Pneumologia Flashcards
dove avviene passaggio tra zona di conduzione e zona respiratoria?
17° divisione bronchiale
Unità morfofunzionale del polmone? da cosa è composto?
ACINO
bronchiolo respiratorio, dotto alveolare, sacco alveolare
volume dello spazio morto anatomico
150 ml.
Quali sono i volumi statici?
- Volume corrente: entra in ispirazione normale (500ml)
- volume residuo: dopo espirazione massimale (1200 ml)
- volume di riserva espiratoria: volume che si può espirare dopo espirazione normale (1100 ml)
- volume di riserva inspiratorio: manovra inspiratoria massimale (3000 ml)
cosa ottengo dai volumi statici?
- Capacità polmonare totale: somma
- capacità funzionale residua: aria nei polmoni dopo espirazione normale
- capacità vitale: gas espulso con espirazione massima, dopo inspirazione massima
- Capacità inspiratoria
Quale indicie si usa per determinare la ventilazione in soggetto sano?
pCO2 arteriosa
Quale alterazione dei volumi in pattern ostruttivo?
indice tiffenau (FEV1/CVF) >0,7
quale alterazione in pattern restrittivo?
CPT <80%
Qual’è lo stimolo alla respirazione a livello bulbare?
H+ in forma di CO2
riflesso Hering-Beuer
riflesso di stiramento nei bronchi che interrompono inspirazione
recettori periferici a cosa sono sensibili?
pO2
pressione polmonare media
25/8 mmHg
Curva di dissociazione dell’Hb: cosa sposta curva verso destra
- acidosi
- aumento 2,3 BFG
- ipercapnia
- ipertermia
cos’è effetto Bohr?
aumento del rilascio di Hb quando la curva si sposta verso destra per aumento della CO2, e quindi dell’acidosi
primo valore a modificarsi in fumatore
FEF 25-75
IRA tipo I e tipi II
tipo 1: ipossemica ipercanica
tipo 2 ipossemica ipocapnica
quali valori sono utili per il monitoraggio dell’evoluzione delle patologie ostruttive e restrittive
ostruttive: FEV1
restrittive: DLCO
ventilazione e perfusione sono meglio alle basi o agli apici?
basi, ma rapport V/Q è maggiore agli apici perché sono meglio ventilati che perfusione
valore normale V/Q
0.8
diagnosi BPCO
esame spirometria con test broncoreversibilita con 400 mcg di salbutamolo
patofisiologia BPCO
accumulo neitrofili nel polmone, aumento attività dell’elastasi, ipertrofia ed iperplasia delle ghiandole mucogene,
riscontro anatomo patologico della bronchite cronica
iperplasia ed ipertrofia ghiandole mucipare sottomucose
indice di REID>0,6 (rapporto spessore parete ghiandolare e parete bronchiale)
tipi di enfisema e popolazione tipica con cause
- centrale: fumatori, lobi superiori
- panlobulare: deficit alfa 1 antitripsina
- parasettale: giovani con pnx, torsione distale
genetica del deficit alfa 1 antitripsina
AD, cr 14, gene pleomorfo (M, S, Z; normale MM)
SS o MS: attitià>50%
ZZ enfisema precoce; ZM: enfisema >60aa
diagnosi deficit alfa 1 antitripsina
livelli enzima normale 150-350 mg/dl
trattamento deficit alfa.1 antitripsina
procrastina ev
terapia sostituiva inalatoria
monitoraggio BPCO
FEV1
parametro per gravità: DLCO
indice di Motley (VR/CPT) in fase avanzata enfisema
quali scale sono usate per la valutazione gravità patologie ostruttive?
Scala SEPAR (FEV1) GOLD NELLA BPCO
SCALA GOLD?
