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Medicine > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

1
Q

Differenza tra dolore infiammatorio e dolore meccanico?

A
  • infiammatorio: a riposo, migliora con movimento, rigidità articolare >30 min. es artrite reumatoide
  • meccanico: peggiora con movimento, rigidità articolare < 30 min. es. artrosi
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2
Q

Limiti numero cellule/ml nel liquido sinoviale per definire liquido infiammatorio?

A

2.000-50.000.

se minore, meccanico. Se maggiore settico.

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3
Q

Per quali patologie è più sensibile anticorpi anti-ANA?

A

LES, lupus iatrogeno, connettivite mista, sclerodermia.

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4
Q

cos’ fattore reumatoide? A cosa predispone?

A

anticorpo IgG, IgM o IgA che si lega alla frazione fc delle IgG.
Vasculite.

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5
Q

Anticorpi ANCA: Quali sono i bersagli? A quali patologie si associano?

A

Anticorpi anti-citoplasma dei neutrofili.
cANCA : antiproteinasi 3. Granulomatosi di Wegner
pANCA antimieloperossidasi. Poliangioite microscopica (mia sorella), CHurg Strauss.

MAI una gioia, è il contrario.
“MUSICISTI. Io sono Poliarterite nodosa, uomo medio.”

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6
Q

cos’è fenomeno leucocitoplasia?

A

presenza di frammenti di neutrofili IN SEDE DI LESIONE, caratterizza vasculiti dei piccoli vasi.

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7
Q

classificazione delle vasculiti?

A

CHAPEL-HILL:

  • Grandi vasi: Horton, takayasu
  • medi vasi: PAN, Kawasaki
  • piccoli vasi: Anca-associate, Henolch-shonelic, crioglobulinemie, sindrome di Good Pasteur
  • Miscelleanea o Vasculiti VasoVariabili (VVV).: Malattia di Bechet- vaculiti associate ad altre malattie sistemiche: AR, LES, sarcoidosi.
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8
Q

Diagnosi di certezza delle vasculiti

A

Biopsia

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9
Q

Quali sono le vasculiti granulomatose?

A

IO, uomo medio, sono andato in viaggio in Giappone con la moto KAWASAKI, percorrendo provincia di TAKAYASU, quando all’improvviso un TEMPORALE, che sembrano sinfonia di STRAUSS e WEGNER.

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10
Q

PAN quali vasi coinvolge? che caratteristiche ha?

A
  • vasi di medie e piccole dimensioni.
  • età medio “come me uomo medio”
  • necrotizzante, Tutto spessore, segmentaria (“come crhon”).
  • “immagino nodi di vasi palpabili che si dilatano”–>aneurismi
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11
Q

PAN quali organi coinvolge?

A
  • GI: ischemia intestinale, angina intstinale
  • rene: ischemia, rara glomerulonefrite–>HT nefrovascolare, proteinuria
  • cuore
  • orchiepididimite
  • cutaneo: porpora palpabile + noduli
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12
Q

quale patologia si associa a PAN?

A

HBV

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13
Q

aspetto agiografico tipico della PAN?

A

corona di rosario

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14
Q

Lab della PAN? diagnosi?

A

rialzo indici di flogosi, diminuzione complemento (C3-C4).

Dx: biopsia, ma se negativa non esclude. Faccio angiografia addominale per evidenza microaneurismi.

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15
Q

trattamento PAN?

A
  • induzione remissione: Steroidi+ o - se grave CICLOFOSAMIDE
  • mantenimento remissione: metotrexate
  • eventuale plasmaferesi
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16
Q

che tipo di farmaco è ciclofosfamide?

A

alchilante

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17
Q

Poliangioite microscopia:

- anticorpi

A

“mia sorella, fa l’opposto di me! colpisce polmone. non
- pANCA
alveolite, capillarite polmonare
- “non dà ischemia renale, fa l’opposto” dà glomerulonefrite rapidamente progressiva con formazione di semiluni (ciclo ogni 28 giorni”
-

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18
Q

Churg-Strauss

A

pANCA
granulomatosa, necrotizzante,
- suona opere nel parco in piena primavera, polline, allergia, starnutisce: ASMA, ATOPIA, tutto apparato respiratorio.
- eosinofilia, IgE,
- “infiltrati alle feste che se ne vanno subito”–>INFILTRATI FUGACI POLMONARI
- “infiltrati cardicaici, diventiamo in tanti–>restrittivi, coronaropatia.
glomerulonefrite progressivo focale.

