Pneumologia Flashcards
1
Q
dove avviene passaggio tra zona di conduzione e zona respiratoria?
A
17° divisione bronchiale
2
Q
Unità morfofunzionale del polmone? da cosa è composto?
A
ACINO
bronchiolo respiratorio, dotto alveolare, sacco alveolare
3
Q
volume dello spazio morto anatomico
A
150 ml.
4
Q
Quali sono i volumi statici?
A
- Volume corrente: entra in ispirazione normale (500ml)
- volume residuo: dopo espirazione massimale (1200 ml)
- volume di riserva espiratoria: volume che si può espirare dopo espirazione normale (1100 ml)
- volume di riserva inspiratorio: manovra inspiratoria massimale (3000 ml)
5
Q
cosa ottengo dai volumi statici?
A
- Capacità polmonare totale: somma
- capacità funzionale residua: aria nei polmoni dopo espirazione normale
- capacità vitale: gas espulso con espirazione massima, dopo inspirazione massima
- Capacità inspiratoria
6
Q
Quale indicie si usa per determinare la ventilazione in soggetto sano?
A
pCO2 arteriosa
7
Q
Quale alterazione dei volumi in pattern ostruttivo?
A
indice tiffenau (FEV1/CVF) >0,7
8
Q
quale alterazione in pattern restrittivo?
A
CPT <80%
9
Q
Qual’è lo stimolo alla respirazione a livello bulbare?
A
H+ in forma di CO2
10
Q
riflesso Hering-Beuer
A
riflesso di stiramento nei bronchi che interrompono inspirazione
11
Q
recettori periferici a cosa sono sensibili?
A
pO2
12
Q
pressione polmonare media
A
25/8 mmHg
13
Q
Curva di dissociazione dell’Hb: cosa sposta curva verso destra
A
- acidosi
- aumento 2,3 BFG
- ipercapnia
- ipertermia
14
Q
cos’è effetto Bohr?
A
aumento del rilascio di Hb quando la curva si sposta verso destra per aumento della CO2, e quindi dell’acidosi
15
Q
primo valore a modificarsi in fumatore
A
FEF 25-75
16
Q
IRA tipo I e tipi II
A
tipo 1: ipossemica ipercanica
tipo 2 ipossemica ipocapnica
17
Q
quali valori sono utili per il monitoraggio dell’evoluzione delle patologie ostruttive e restrittive
A
ostruttive: FEV1
restrittive: DLCO
18
Q
ventilazione e perfusione sono meglio alle basi o agli apici?
A
basi, ma rapport V/Q è maggiore agli apici perché sono meglio ventilati che perfusione
19
Q
valore normale V/Q
A
0.8
20
Q
diagnosi BPCO
A
esame spirometria con test broncoreversibilita con 400 mcg di salbutamolo
21
Q
patofisiologia BPCO
A
accumulo neitrofili nel polmone, aumento attività dell’elastasi, ipertrofia ed iperplasia delle ghiandole mucogene,
22
Q
riscontro anatomo patologico della bronchite cronica
A
iperplasia ed ipertrofia ghiandole mucipare sottomucose
indice di REID>0,6 (rapporto spessore parete ghiandolare e parete bronchiale)
23
Q
tipi di enfisema e popolazione tipica con cause
A
- centrale: fumatori, lobi superiori
- panlobulare: deficit alfa 1 antitripsina
- parasettale: giovani con pnx, torsione distale
24
Q
genetica del deficit alfa 1 antitripsina
A
AD, cr 14, gene pleomorfo (M, S, Z; normale MM)
SS o MS: attitià>50%
ZZ enfisema precoce; ZM: enfisema >60aa
25
diagnosi deficit alfa 1 antitripsina
livelli enzima normale 150-350 mg/dl
26
trattamento deficit alfa.1 antitripsina
procrastina ev
| terapia sostituiva inalatoria
27
monitoraggio BPCO
FEV1
parametro per gravità: DLCO
indice di Motley (VR/CPT) in fase avanzata enfisema
28
quali scale sono usate per la valutazione gravità patologie ostruttive?
```
Scala SEPAR (FEV1)
GOLD NELLA BPCO
```
29
SCALA GOLD?
