Dermatologia Flashcards
Quali sono i 4 tipi di melanoma?
+ 1 raro
- Lentigo maligna melanoma
- Melanoma a diffusione superficiale
- Melanoma nodulare
- Melanoma acrale lentigginoso
+ variante amelanotica (pink lesion)
Quale melanoma ha prognosi migliore?
età, sede, crescita
lentigo maligna melanoma
anziani, VISO fotoesposte, crescita radiale per 10 anni poi verticale
Quale melanoma ha prognosi peggiore?
età, sede, crescita
Melanoma nodulare
mezza età, qualsiasi sede, non relazione chiara con fotoesposizione, crescita VERTICALE–>metastasi!!
Melanoma più frequente in razza bianca e nostre latitudini?
età, sede, crescita
Melanoma a diffusione superficiale
fotoesposizione episodica (gambe, spalle)
crescita radiale per 4-5anni poi verticale
Segno caratteristico melanoma acrale lentigginoso?
Segno di HUTCHINSON–>pigmentazione scura dell’unghia.
Razza nera asiatica
Palmi e piante piedi
Sedi di presentazione melanoma?
cute, mucose, leptomeningi, retina
Il melanoma è chemio o radiosensibile?
NON radiosensibile. é chemiosensibile.
Frequenza sedi delle metastasi melanoma?
polmoni- fegato - cervello (prima causa morte)-ossa - intestino
Sospetto melanoma? Diagnosi?
Seguo ABCDE. Diagnosi: SEMPRE biopsia escissionale.
Principale fattore prognostico melanoma?
- Metastasi a distanza e linfonodali
- BRESLOW (primo in assenza di mix)
poi - Mitosi
- Ulcerazione
Cos è l’indice di Breslow? Qual è il valore critico?
Misura grandezza in mm del melanoma.
Parte dallo strato granuloso fino ad ultima cellula in profondità.
- Valore critico: tra 0,75 - 1mm e 3-4 mm . se minore, prognosi favorevole, se maggiore prognosi sfavorevole.
Quali sono i cut-off per biopsia escissione melanoma?
se Breslow 0 mm (in situ): 5 mm
se Breslow 0,1-2 mm: 1 cm
se Breslow >2mm: 2 cm
Quando faccio linfonodo sentinella nel melanoma?
Quando Breslow > 0,8 mm senza evidenza di coinvolgimento linfonodale!
Trattamento prima linea del melanoma?
Chirurgia: anche se mix isolata a distanza.
Trattamento seconda linea del melanoma?
Targeted therapy : Se mutazione BRAF (V600E) uso inibitori Braf: Dabrafenib, Vemurafenib. Spesso associati ai MEK inibitori( Combimetinib, Trametinib). "da brava bevi il vermut" Immunoterapia: - Nivolumab: inibitore PD1 - Ipilimumab: inibitore CTLA4
Gli epiteliomi sono radiosensibili?
Si
HLA psoriasi?
Cw-6
Quali patologie correlano a Fenomeno di Koebner?
Psoriasi
“Letizia sogna per San Valentino Venezia e dolci di Limoni”
Farmaci che possono peggiorare psoriasi?
Beta bloccanti
Litio
Interleuchine coinvolte in psoriasi e farmaci biologici associati?
TNF-alfa: etanercept, infliximab, adalimumab
IL 12-23 (Guselkumab)
IL 17 (Ixekizumab, Brodalumab)
ò
La psoriasi può essere presente su palmi mani e pianti piedi?
SI, se pustole è la psopriasi pustolosa localizzato
localizzazione tipica psoriasi a placche?
Che forme può avere psoriasi ungueale?
Superfici estensori: gomiti, ginocchia, cuoio capelluto, periombelicale, regione sacrale.
Pitting, scolorimento a macchia d’olio simile a onicomicosi
Quale psoriasi è collegata a infezione? quale patogeno la causa?
Psoriasi guttiata.
Streptococco
Perché si somministra steroide topico e non sistemico?
