Malattie infettive Flashcards
Agente patogeno + comune delle infezioni delle vie urinarie?
E. coli
Secondo patogeno + comunque IVU complicate?
Enterococco spp. (E. fecali, E. faceium)
differenza enetrococco e e.coli?
Enterococco è gram +. E. coli è gram -.
Epidemiologia e frequenza IVU?
Donne (uretra + corta), però Uomini < 1 anno (alterazioni anatomiche) e > 50 anni (IPB)
Diagnosi IVU?
Esame chimico delle urine:
- Positività esterasi leucocitaria
- Nitriti + o -. Sono presenti in ENterobacteriacae(e.coli)
- Hb
Urocolture: campione metto intermedio, carica >100.000 col/ml
Come si definisco forme complicate ivu?
uomo, patologie renale pregresse , corpi estranei
Valore positività carica batterica urine?
100.000 col/ml
Definizione baterriuria asintomatica?
- 2 urinocolture significative nell’uomo
- 1 campione nell’uomo
- se CV, bastano 100 CFU
Terapia forme non complicate
- fosfomicina os 1 dose
- nitrofurantoina os 5 gg
Ricorrenti: TMP-SFX (folati)
Terapia complicata? (ospedalizzazione)
- ## piperacillina/tazobactam ev (g+, betalattamasi resistente)–>enteroccocco, e pseudomonas
IVUB in gravidanza?
amoxicillina, ampicillia, ceftriaxone.
Terapia pielonefriti?
- non grave: cirpofloxacina (g-, g+, met renale)
- grave: piper/tazo
SI tratta batteriuria asintomatica?
no, è segno solo di colonizzazione. SI tratta solo in:
- gravidanza, intervento, bambini pre-scolari.
Tetano e botulismo?
gram + aerobi (botulino9, tetano è anaerobio.
Come agisce tossina botulinica?
blocca rilascio ACh nella giunzione neuromuscolare: paralisi flaccida
Come agisce tetano?
Blocca glicina e acido gamma-amino-butirrico.
Tetano spasima inibisce inibitori. –>parasi spastica
Triade tetano generalizzato?
trisma, riso sardonico. opistototono.
Terapia botulino?
antitossina equina (IgIV umane nei bambini)
Terapia tetano?
antitossina + metronidazolo (anaerobi)
Lieviti?
candida criptococco. opportunisti
muffe
aspergillus, mucorales, opportunisti
funghi dimorfici
histoplasma, blastomices, coccidoides.
Patogeni primari
parete cellulare funghi?
- beta digiunano (polisaccaride)
- titina:
Azione flucitosina. esempio
sintesi acidi nucleici. + amfotericina nella terapia della criptococcosi
Azione terbinafina?
- ergosterolo. trattamento micosi topiche
- ao
Azione azoli
livello terminale sintesi ergosterolo
Azione amfotericina B, ristatina
membrana cellulare creando pori e alterando permeabilità.
Azione echinocandine
inibisce sintesi beta-lucano
Uso amfotericina B?
infezioni funghi dimorfi, muormicosi, criptoccoco (+ flucitosina), leismaniosi.
seconda scelta in candida e aspergillo
Prima scelta tx candidassi?
fluconazole DIFLUCAN
Candide non albicans
- c. glabrata–>echinocandine (caspofungina, anidulafungina).
- c. auris –>MDR, nosocomiale.
Fattori specifico rischio candiderai
- CVC
- NPT soprattutto se formulazioni ricche in lipidi
- Chir addominale alta
- Neutropenia
Manifestazioni cliniche candida?
CVC e mucosità (intestinali)–>candidemia–>metastatizza a OCCHIO (corioretiniti) E CUORE
Approccio alla candidosi?
- Emocolture,
- betaDglucano,
- CAGTA (Abs anti tubulo germinativo di candida albicans)
rimozione device vascolari.
Trattamento candidosi?