1: lieve>=80%
moderato 50-79
3. grave: 30-49
4. molto grave: <30%
30
razionale per il trattamento della BPCO?
numero ospedalizzazioni e sintomi(CAT: COPD assesment test e mMRC per valutazione dispnea)
0-1 riacutizzazioni:
A (CAT<10): BRONCODILATATORI
B (CAT >10): LABA O LAMA
>1 ospedalizzazione o >2 riacutizza:
C (CAT<10): LAMA
D (CAT >10): LAMA o (se molto sintomatico) LAMA + LABA o ICS + LABA
31
cos'è roflumilast?
usato in III e IV gold: inibitore fosfodiesterasi 4
32
quando ossigenoterapia nella BPCO?
se dopo astensione da tabacco e trattamento broncodilatatrore completo:
- pO2<55 basale
- tra 55 e 60 con impairment cognitivo, poliglobulia, ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca
- pO2 >60 ma < 55 sotto sforzo.
33
Causa principale riacutizzazione da BPCO?
| come si tratta?
batterica H. influenza, S pneumoniae, M. Catharralis
| - amoxicllina/clav
34
quale scala si usa come migliore predittore globale BPCO?
```
Indice BODE:
Body mass index
Obsturction
Dyspnea
Exercise
```
35
Tipo di ipersensibilità nell'asma?
tipo 1
36
differenza tra asma estrinseco ed intrinseco?
estrinseco esordisce agli adulti, non aumento IgE sferiche e prick test negativo.
37
così triade di Widal o ASA?
poliposi nasale
asma
intolleranza a FANS easa
38
diagnosi asma
pattern istruttivo con reversibilità alla somministrazione di 400 mcg salbutamol con aumento FEV1 >12% o 200 ml.
39
con cosa si esegue test di provocazione bronchiale nell'asma?
metacolina
| iperreattività se riduzione della FEV1 20% post test
40
quali linee guida per trattamento asma?
GINA 2019
step 1: ICS oformeterolo al bisogno
step2: ICS a bassa dose o ICS+Frometerolo al bisogno
Step 3: bassa dose ICS/LABA
step 4: media dose ICS/LABA
step 5: alta dose ICS /LABA
inib leucotrienti si usano con ICS in asma moder lieve, triade ASA e asma da sforzo
41
quale anticorpo monoclonale utile in asma
OMALIZUMAB, anti IgE
42
Principale fattore che causa ipertensione polmonare?
ipossemia
43
indicazioni a trapianto polmonare in BPCO
<65 aa
| BPCO molto avanzata, FEV1 < 25%
44
reperti nell'espettorato di pz asmatico
Spirali di Curcshmann
Cristalli di Charcot Leyden
Corpi di Creola
CCC Charcot raccoglieva cristalli e spirali di curcuman parlando con un creolo dal bel corpo
45
come vengono valutate le esacerbazioni dell'asma?
PEF (picco espiratorio forzato): se variabilità >20% conferma asma.
se <60% attacco grave
46
reazioni avverse a tp con ICS
candidassi orìofaringea e disofnia
47
quale indice calcola la probabilità di tep?
indice di wells
48
normalizzazione D-dimero per età
età >50 anni
| età x 10 mcg/L
49
manifestazioni specifiche di TEP all rx
segno di Westermark (ipertrasparenza polmonare dato da oligoemia)
asimmetria arterie polmonari
gobba di Hampton: tep con infarto polmonare
50
Segno ECG di TEP
SI-QIII-TIII
51
tipo di IRA nella TEP
tipo I: ipossia con ipocapnia
52
segno ecocardiografico di tep
disfunzione destra
53
terapia tep?
instabile: fibrinolisi
stabile: eparina e dicumarolici o NAO
54
quanto dura la tp anticoagulante in TEP:
3-6 mesi se causa reversibile, altrimenti a vita
55
definizione di nodulo polmonare solitario
1-3 cm circondato da parenchima indenne
56
K polmonare+ freq
squamoso o epidermoide
57
quali sono K centrali
squamoso e microcitoma
58
quali K perfierici
anplastico a grandi cellule e adenocarcinoma
59
quali criteri benignità nodulo polmonare?