Perché rischia eritrodermia psoriasica una volta sospeso, che ha mortalità elevata.
Quali caratteristiche ha la psoriasi pustolosa localizzata?
localizzazione palmo-plantare
pustole STERILI da accumulo di neutrofili.
COme si calcola gravità psoriasi?
Cut-off per psoriasi severa?
Indice PASI valuta zone, quanto eritema e quanto infiltrazione e desquamazione. che suddivide in lieve, moderata, severe se <10.
Quale trattamento della psoriasi lieve-moderata?
<10
Tx topico:
1. Prima, cheratinolitici: ASA e urea (20-40%).
2. cortisone topico + derivati VIT D (calcipotriolo/tacalcitolo).
Quale trattamento psoriasi severa?
PASI >10. 1. Fototerapia UVB, PUVA (psoralene + raggi UVA). 3 gg/settimana. 2. Metotrexato 3. ciclosporina 4. acitiretina Farmaci biologici.
cos’è lo psoralene? indicazioni e controindicazioni
nella psoriasi prima di trattamento con UVA perché sensibilizza alla luce. controindicato in gravidanza, bambini, IR, IE, danno attinico)
Usi del metotrexato in dermato? indicazioni e controindicazioni ed effetti collaterali
Psoriasi
epatotossico, teratogenico, fibrosi polmonare, mielodepressione
Effetti collaterali ciclosporina?
nefrotossico, iperplasia gengivale, HTA
cos’è acitretina? quando si usa?
retinoidi. si usa per psoriasi e acne (isotretinoina) Teratogeno fino a due anni dopo.
Lesione elementare della psoriasi?
placca eritema-desquamativa a margini netti e squama sovrastante di colorito argenteo.
cos’è il grattamento metodico di Broq? Quali sono i segni? in quale patologia si trova?
Psoriasi.
é caratterizzato dal trattamento della lesione psoriasi con evidenza di tre segni successivi:
1. segno della goccia di cera
2. pellicola di Duncan
3. Segno di Auspitz (emorragia puntiforme).
Lesione elementare del lichen ruber planus?
Malattia delle 5P:
papule piane purpuriche poligonali pruriginose con esili reticolo superficiali detti strie di Wickham.
Trattamento lichen ruber planus?
Autolimitante nel giro di 12-18 mesi. Corticosteroidi topici o sistemici.
Sede del lichen planus?
polso avambraccio, caviglia e regione sacrale. anche mucose cavo orale.
Quali patologie vanno escluse in caso di lichen planus?
EPATOPATIE:
HBV HCV +++ Cirrosi biliare primitiva.
Il lichen ha prevalenza di genere?
si, donne
istologicamente come si presenta il lichen planus?
- infiltrato linfocitario disposto a banda
- cheratinociti dal citoplasma chiaro e di dimensioni maggiori detti Corpi di Civatte
Lesione bianca reticolare non asportabile cavo orale? A quale patologia si associa?
se fosse invece asportabile?
Se fosse non asportabile ma non reticolare?
lichen piano –>HCV
candida se asportabile con abbassa lingua.
non reticolare e non asportabile: leucoplachia (fumo e alcol).
A quale patogeno si associa la pitiriasi rosea di Gibert?
Herpes simplex 7
A cosa si associa HSV6?
sesta malattia o eritema subitum. eritema dopo febbre
A cosa si associa HSV8?
kaposi sarcoma
lesione elementare pitiriasi rosea di gibert?
Chiazza madre o araldica: lesione ovale con fine desquamazione. successivamente, compaiono anche altre che si si dispongono su line di LANGER (albero di natale) che durano fino a 6-8 settimane
come si tratta pitiriasi rosea di gibert?
autolimitante, dura fino a 6-8 settimane
Quale condizione dermatologica si associa a celiachia?
Dermatite erpetiforme di Duhring
Qualle è tumore epiteliale più frequente? Quale più aggressivo?