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19
Q

Limite eosinofilia perche sim criterio classificativo?

A

> 1000-1500 eos/uI

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20
Q

terapia churg strauss

A

steroidi + ciclofosmaide

risparmiatori di teorici: metoterexate

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21
Q

granulomatosi con poliangioite o wegner

A

c-ANCA, piccoli vasi, granulomatosa.
C come “cornuto” e cavitazioni polmonari. altroché fugaci come Strauss. è ben peggio.
Sinusite con erosioni della mucosa–>naso a sella, cocainomane.
esce, espande: esoftalmo
- rene: glomerulonefrite rapidamente progressiva con formazione semilune

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22
Q

lab della wegner

A

neutrofilia (none osinofilia), aumenta IgA”ntipatico”

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23
Q

in quali vasculite aumenta IgA

A

Henolch Schonlein,

wegner

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24
Q

dx:

A

clinica+cANCA rende molto sensibile, non necessaria biopsia.

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25
Q

trattamento wegner

A

ciclofosmafie da subito! associata prednisone all’inizio poi scalato

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26
Q

Arterite temporale epidemiologia

A

D>U.
predilezioni tronchi sovraorfici
vasculite di grandi vasi.

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27
Q

a cosa si associa poliarterite di Horton?

A

polimialgia reumatica nel 50%

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28
Q

DD tra polimialgia reumatica e dermatologie/polimiosite?

A

In DM e PM abbiamo aumento di CPK e Mb (indici danno muscolare), solo aumento indici di flogosi.

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29
Q

Vasi preferiti da horton?

A

carotide esterna.

carotide interna–>a. oftalmica.

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30
Q

manifestazione clinica Horton

A

Claudicatio mandibolare
cefalea. nel 75% alterazione a. temporale.
vista: amaurosi monolaterale da ischemia ottica anteriore
aumento GGT (granulomi)
ANemia

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31
Q

terapia Horton’

se neurite ottica

A

corticosteroidi ad alto dosaggio.
mantenimento: MTX o tocilizumab (anti-IL6)

metilprednisolone

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32
Q

spalla di Milwaukee

A

deposizione di microcristalli, molto comune

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33
Q

fibromialigia a quali condizioni si associa?

A

sindrome depressiva, disturbi del sonno

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34
Q

Arterite di Takayasu

A

grandi vasi: aorta e rami principali
donna <40 aa (asiatiche, sudamericane)
donne senza polso

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35
Q

mainfestazioni Takayasu

A

no polso periferici
carotidodinia
cute fredda
claudicato braccio(difficoltà a portare pesi)

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36
Q

diagnosi takayasu?

A

ispessimento concentrico dell’arteria con tipico segno del maccherone

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37
Q

diagnosi takayasu?

A

criteri+ves-
differenza PAS >10 mmHg tra le due braccia.
ecografia:ispessimento concentrico dell’arteria con tipico segno del maccherone

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38
Q

trattamento takayasu

A

steroidi + o - mix o ciclofosfamide.

antiaggreganti

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39
Q

lesioni vasculiti

A

porpora palpabile, non fugace (diverso da pomfo urticarioide)

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40
Q

porpora chonlein henoch1.

A
  1. porpora palpabile non trombocitopenica glutei> arti inferiori. CRITERIO OBBLIGATORIO
  2. oligoartrite
  3. dolori addominali (edema mucosa con stenosi)

infanzia

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41
Q

Lab schonlein

A

IgA come anche wegner.

piastrine normali!

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42
Q

Vasculite criglobulinemia cliinica?

A 
attivazione del complemento da IC. 
triade di meltzer-Franklin
1. Astenia
2. Artralgia 
3. Porpora
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43
Q

tipi crioglobulinemia?

A

tipo 1: monoclonale semplice. Iprodotta da sindromi linfoproliferative. es. Waldenstorm
tipo 2: mista monoclonale. proliferazione linfocitaria monclonale. –>HCV, linfomi, Shogren.
tipo 3: mista policlonale. stato infiammatori cronico

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44
Q

tipi crioglobulinemia?