<35 anni
non fumatore
duplicazione <1 mese, non proliferazione in 2 aa, pop-corn calcification (amartoma), occhio di bue (granuloma), lesioni satelliti.
60
quale K + freq nei non fumaotir
adenocarcinoma
61
a quale tipologia di K si associa sdr di pancoast
squamoso
62
in cosa consiste sdr pancoast
radici nervose C8, T1, T2: dolore spalla braccio (zona cubitale), atrofia muscoli mano, dr Horner (miosi, ptosi, endoftlamo, anidorsi.
63
quale ormone può secernere k squamoso?
PTH like, con ipercalcemia e ipofosfatemia
64
quale tipo di adenok polmonare ha prognosi migliore
lepidico
65
quale causa + freq di nodulo polmonare maligno?
adenok
66
sindrome secondaria associata ad AdenoK?
osteoartropatia ipertrofica
67
quali K hanno maggior tendenza a cavitazione?
squamoso e poi anaplastico a grandi cellule
68
quale k si associa + freq a sdr paraneoplastiche? quali sdr?
microcitoma
| labert-eaton, sdr vena cava superiore, Cushing
69
classificazione TNM K non microcitici
T: 1° 3 cm; 2° 3-5cm; 3°5-7; 4°>7 diaframma.
N: 1° ln peribronchiali ilari ipsilaterali; 2° ln mediastinici psi o sottocarenali
70
sede + freq di metastasi di microcitoma?
encefalo
71
Quali mutazioni cerco in adenok, plastico nscl, misto?
EGFR, ALK
72
indice prognostico principale in K polmonare?
stadio N
73
limite per trattamento chirurgico in K polmonare non piccole cell?
fino a stadio 3A e fino a N1.
74
quali sono i criteri di resecabilità di K polmonare
Stadio fino a IIIa e fino a N1
| SCLC <1
75
criteri operabilità per K polmonare
- FEV1 >80%. se minore, misurare ol FEV1 post-operatorio predetto: se >40% operabile; se <30% non operabile, se fra 30-40% valutare
76
trattamento nei vari stadi del NSCLC?
da I-IIIA: chirurgia finalità curativa
| IIIb-IV: CT + RT con finalità palliativa
77
quando terapia con biologici'
Quando siamo a stadio IV ma positivi per cut EGFR e ALK
78
quale mutazione EGFR causa resistenza alla tp biologica nell'adenok?
mut specifica T790M si usa OSIMERTINIB
79
Quali farmaci EGFR?
Erlotinibib
Gefitinib
Afatinib
80
quali farmaci ALK
Crizotinib e di III linea Ceritinib
81
chemioterapia usata in IV stadio di NSCLC non ?
SCC: doppietta di platino
NSCC: permetrexed + cisplatino
carbiplatino+ bevacizumab
in II linea nivolumab
82
chemio per SCLC?
doppiette con cplatino + etoposide
83
quale altra mutazione può essere target di tp in K?
PD-L1 usando pembrolizumab
84
quando chirurgica in SCLC
T1, N0-1, M0+ chemoadjuvante
85
tumore che causa + freq Cushing?
microcitoma
86
quale oncogene può essere mutato in entrambi i tipi di K polmone?
c-myc
87
quale sdr paraneoplastica può causare anaplastico a grandi cellule?
ginecomastia
88
quali sdr paraneoplastica del mesotelioma pleurico LOCALIZZATO?
ipoglicemia e osteoartropatia ipertrofica
89
trattamento pnx
se <20-30% osservazione, invasivo se non risoluzione dopo 5 giorni.
se >20-30% tubo di drenaggio toracico, clampaggio a 24 ore, rx controllo
pleurotes se pax bilaterale, 2° episodio, 1° episodio di professione a rischio, pax secondario a causa trattabile, non riaspndimento in 72 h con drenaggio
90
cos'è la linea di Damoiseau-Ellis?
opacità radiografica omogenea a concavità superiore
91
cosa sono criteri di Light?
criteri per identificare ESSUDATO pleurico:
- prot pl/siero >0,5
- LDH pl/siero >0,6
- LDH nel liquido pleurico >2/3 limite in siero
92
quali cause id veramento pleurico trasudatizio?
insufficienza cardiaca congestiona, sdr nefritica, cirrosi epatica
93
quando tratto versamento parapneumonico con antibiotico?
se glucosio nel liquido < 50 mg/dl o pH < 7,2
94
quando dreno emotorace
<350 cc osservazione
| se >350 tubo drenaggio
95
trattamento emotorace?