Più frequente Basalioma
Più aggressivo spinocellulare o squamocellulare
Quale farmaco si usa nel trattamento di basaliomi localmente avanzato o mtx non candidati alla chirurgia? Che target ha?
VISMODEGIB
inibitore via trasduzionale del segnale Hedgehog.
quale epitelioma coinvolge le mucose?
spinocellulare
cos’è la sindrome di Leser-trelat?
sindrome paraneoplastica di K gastrico e intestinale con multiple lesioni cheratotiche seborroiche.
la leucoplachia orale è lesione pre-cancerosa di cosa?
spinocellualre-
evolve da leucoplasia a eritroplasia poi cancer spinocellulare
Papulosi Bowenoide vs Morbo di Bowen.
Papulosi Bowenoide (o eritropalsia di Queyrat): HPV +++, solo localizzazione genitale, rischio evoluzione k spinocellulare+++. Lesioni brunastre genitali. Morbo di Bowen: chiazza eritematodesquamativa a margini netti in zone fotoesposte. HPV+.
Modalità trasmissione xeroderma pigmentoso? A che cosa predispone?
AR.
Melanoma+++, epiteliomi +
Sindrome di Gorlin: trasmissione, che cos’è?
AD
basaliomi multipli in età precoce con facies caratteristica, pits palmoplantari ed alterazioni scheletriche (labiopalatoschisi).
Lesione elementare pemfigo?
come si presenta a livello istologico?
Bolla flaccida, aflegmasica su cute sana. Facile rottura, si presentano erose.
Distacco INTERCHERATINOCITARIO.
Età media?
60 aa
In cosa consiste il segno di Nicolsky? in quale patologie è +?
laminazione superficiale alla trazione della cute.
“Nicola fa il figo, ma la pelle scaldata è tossica”
(pemfigo (negativo in pemfigoide, SSSS, NET)
Diagnosi pemfigo?
- Biopsia perilesionale: IFD –> deposito abs a maglia di rete di pescatore tra cheratinociti.
- Biopsia al margine della lesione(H&E). GDE intatta.
- ABS anti desmogleina 1 e 3
Lesione elemnater pemfigoide?
bolle sottoepidermiche a tetto teso e contenuto limpido o emorragico, PRURIGINOSE, su cute urticarioide.
nikolsky negativo.
Anticorpi pemfigoide?
Età media?
70-80 anni
Diagnosi pemfigoide?
- Biopsia perilesionale: IFD –> deposito abs liberalmente lungo GDE.
- Biopsia al margine della lesione(H&E), tutta epidermide fa il tetto.
- Anticorpi pemfigoide: ABS anti emidesmosomi (anti-BP180 e anti-BP 230).
Cos’è Herpese gestationis?
sottotipo pemfigoide che inizia 2° 3° trimestre, pruriginoso e recidiva in gravidanze successive.
lesione elementare orticaria?
Pomfo
Orticaria cronica (>6 settimane) a cosa si associa?
malattia autoimmune della tiroide ad altri in generale.
Pathway immunitario orticaria? Quali interleucihine?
Th2
IL4 IL13
Trattamento orticaria (acuta vs cronica)?
antistaminici + cortisone e antistaminico poi per qualche giorno.
Cronica: antistaminico 2° gen fino 4 cp/die per qualche settimana. se non sufficiente, ab ANTI IgE: OMALIMUMAB.
Se pomfi per + di 24 ore?
vasculite orticarioide
Cos’è Edema di quincke? Fisiopatologia? Come si tratta?
edema angioneurotico.
diminuzione dell’inibitore della C1 esterasi (complemento). Plasma + C!inibitore
Lesione elementare pitiriasi rubra pilares?
placche eritema-dequamative di colore aranciato, su tronco, che lasciano isolotti bianchi indenni. SI associano papule ipercheratosiche follicolari sul dorso delle dita.
lesione elementare eczema?
da cosa è causato?
risposta infiammatoria con lesioni concomitanti:
eritema-vescicole-erosione-essudazione-croste-desquamazione-lichenificazione.
deficit di barriera: FILAGGRINA (legame tra cheratinociti)
Quali condizioni sono caratterizzate da eczema?