1: lieve>=80%
moderato 50-79
3. grave: 30-49
4. molto grave: <30%
razionale per il trattamento della BPCO?
numero ospedalizzazioni e sintomi(CAT: COPD assesment test e mMRC per valutazione dispnea)
0-1 riacutizzazioni:
A (CAT<10): BRONCODILATATORI
B (CAT >10): LABA O LAMA
>1 ospedalizzazione o >2 riacutizza:
C (CAT<10): LAMA
D (CAT >10): LAMA o (se molto sintomatico) LAMA + LABA o ICS + LABA
cos’è roflumilast?
usato in III e IV gold: inibitore fosfodiesterasi 4
quando ossigenoterapia nella BPCO?
se dopo astensione da tabacco e trattamento broncodilatatrore completo:
- pO2<55 basale
- tra 55 e 60 con impairment cognitivo, poliglobulia, ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca
- pO2 >60 ma < 55 sotto sforzo.
Causa principale riacutizzazione da BPCO?
come si tratta?
batterica H. influenza, S pneumoniae, M. Catharralis
- amoxicllina/clav
quale scala si usa come migliore predittore globale BPCO?
Indice BODE: Body mass index Obsturction Dyspnea Exercise
Tipo di ipersensibilità nell’asma?
tipo 1
differenza tra asma estrinseco ed intrinseco?
estrinseco esordisce agli adulti, non aumento IgE sferiche e prick test negativo.
così triade di Widal o ASA?
poliposi nasale
asma
intolleranza a FANS easa
diagnosi asma
pattern istruttivo con reversibilità alla somministrazione di 400 mcg salbutamol con aumento FEV1 >12% o 200 ml.
con cosa si esegue test di provocazione bronchiale nell’asma?
metacolina
iperreattività se riduzione della FEV1 20% post test
quali linee guida per trattamento asma?
GINA 2019
step 1: ICS oformeterolo al bisogno
step2: ICS a bassa dose o ICS+Frometerolo al bisogno
Step 3: bassa dose ICS/LABA
step 4: media dose ICS/LABA
step 5: alta dose ICS /LABA
inib leucotrienti si usano con ICS in asma moder lieve, triade ASA e asma da sforzo
quale anticorpo monoclonale utile in asma
OMALIZUMAB, anti IgE
Principale fattore che causa ipertensione polmonare?
ipossemia
indicazioni a trapianto polmonare in BPCO
<65 aa
BPCO molto avanzata, FEV1 < 25%
reperti nell’espettorato di pz asmatico
Spirali di Curcshmann
Cristalli di Charcot Leyden
Corpi di Creola
CCC Charcot raccoglieva cristalli e spirali di curcuman parlando con un creolo dal bel corpo
come vengono valutate le esacerbazioni dell’asma?
PEF (picco espiratorio forzato): se variabilità >20% conferma asma.
se <60% attacco grave
reazioni avverse a tp con ICS
candidassi orìofaringea e disofnia
quale indice calcola la probabilità di tep?
indice di wells
normalizzazione D-dimero per età
età >50 anni
età x 10 mcg/L
manifestazioni specifiche di TEP all rx
segno di Westermark (ipertrasparenza polmonare dato da oligoemia)
asimmetria arterie polmonari
gobba di Hampton: tep con infarto polmonare
Segno ECG di TEP
SI-QIII-TIII
tipo di IRA nella TEP
tipo I: ipossia con ipocapnia
segno ecocardiografico di tep
disfunzione destra
terapia tep?
instabile: fibrinolisi
stabile: eparina e dicumarolici o NAO
quanto dura la tp anticoagulante in TEP:
3-6 mesi se causa reversibile, altrimenti a vita
definizione di nodulo polmonare solitario
1-3 cm circondato da parenchima indenne
K polmonare+ freq
squamoso o epidermoide
quali sono K centrali
squamoso e microcitoma
quali K perfierici
anplastico a grandi cellule e adenocarcinoma
quali criteri benignità nodulo polmonare?