A

tipo 1: monoclonale semplice. Iprodotta da sindromi linfoproliferative. es. Waldenstorm. non da vasculite, non precipita.
tipo 2: mista monoclonale. proliferazione linfocitaria monclonale. –>HCV, linfomi, Shogren.
tipo 3: mista policlonale. stato infiammatori cronico

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45
Q

Quali crioglobulinemie miste? che sintomi hanno?

A

tipo due e tre. da deposito di immuni complessi. Clinicamente uguali.
astenia
artralgia
porpora

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46
Q

Sindrome di bechet?

A

acuto/recidivante, vasculite vasovariabile.
afte dolorose, non cicatrici in buca. genitali cicatrizzano e asintomatiche,.
+ astenia + uveite (con epopion),
patteggia positiva
ileite, tromboflebiti.
neurobechet

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47
Q

APlotipo HLA Bechet?

A

HLAB51

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48
Q

manifestazioni cutanee

A

eritema nodoso, poiderma, patergia positiva.

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49
Q

eritema nodos

A

takayasu

bechet

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50
Q

malattia di Berguer

A

ischemia distale,
venoso
neuro
fumo-vascuolpatia ischemia distale- tvp.

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51
Q

malattia di berugerue trattamento

A

smetter di fumare

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52
Q

segno agiografico caratteristico berguer

A

stenosi e occlusioni segmentare con aspetto a cavatappi

53
Q

m kawasaki

A

bambini
febbre
lindoadenomegali, lingua a fragola, eritema palmoplanatre, esantema polimorfo.
complicanze cardiache.

54
Q

trattamento

A

immunoglobuline ev.

aspirina alte dosi

55
Q

cos’è triade di Meltzer-Fralnklin?

A

triade sintomi crioglobulinemia.
Astenia
Artralgie
Porpora

56
Q

artrite AR?

A

infiammatoria, simmetrica, poliarticolare, centripeta

57
Q

interleuchine coinvolte in AR?

A

IL1
IL6
Tnf alfa

58
Q

HLA associato a AR?

A

HLA-DR4

59
Q

Cos’è Early rheumatoid arthritis?

A

con diagnosi entro 12 mesi da insorgenza sintomi.

60
Q

Indici di gravità malattia in AR?

A

DAS
DAS28
CDAI
SDAI

61
Q

Quali articolazioni sono risparmiate da artrite reumatoide?

A

Interfalangee distali

Rachide dorso-lombare

62
Q

Quali articolazioni maggiormente colpite all’esordio da AR?

A

Polso
metacarpo-falngee
Interfalngee prossimali

63
Q

Deformità caratteristiche di AR?

A
  • deformità a collo di cigno: ipertensione IFP e flessione IFD
  • pollice a Z
  • A colpo di vento: deviazione ulnare
  • en bottoniere: flessione ed estensione della distale.
64
Q

Noduli reumatoidi sono dolenti?

A

no

65
Q

Patologia associata a coinvolgimento renale? qualic caratteristiche cliniche?

A

Associata ad amiloidosi renale secondaria ad insulto flogistico cronico con deposito di proteina SAA. SIndrome nefrosica.

66
Q

cos’è sindrome di Caplan?

A

AR + pneumoconiosi.

67
Q

Sindrome di Felty?

A

AR
Splenomegalia
Neutropenia
–> maggior suscettibilità alla infezioni.

68
Q

Sintomi neurologici AR?

A

TUNELL CARPALE

+

69
Q

Da cosa è dovuta raucedine e dolore al collo?

A

Infiammazione articolazioni circo-tirodiee.

70
Q

Ab più specifico in AR?

A

Ab anti citrullina

71
Q

Se FR positivo in AR?

A

maggior rischio vasculiti

72
Q

alterazioni radiologiche suggestive?

A

erosioni marginali a banda nelle fasi iniziali.

73
Q

Scala per studio radiografico AR?

A

Larsen (32 aree articolari)

74
Q

Criteri diagnostici AR? Cut-off?

A

Diagnosi > 6 punti.

  • coinvolgimento articolare
  • sierologia
  • CPR VES
  • durata sintomi (6 settimane)
75
Q

Durata sintomi necessaria per diagnosi AR?

A

6 settimane

76
Q

Target terapia?

A

remissione clinica

stato di minima attività di malattia.

77
Q

come monitori efficaci trattamento?