Dermatite atopica
Dermatite allergica da contatto (DAC), dermatite irritata da contatto (DIC)
Dermatite seborroica
cos’è marcia atopica?
rinite, asma, dermatite–>atopia in generale.
localizzazione dermatite atopica?
- vescicole piccole liquide su cute eritematoso. 2 m-2 a: guance
- 2a-11 a: superficie flessore
- adulto: mani e piedi.
quali altre manifestazioni cliniche ha dermatite atopica?
pitiriasi alba doppia piega palpebrale cheilite angolare iperlinearità palmare cheratiti pilare eritematosa
Terapia dermatite atopica?
detergenti appostitici, unguenti e creme emollienti,
- corticosteroidi topici,
- derivati calcineurina (volto): tacrolimus
- antibiotici
eritrodermia di Leiner
dermatite seborroica infantile detta crosta lattea. vomito diarrea febbre alterazioni SNC
come si diagnostica DAC? Sale prima causa? quale meccanismo?
patch test.
Nichel
ipersensibilità tipo IV.
Patch test cosa legge?
ipersensibilità IV tipo
Prick test?
ipersensibilità I tipo
Aree dermatite seborroica?
pieghe
A quale microrganismo si associa dermatite seborroica?
Malassezia furfur
lesioni patognomonica?Sintomo principale scabbia? Zona lesioni? Patogeno?
prurito notturno. interdigitale, polsi, genitali.
Cunicoli
Sarcoptes scabieuse
Trattamento scabbia?
ivermectina orale (forma grave) peregrina 5% la sera per 2 sere consecutive. 7 gg poi ripete per 2 sere consecutitve.
Pediculosi: tipo di microorganismi, lesioni,
1) capiti: bambini. Lendini (retroauricolare e occipitale)
2) corporis: vagabondi.
3) pubis: STD. Piattole. Masserelle color ruggine.
Trattamento pediculosi:
permetrina 1%
dimeticone 4%
rimozione meccanica lendini
Dermatofitosi o peidermofizie? Come si dividiono? Funghi.
Funghi che mangiano cheratina
- si dividono in base a mezzo trasmissione (antroponimi, zoofili, geofili)
- tricofitiche vs microsporium
lesione elementare tricophyton rubrum?
lesione eritemato-desquamataiva a evoluzione centrifuga, margine periferico eritematoso con tendenza a risoluzione centrale.
Tinea microsporum
pattern ectotrix (capello tronco da qualche millimetro dalla base?
Differenza tinea tricofitica e tinta microscopica?
tricofitica: endotrix, capelli tagliati alla base
Microsporica: ectotrix, capelli tagliati a pochi mm.
Trattamento infezioni cutanee funginee:
- topico: imidazoloci, terbinafina
- sistemico: fluconazole
lesione elementare intertrigo candidiasica
placca eritematosa con placche biancastre all’interno con papule satelliti. e secrezione biancastra su sfondo eritematoso.
Trattamento candidiasi
- cutanea
- mucosa/ungueale
- disseminata
cutanea: atolli topici
mucosa/ungueale:azoli per os
disseminata: amfotericina B ev
Lesione elementare pitiriasi alba?
macchie rosea su guance del bambino
Lesione elementare pitiriasi versicolor? Da cosa è causato?
macchie bianche leggermente dequamanti su scollato e schiena
A quale patogeno si associa la pitiriasi versicolor?
(Malassezia globosa)Pitirosporum ovale
Qual è la micosi più frequente?
Pitiriasi versicolor
lesione elementare pitiriasi versicolor?
macule di colore variabile(marroncine, rosate, ipocromiche) con sottile desquamazione al grattamento (SEGNO DEL COLPO D’UNGHIA).