<35 anni
non fumatore
duplicazione <1 mese, non proliferazione in 2 aa, pop-corn calcification (amartoma), occhio di bue (granuloma), lesioni satelliti.
quale K + freq nei non fumaotir
adenocarcinoma
a quale tipologia di K si associa sdr di pancoast
squamoso
in cosa consiste sdr pancoast
radici nervose C8, T1, T2: dolore spalla braccio (zona cubitale), atrofia muscoli mano, dr Horner (miosi, ptosi, endoftlamo, anidorsi.
quale ormone può secernere k squamoso?
PTH like, con ipercalcemia e ipofosfatemia
quale tipo di adenok polmonare ha prognosi migliore
lepidico
quale causa + freq di nodulo polmonare maligno?
adenok
sindrome secondaria associata ad AdenoK?
osteoartropatia ipertrofica
quali K hanno maggior tendenza a cavitazione?
squamoso e poi anaplastico a grandi cellule
quale k si associa + freq a sdr paraneoplastiche? quali sdr?
microcitoma
labert-eaton, sdr vena cava superiore, Cushing
classificazione TNM K non microcitici
T: 1° 3 cm; 2° 3-5cm; 3°5-7; 4°>7 diaframma.
N: 1° ln peribronchiali ilari ipsilaterali; 2° ln mediastinici psi o sottocarenali
sede + freq di metastasi di microcitoma?
encefalo
Quali mutazioni cerco in adenok, plastico nscl, misto?
EGFR, ALK
indice prognostico principale in K polmonare?
stadio N
limite per trattamento chirurgico in K polmonare non piccole cell?
fino a stadio 3A e fino a N1.
quali sono i criteri di resecabilità di K polmonare
Stadio fino a IIIa e fino a N1
SCLC <1
criteri operabilità per K polmonare
- FEV1 >80%. se minore, misurare ol FEV1 post-operatorio predetto: se >40% operabile; se <30% non operabile, se fra 30-40% valutare
trattamento nei vari stadi del NSCLC?
da I-IIIA: chirurgia finalità curativa
IIIb-IV: CT + RT con finalità palliativa
quando terapia con biologici’
Quando siamo a stadio IV ma positivi per cut EGFR e ALK
quale mutazione EGFR causa resistenza alla tp biologica nell’adenok?
mut specifica T790M si usa OSIMERTINIB
Quali farmaci EGFR?
Erlotinibib
Gefitinib
Afatinib
quali farmaci ALK
Crizotinib e di III linea Ceritinib
chemioterapia usata in IV stadio di NSCLC non ?
SCC: doppietta di platino
NSCC: permetrexed + cisplatino
carbiplatino+ bevacizumab
in II linea nivolumab
chemio per SCLC?
doppiette con cplatino + etoposide
quale altra mutazione può essere target di tp in K?
PD-L1 usando pembrolizumab
quando chirurgica in SCLC
T1, N0-1, M0+ chemoadjuvante
tumore che causa + freq Cushing?
microcitoma
quale oncogene può essere mutato in entrambi i tipi di K polmone?
c-myc
quale sdr paraneoplastica può causare anaplastico a grandi cellule?
ginecomastia
quali sdr paraneoplastica del mesotelioma pleurico LOCALIZZATO?
ipoglicemia e osteoartropatia ipertrofica
trattamento pnx
se <20-30% osservazione, invasivo se non risoluzione dopo 5 giorni.
se >20-30% tubo di drenaggio toracico, clampaggio a 24 ore, rx controllo
pleurotes se pax bilaterale, 2° episodio, 1° episodio di professione a rischio, pax secondario a causa trattabile, non riaspndimento in 72 h con drenaggio
cos’è la linea di Damoiseau-Ellis?
opacità radiografica omogenea a concavità superiore
cosa sono criteri di Light?
criteri per identificare ESSUDATO pleurico:
- prot pl/siero >0,5
- LDH pl/siero >0,6
- LDH nel liquido pleurico >2/3 limite in siero
quali cause id veramento pleurico trasudatizio?
insufficienza cardiaca congestiona, sdr nefritica, cirrosi epatica
quando tratto versamento parapneumonico con antibiotico?
se glucosio nel liquido < 50 mg/dl o pH < 7,2
quando dreno emotorace
<350 cc osservazione
se >350 tubo drenaggio
trattamento emotorace?