A

DAS 28. Disease activity score

  1. numero articolazioni tumefatte (28 articolazioni)
  2. indice di Ritchie (dolore articolazioni
  3. VES PCR
  4. Global Health Status

DAS28< 2,6 non

78
Q

terapia sintomatica?

A

FANS

STEROIDI

79
Q

Terapia di fondo?

A

DMARDs
- sintetici (csDMARDs):
Metotrexato, idrossiclorochina, sulkfasalzina, leflunomide
“la METro porta all’IDROcalo, SUL Fondo si trovano LE FLotte di relitti”
- target (tsDMARDs)
- biologici (bDMARDs)

80
Q

farmaco sintetico scelta? alternativa

A

MTX

leflunomide

81
Q

Farmaci biologici?

A 
ANTI-TNFalfa.
"INFLIgge la GOla AD una CERTa ETA",
NON anti-TNF 
abatcept, anakinra, rituximab
tocilizumab (il6)
anakinra IL-1
82
Q

Quali sono i KAX inibitori?

A

BARIcitinib, TOFAcitinib

?a Bari ci sono case di tufo”

83
Q

Scelta e fasi terapia AR?

A
  1. metotrexate + steroide. se a 6 mesi remissione, continuo
  2. se non risposta: MTX + BIOLOGICO (anti-TNFalfa)
  3. Se non risposta: MTX + JAK inibitore o altro biologico.
84
Q

Più frequente artrite idolatrica giovanile (AIG)?

La seconda?

A

Oligoartrite

Artrite sistemica o Morbo di Still

85
Q

Cos’è il morbo di still?

A

Artrite idiomatica giovanile sistemica
- febbre intermittente remittente, artrite grandi articolazioni
sierosità, infosplenomegalia

86
Q

Trattamento malattia di STill

A

FANS, MTX, biologici

87
Q

Complicanza sindrime di StilL?

A

Sindrome da attivazione macrofagica caratterizzata da:

  • pancitopenia
  • ipertrigliceridemia
  • ipofinbrinogemia
88
Q

Malattia di Still nell’adulto?

A
  • Artrite della grandi articolazioni
  • febbre remittente
  • Rash salmone.
89
Q

Quali valore di laboratorio nella complicanza della STILL?

A

Aumento fribinogeno, ferritina, PTT, D-dimero, trigliceridi.

Diminuiscono piastrine e Hb.

90
Q

Cosa causa aumento trigliceridi nelle malattie infiammatorie?

A

inibizioni fosfolipasi a livello epatico

91
Q

Cos’è sindrome da attivazione macrofagica?

A

PRINCIPALE C

92
Q

ANTICORPI SPECIFICI LES?

A

Anti ds-DNA

Anti-SM

93
Q

Artraglia da LES?

A

non erosiva, simmetrica, IFP e ginocchio.

Artropaia di JACCOUD

94
Q

Cos’è artropatia di Jaccoud?

A

deviazione ulnare e sublussazione reversibile (riducibile? da lassità legamentosa.

95
Q

segni cutanei tipici LES cutanee acuto?

A

Le manifestazioni cutanee si differenziano in acuto, subacqueo cronico.
Nell’acuto:
rash malare: eritema facciale ad ali di farfalla.
alopecia non cicatriziale.
Ulcere orali e nasali NON DOLOROSE

96
Q

TIPO DI LESIONI LES SUBACUTO? A che anticorpi si associa=

A

Lesioni anulari policicliche o psoriasiformi (placca).

ANti-Ro abs

97
Q

tipo di lesioni di LUpus cutaneo cornico?

A

Lupus discoide: placche eritematose rilevate desquamate con occlusione FOLLICOLI PILIFERI su faccia cuoio capelluto.
Lupus profondo: noduli sc non dolenti
Lupus cutaneo ipertrofico - verrucoso.

alopecia cicatriziale permanente

98
Q

Differenza lupus cutaneo subacuto e cronico?

A

alopecia cicatriziale enel croncio e tipo lesioni.

99
Q

manifestazioni ematologiche del LES?

A 
anemia emolitica autoimmune
leucopenia
piastrinopenia
-->sdraiata di EVANS.
Sdr anticorpi antifosfolipidi
100
Q

cos’è sindrome di Evans?

A

anemia emolitica e piastrinopenia

101
Q

manifestazioni neurologiche LES? A quale anticorpi si associa?