<350 ml attesa
>350 ml drenaggio
toracotomia urgente se >1500 ml nelle 24 h
96
definizione versamento pleurico ematico
se htc < 50% htc sanguigno
| cause: neoplasie, tep
97
differenza chilotroace. epseudochilotorace
chilotorace: alti trigliceridi, basso colesterolo
pseudochilo: alto colesterolo, bassi trigliceridi
98
in quale forma di versamento pleurico il glucosio è molto diminuito?
artrite reumatoide
99
cause pseudochilotorace
AR e tbc
100
caratteristiche lab del versamento parapneumonico
glucosio ridotto >50
| pH acido >7.20
101
come tratto versamento parapneumonio
come un empiema:
drenaggio
antibiotico per 4-6 settimane
torascopai se lobulato
102
versamento pleurico AR vs lupus
AR: unilateale, acido, glucosi ridotto, FR+, risponde male a tp AR
LUPUS: bilaterale, ph normal, glu norm, ana+, complemento ridotto, risponde bene a tp con GC
103
quali patogeni principali delle bronchiectasie?
infettiva: adenovirus e influenza, S. aureus, Klebsiella, tbc, anaerobi, hiv.
104
cause bronchiectasie
fibrosi cisitca
discinesia familiare primaria (SDR KARTAGENER)
immunodeficienze acquisite o congenite
aspergillosil tossici, deficit alfa 1 antirtripsina, sdr Young, unghie gialle, sdr William-Campbell
105
segno + freq di bronchiectasie all'rx
presenza di infiltrato e perdita di volume.
106
+ comune forma di interstiziopatia
polmoniti interstiziali idiopatiche
107
rumore auscultatorio tipico della fibrosi polmonare
rantoli crepitanti a velcro in fase meso-teleinspiratoria
108
interstiziopatie dei campi superiori
pneumoconiosi, sarcoidosi, mycobatt, HP cronica
109
INTERSTIZIOPATIE CAMPI INFERIORI
fibrosi polmonare idiopatica
| artrite reumatoide, ASBESTO
110
campi periferici
```
AEIOU
sarcoidosi alveolare
eosinofilia
infarti
COP
UIP
```
111
Che pattern respiratorio presentano le ILD solitamente?
restrittivo tranne:
O:isticitosi X e linfangioleiomiomatosi
miste: sarcoidosi, silicosi
112
pattern UIP:
honeycombing, bronchiectasis da trazione, reticolazione sub-pleurica, distorsione dell'architettura polmonare.
113
Quale patologie sono carattersitichaemnte UIP?
IPF e artrite reumatoide
114
pattern NSIP
sub-pleural sparing, ground glass, reticolazioni fini, bronchiuectasie da trazione
115
pattern da polmonite organizzativa critpogenica
addensamenti a chiazze migranti, ispessimento parte bronchiali, ground glass, reverse halo sign
116
caratteristica della terapia e prognosi della COP?
buona risposta a corticosteroidi
117
rapporto cd4/cd8 in sarcoidosi?
>4
118
RAPPORTO CD4/CD8 IN POLMONITE da ipersensibilità
<1
119
terapia ipf
pirfenidone, nintedanib che targettano tgfbeta e tirosinchinasi
120
cosa si intende per ipopnea? e per apnea?
ipopnea: riduzione del flusso aereo oro-nasale maggiore del 30% amp; associato a desaturaione uguale o > del 4%
apnea: assenza di flusso aereo oronasale per >10 secondi
121
Come si tratta OSAS?
se AHI>5 normale
AHI 5-15 lieve: dieta, odono
AHI 15-30 moderata: CPAP
AHI >30 severa: CPAP