<350 ml attesa
>350 ml drenaggio
toracotomia urgente se >1500 ml nelle 24 h
definizione versamento pleurico ematico
se htc < 50% htc sanguigno
cause: neoplasie, tep
differenza chilotroace. epseudochilotorace
chilotorace: alti trigliceridi, basso colesterolo
pseudochilo: alto colesterolo, bassi trigliceridi
in quale forma di versamento pleurico il glucosio è molto diminuito?
artrite reumatoide
cause pseudochilotorace
AR e tbc
caratteristiche lab del versamento parapneumonico
glucosio ridotto >50
pH acido >7.20
come tratto versamento parapneumonio
come un empiema:
drenaggio
antibiotico per 4-6 settimane
torascopai se lobulato
versamento pleurico AR vs lupus
AR: unilateale, acido, glucosi ridotto, FR+, risponde male a tp AR
LUPUS: bilaterale, ph normal, glu norm, ana+, complemento ridotto, risponde bene a tp con GC
quali patogeni principali delle bronchiectasie?
infettiva: adenovirus e influenza, S. aureus, Klebsiella, tbc, anaerobi, hiv.
cause bronchiectasie
fibrosi cisitca
discinesia familiare primaria (SDR KARTAGENER)
immunodeficienze acquisite o congenite
aspergillosil tossici, deficit alfa 1 antirtripsina, sdr Young, unghie gialle, sdr William-Campbell
segno + freq di bronchiectasie all’rx
presenza di infiltrato e perdita di volume.
+ comune forma di interstiziopatia
polmoniti interstiziali idiopatiche
rumore auscultatorio tipico della fibrosi polmonare
rantoli crepitanti a velcro in fase meso-teleinspiratoria
interstiziopatie dei campi superiori
pneumoconiosi, sarcoidosi, mycobatt, HP cronica
INTERSTIZIOPATIE CAMPI INFERIORI
fibrosi polmonare idiopatica
artrite reumatoide, ASBESTO
campi periferici
AEIOU sarcoidosi alveolare eosinofilia infarti COP UIP
Che pattern respiratorio presentano le ILD solitamente?
restrittivo tranne:
O:isticitosi X e linfangioleiomiomatosi
miste: sarcoidosi, silicosi
pattern UIP:
honeycombing, bronchiectasis da trazione, reticolazione sub-pleurica, distorsione dell’architettura polmonare.
Quale patologie sono carattersitichaemnte UIP?
IPF e artrite reumatoide
pattern NSIP
sub-pleural sparing, ground glass, reticolazioni fini, bronchiuectasie da trazione
pattern da polmonite organizzativa critpogenica
addensamenti a chiazze migranti, ispessimento parte bronchiali, ground glass, reverse halo sign
caratteristica della terapia e prognosi della COP?
buona risposta a corticosteroidi
rapporto cd4/cd8 in sarcoidosi?
> 4
RAPPORTO CD4/CD8 IN POLMONITE da ipersensibilità
<1
terapia ipf
pirfenidone, nintedanib che targettano tgfbeta e tirosinchinasi
cosa si intende per ipopnea? e per apnea?
ipopnea: riduzione del flusso aereo oro-nasale maggiore del 30% amp; associato a desaturaione uguale o > del 4%
apnea: assenza di flusso aereo oronasale per >10 secondi
Come si tratta OSAS?
se AHI>5 normale
AHI 5-15 lieve: dieta, odono
AHI 15-30 moderata: CPAP
AHI >30 severa: CPAP
