poliarterite nodosa (que têm estado associadas aos vírus das hepatites, principalmente hepatite B e C);
- Porfíria cutânea tarda
- Neuropatia peripérica;
- Artralgias
Indicadores laboratoriais da hepatite viral aguda
- Elevação marcada das transaminases (melhor indicador de doença hepática aguda ), que pode ir até 100x o normal
- Elevação das bilirrubinas (directa e indirecta)
- AST/ALT < 1
- Hb, leucograma e plaquetas normais ( por vezes ligeiras leucopénia/linfocitose, anemia, trombocitopénia)
- Albumina e globulinas normais;
- V.S. normal.
- T. de protrombina normal (excepto nos casos graves);
Nota: É importante salientar que, algumas análises que traduzem, normalmente, a função hepática, como por exemplo, a albumina e o tempo de protrombina estão, habitualmente, normais nos casos de hepatite aguda. Portanto quando estão alterados sugerem mais ou complicações ou casos de hepatite crónica arrastada.
2 complicações da hepatite viral aguda?
- Hepatite fulminante
- Hepatite colestática
Caraterísticas de uma hepatite fulminante
Definição: encefalopatia hepática e/ou discrasia hemorrágica, que ocorre dentro de 8 semanas após o início dos sintomas.
Risco:
- Em geral, baixo (1%).
- 30-40% casos causados por VHB ou coinfecção B e D.
- mais elevado nas grávidas (++ 3º trimestre) com VHE (15%), com mortalidade de 5%
- VHA: muito raro:<0,1%; (o risco aumenta com a idade e a presença de doença hepática prévia).
Mortalidade: 80% ( na ausência de transplante ).
Diagnóstico diferencial laboratorial da Hepatite viral aguda
- Hepatite aguda
- Hepatite crónica
- Mononucleose
- Hepatite isquémica
- Hepatite alcóolica
- Hepatite medicamentosa/Tóxica
- Icterícia obstrutiva
Nota: A hepatite isquémica cursa, habitualmente, com valores de transaminases tão elevados como os das hepatites virais.
Não é possível, sob o ponto de vista clínico, fazer um diagnóstico diferencial entre os vários quadros de hepatites virais. A epidemiologia, a idade, os fatores de risco, por exemplo, poderão sugerir um diagnóstico, mas este será sempre laboratorial (serológico).
Diagnóstico serológico da infecção por VHA
↑ Anti-HAV IgM antibodies: present in patients with active infection
- Usually detectable 5–10 days after exposure and 5–10 days before clinical symptoms develop
- Levels peak commonly ∼ 1 month after infection.
- May persist for up to 6 months after infection (Levels typically become undetectable within 3–6 months post-infection)
- Assessing for the presence of anti-HAV IgM antibodies is the standard diagnostic test for active hepatitis A ⇢ DIAGNÓSTICO INFEÇÃO AGUDA
↑ Anti-HAV IgG antibodies
- Develop during active infection and persist indefinitely after infection or vaccination
- Production begins within 2–3 weeks of infection.
- They are also produced in response to vaccination and are a marker of immunity to reinfection ⇢ (não é possível saber se será por primo-infecção ou vacinado)
HAV RNA can be detected in stool and serum samples in patients with hepatitis A (PCR). This test is not routinely used but can be helpful during outbreaks, as HAV RNA can be detected as early as the first week after infection.
[!] Detection of anti-HAV IgG antibodies in the absence of anti-HAV IgM antibodies indicates immunity against HAV due to prior infection or vaccination
Principais antigénios e respetivos anticorpos do VHB
An infected hepatocyte may also release the hepatitis B envelope antigen (HBeAg), a protein produced by the virus that acts as an indicator of active viral replication.
Diagnóstico serológico da infecção por VHB
[!] Seroconversion of HBsAg to anti‑HBs indicates
🧠 Seroconversion of HBsAg to anti‑HBs indicates acute hepatitis resolution (immune clearance of HBV).
🧠 HBEAg indicates highly Enfectious.
Comportamento do HBeAg e anti-HBe na evolução para cronicidade da infeção por HVB
HBeAg :
- A modified form of hepatitis B virus core antigen (HBcAg) that is present between the lipid envelope and the nucleocapsid ⇢ Protein secreted by infected hepatocytes into the bloodstream
- Unlike HBcAg, HBeAg is present in blood.
- Indicates active viral replication and thus high transmissibility and a poor prognosis
- HBeAg loss indicates immune clearance. Development of anti-HBe marks the transition to an inactive carrier state.
- Approx. 20–30% of inactive carriers undergo spontaneous reactivation of hepatitis B and, in rare cases, develop liver cancer
- HBeAg is a prognostic marker in patients with chronic hepatitis B infection (i.e., ↑ HBsAg and ↑ IgG anti-HBc), with increased HBeAg levels indicating active viral replication, and therefore a poor prognosis.
Anti-HBe:
- Indicates long-term clearance of HBV and thus low transmissibility
Teste de algoritmo de diagnóstico VHB
- *Screening:** measure HBsAg and anti‑HBc IgM
- *If HBsAg is positive:** measure HBeAg and HBV DNA to determine transmissibility
During the window period, anti-HBc IgM and anti-HBe may be the only markers available to diagnose an acute HBV infection.
Nomenclatura da fase crónica da infeção HBV em função da presença ou ausência de HBeAg
Quando pesquisar pela infeção oculta pelo vírus de Hepatite B (VHB)
Evolução da Hepatite Viral C
Antivirais no tratamento da hepatite crónica C
- Chronic HCV infection is always treated with a multidrug approach (no antivirals are approved as monotherapy).
- Chosen based on the history of antiviral treatment, degree of liver fibrosis, viral genotype, and viral load
- Combination of two direct-acting antivirals (DAAs): Antivirals target and inhibit HCV-encoded proteins that are essential for the HCV replication cycle.
- Ledipasvir PLUS sofosbuvir (genotypes 1, 4, 5, and 6)
- Sofosbuvir PLUS velpatasvir (all 6 genotypes)
-
Interferon PLUS ribavirin
- Interferon-based treatment is still used as a last resort in cases of treatment failure.
- Can be used in the treatment of all genotypes
- Ribavirin on its own may be combined with DAAs to increase antiviral activity.
- Vaccinations for hepatitis A and B should be given in addition to any treatment regimen.