Trattamento con echinocandine empiriche –>antimicogramma–>fluconazole se sensibile.
14 giorni dalla prima emocoltura negativa.
6 settimane se endocardite o endoftalmite
Endoftalmite da candida?
AZOLI! echinocandine
Forme candidosi?
candiderai asintomatica
polmonare
epatosplenica (FUO)
Durata terapia topica candidosi?
Azoli per 1 settimana mucosa o 2 settimane cutanea(+cortisone).
candidosi orale
fluconazole 200 mg 2 settimane
esofageo 200 mg per 4 settimane
infezione via di accesso Aspergillo (fumigatus)
CONIDI entrano nelle vie respiratorie:
- polmonare
- seni paranasali
Vie patogenitiche aspergillo
- allergica: asma, eosiofilia, infiltrati fugaci. o sinusite allergia aspergillare–>STEROIDE + ITROCONAZOLO
- infettiva: polmonite
DD polmonite aspergillare?
TBC:
Forma cronica aspergillo?
Colonizzazione di lesioni polmonare apre-esistente
- necrotizzante
- cavitaria
Aspergilloma?
Fungus ball in cavità pre-esistente. Di solito NEL LOBO SUBPERIORE
SEGNO RADIOLOGICO?
Segno dell’alone a vetro smerigliato intorno ad addensamento
Segno mezzaluna: crescente dovuto a escavazione centrale della elsione
Dx?
- biopsia: ife fungine strette, settate, ramificazione - regolare. –>DD: mucorales.
- isolamento in sangue o LCR
- GALATTOMANNANO: polisaccaride nella parete del fungo
- PCR
Terapia aspergillo? interazione farmaco
VORICONAZOLO dose di carico 6 mg/kg poi 4. alternativa isavuconaolo.
OCCHIO: epatotossico, alterazione visivo (fosfeni)
Mucormicosi? Fattore rischio?
Mucorales spp
FR: DM (chetoacidosi), steroidi, tp con deferoxamina e sovraccarico di ferro, immunodeficit.
Ife del mucorales?
Ife larghe, non gettate, ramificazione irregolare.
Forme cliniche mucormicosi?
distretto maxillo-facciale. Mucormicosi Rino-orbito-cerebrale. Edema periorbitario, eritema–>escara necrotica e cecità.
Diagnosi mucormicosi? terapia?
clinico-radiologica + clinica + anatomopatologica (biopsia per ife).
tp: Amfotericina B + currettage chirurgico + controllo glicemia.
Funghi dimorfi:
- 25°C muffa e 37° lieviti
- aree endemiche (America)
- patogeni primari
- AIDS defining: se dx, subito testo HIV.
Istoplasma.
Importante diagnosi è ANAMNESI: caverne dove guano (cacca) pipistrelli.
Clinica:
lesioni cavitarie, febbre, pancitopenia, pattern miliare.
Blastomicosi
- polmonare –>disseminata a CUTE (ulcere), osteoarticolare (rachide), fulminante
2.
3.
Coccidoides:
Messico, America centrale. ulcere.
Paracoccidioide
America Latina.
Polmonare + mucocutanea, tropismo ORL, linfonodi.
Diagnosi:
isolamento colturale
Abs specifici.
blastomicete e istoplasma–>Ag urinario.
Quali diagnosi Ag urinario?
Legionella, pneumococco–>polmonite.
Blastomices, istoplasma.
Virus a DNA?
Adenoviridae, Polyomavirde Herpes virus Parvovirus Papilloma Hepadnavirus
Eritema multiforme?
Herpes simplex e mycoplasma!
Prima causa di esofagite immunocompetente?
Herpes. Nervo vago.
test specifico per herpes?
test di Tzank: osservazione effetto citopatico su striscio di lesione.
Meccanismo aciclovir
inibitore competitivo della DNA polimeri virale.