Comesi presenta all’esame istologico con H&E?
spaghetti con polpette
COme si tratta pitiriasi verscicolor?
saponi antimicotici locali. non pigmentazione immediata, smettono di desquamante.
cos’è impetigine? Quali forme esistono?
infezione batterica intraepidermica.
1) contagiosa o crostosa(Stafilococco o streptococco gruppo A)
2) bollosa: S. aureus (tossina epidermolitica)
Qual’è lesione elementare dell’iimpetigine?
crosta mielicerica (miele) localizzata nei bambini nella regioni periorifiziali
Come si tratta l’impetigine?
mupirocina topica 3/die per 10 gg
se multipli, molto contagiosa, (rischia glomerulonefrite) penicillina/macrolidi sistemici.
Agente causante ectima? quale lesione elementare?
Streptococco pyogens.
Raggiunge il derma, lesione ulcerata a bordi rilevati
Differenze erisipela e cellulite?
erisipela/cellulite:
- Streptococco gruppo A
- Derma + bordi definiti/tessuto sottocutaneo + BORDI MAL DEFINITI
- possono essere presente febbre e leucocitosi(tipico febbre e leucocitosi.
- FR: diabete, volto tiene
- Tx: cloxacillina per os o ev.
lesione elementare follicolite?
pustola centrata da pelo con contenuto microbico. se si estende, foruncolo.
possibile complicanza del foruncolo della regione nasogeniana labiale? come si chiama questa regione?
tromboflebite del seno cavernoso.
triangolo della morte di Filatov.
Quali ceppi HPV a maggior rischio di trasformazione maligna? quali legati a comparsa di conditomi?
16 e 18.
6 e 11
trattamenti verruche e condilomi?
cosa si usa per visualizzare meglio le verruche?
crioterapia, asa, Tricoracetico, laser, tretinoina 0.05%
- acido acetico 5%
epdermodisplasia verruciforme?
AR
sviluppo di infezioni da HPC e epiteliomi.
Come appaiono verruche microscopicamente?
COILOCITA: cheratinocita ingrandito, citoplasma chiara.
Lesione elementare mollusco contagioso?
Quale patogeno?
Papule ben delimitate con ombelicatura centrale.
Poxivirus
test diagnostico per herpes simplex?
test di Tzank
Herpes simplex + dermatite atomica?
eczema herpeticum
eritema mulltiforme?
Lesioni rilevate a bersaglio, soprattuto alle estremità degli arti. cause: tossidermia (farmaci(, infeizni virali come herpes.
Varicella
polimorfismo lesioni veicolo-crostose diffuse.
complicanza: sovrainfezione batterica.,
nell’adulto: polmonite.
principale complicanza dello zoster?
nevralgia psot-erpetica.
Segno di Hutchinson?
Herpes zoster che colpisce branca oftalmica del trigemino, se in area nasale vescicole. Punta e parte laterale del naso.
Sindrome di Ramsey-hunt)
Herpes che colpisce ganglio genicolato del VII nervo panico, sintomi vestibolari o ipoacusia
Malattia mani-piedi-bocca?
Virus coxackie A16, + freq nel bambino. vesciol emani piedi bocca.
Manifestazioni cutanee di sistema digetisvo (con descrizione e trattamento):
1) RCU
2) Crohn
1) Pioderma gangrenoso: pustole. Tx: corticosteroidi
2) Eritema nodoso. associa ad attività di malattia
3)
Manifestazioni cutanee
1) Deramtomiosite
2) LES
1) papule gottron. (altri segni: rash eliotropo, segno dello scialle). K mammella, ovaio, prostata.
2)
cos’è sindrome CREST?
Carcinosi, reynaud, esofagopatia, sclerodattilia, telangectasie.
a cosa si associa la TBC? e la sarcoidois=
Lupus volgare.
lupus pernio.
Capelli a punto esclamativo?
alopecia areata.
cosa caratterizza porpora della vasculiti?
+ una porpora palpabile