A

cefalea e lieve disfunzione cognitiva.
PSICOSI

Abs anti proteina P ribosomiale.

102
Q

Manifestazione polmonare LES?

A

alveolite,

103
Q

Manifestazioni polmonare LES?

A

Endocardite di Libman-Sacks: sterile, asintomarica, insufficienza aortica e mitralica.

104
Q

Manifestazione neurologiche LES?

A 
Nefrite lupica: 6 classi (secondo OMS)
tipo I messaggio: microscopia elettro
tipo II messaggio, istologica
III: proliferava FOCALE
IV: proliferava DIFFUSA (>50% glomeruli). 
V: membranosa. franca dir neforisca.
105
Q

Abs di lupus da farmaci?

A

Anti-istoni

106
Q

Criteri diagnostici

A

11 clinici + 6 immunologici

direct Coombs, complemento basso.

107
Q

Farmaci causativi di lupus da farmaci?

A

Procainamide, idralazina, fenitoina, isionazide.

108
Q

Lupus da farmaci coinvolge…

A

cute, articolazioni, sierose

109
Q

Quale anticorpo prevede coinvolgimento renale?

A

anti-dsDNA.

110
Q

lupus neonatale? quale abs?

A

eritema desquamativo
BAV
anti RO-(antiSSA)

111
Q

trattamento LES:

A

cutaneo: idrossiclorochina + steroidi a dosaggio minimo + FANS

112
Q

tx LES riacutizzato o danno renale:

A

STEROIDI EV +-
ciclofosfamide o mifoenolato mofetile

Biologici: rituximab,
Se non responsivi, BELIMUMAB (anti- BAFF, proteina apoptica dei linfociti)

113
Q

Sindrome anticorpi antifosfolipidi

A

trombosi arteriose venose
aborti spontanei
positività anticorpi anti-lupus anticoagulant, anti-cardioplipina, antibetat 2 glicoproteina I

114
Q

causa + comune sindrome anticorpi antifosfolipidi seocndaria)

A

LUPUS

115
Q

diagnosi di LES

A

4 criteri: almeno 1 clinico + 1 immunologico

nefrite ludica + ANA o anti-dsDNA

116
Q

diagnosi Sindrome antifosfolipidi

A

1 criterio clinico+ 1 criterio immunolofico confermato a distanza di 12 settimane.

117
Q

ALterazione aPTT?

A

via intrinseca, calcio caulino fosfolipídio che simula contatto.
in vitro non coagula.

118
Q

a quale esame dà falsa positività anticorpi antifosfolipidi?

A

VDRL sifilide (per cardioplipina)

119
Q

terapia APS?

A

tromboprofilaasi primaria: profilo alto rischio con lupus
profilo alto rischio senza lupus, consideri ASA

se storia di Trombosi: anticoagulante orale. Se storia trombosi arteriosa, aggiungi ASA.

120
Q

Sclerodermia forme cliniche

A 
localizzata: morphea e sclerodermia lineare
sistemica:
cutanea limitata
cutanea diffusa
sine scleroderma
121
Q

sclerodermia cutanea limitata:

A

meno grave.
!abs anti-centromero!
sdr CREST

122
Q

SS cutanea diffusa

A

Abs anti SCL-70, ABs anti-topoisomerase

123
Q

donne età f

A

mani edematose a salsicciotto

124
Q

MANI AD ARTIGLIO SONO TIPICHE DI…

A

SCLEROSI SITEMICA.

125
Q

sintomi importanti SS:

A
  • apparato digerente: dismotilità esofagea (ipotono SEI).
  • Polmonare: fibrosi polmonare lobi inferiori. dispnea. principale causa di morte.
  • cardiaco; cardiopatia restrittiva
  • renale: IRA con HT. Sclerois a bulbo di cipolla dei glomeruli (–>Tx con ACE-i)
126
Q

Diagnosi SS:

A

Raynaud + ANA + capillaroscopia (ulcere a morso di topo).

9 PUNTI.
se ispessimento cutaneo della dita bilaterale in prossimità articolazioni è già 9

127
Q

Terapia SS

A

rituximab!!
procinetici intestinali
mtx se artrite
Calcio antagonisti, prostacicline.

128
Q

Diagnosi malattia mista del tessuto connettivo?

A

Abs anti U1-RNP

AR+ lupus +miosite+ss.

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