Sindrome Ramsey Hunt?
herpes zoster oticus che coinvolge ganglio genicolato con paralisi facciale, ipoacusia e vertigini.
Complicanza neurologica + comune della VZV? Complicanza + grave
atassia cerebellare acuta
polmonite varicella con infiltrati polmonari multipli bilaterali
VACCINAZIONE VZV?
virus attenuato
Recettori EBV?
CD21 su linfo B.
Mononucleosis like syndrome?
CMV HIV toxoplasmosi
Sindrome emofofagocitica?
iperproliferazione masticati, macrofaci, istiociti che fagocitano cellule precursori ematopoietiche –>pancitopenia severa.
Complicanza più frequente ebv?
meningite ed encefalite.
Associazione ebv?
Linfoma non.hodgkin: Burkitt, tranne LNH in AIDS.
polmonite interstiiale EBV
leucoplachia villosa
sdr proliferava legata a ch x.
Diagnosi ebv
- test anticorpo esterofili (monospot e reazione di Paul-Bunnel). agglutinazione
- sierologia IgM anti VCA–>IgM anti VCA o IgG anti EBNA.
- esame molecolare
DD EBV?
CMV, toxoplasma, epatiti, linfomi, HIV, rosolia, parvovirus b19
CMV
- infezioni congenite
- riattivazione negli immunocompetenti: sdraiata mononucleosica
- immunocmpromesso: trapiantati tra 1° e 4° mese (febbre leucopenia), polmonite; HIV: retinite o gastrointestinale.
Diagnosi Cmv
- sieroconversione per infezione acuta
- NAAT/PCR o AG pp65 nel siero.
terapia CMV
Ganciclovir, meglio EV. Aione su sito DNA polimerasi.
Valganciclovir, per os.
–>EC: pancitpenia, resistenza
Foscarnet: 2° livello. Agisce su sito legame pirofosfato
HHV6
esantema criticum
HHV7
5° malattia o pitiriasi rosea Gibert nell’adulto.
HHV8
kaposi:
- endemico: africa
- classico: anziani
- epidemico: HIV
Virus influenza? Che caratteristiche
Ortomixoviridae
Quale dà pandemia?
influenza A
Cosa vuol dire H1N1?
H: emagluttinina: aggancio della cellula
Neuraminidasi: rilascio dei visioni
potenziale pandemico
- virus RNA: RNA polimerasi dipendente, ha tasso errori alto.
- genoma segmentato in 8 porzioni–>antigenic shift: riassortimento tra specie diverse.
- Antigenic drift: mutazioni puntiformi–>epidemie minori, che interessano strutture proteine H e N.
Terapia influenza?
Amantadina/rimantadina–>tipo A
zanamaviri inalazione
Oseltamevir per os! più usato. efficace entro 48 h dallo sviluppo della sintomatologia.
Vaccino influenza?
2 ceppi del virus A + 2 ceppi del virus B
Facile sovrainfenzione con
S. aureus, s. penumonia, Hemophilus
Se ascesso polmonare con bolle aeree?
S.aureus.
Proteine HIV?
gp120, gp41: fusione e penetrazione virus (gene env)
p24, p7: nucleocapside (gene gag)
integrasi, protesi, trascrittasi inversa (gene pol)
Rischio professionale HIV?
puntura accidentale 0.3% e mucose 0.09%
HBV 30% JCV 3%
cellule bersaglio HIV
CXCR4: cd4
CCR5: tropismo per monocito-macrofagi
Diagnosi HIV?
Cosa impo
ELISA: IgG (45 gg) IgM
- Antigp41, antigp120 Ig Mper HIV1
IgG gp36 e gp105 per HIV2
Ag p24
- conferma in WESTERN BLOT (GOLD STANDARD)
- HIV RNA (10-15 gg): 20 copie/ml. LG attuali concordano nel definire soppressa viremia < 50 copie/ml.
test 4° generazione Hiv?
antigeni routinari + Ag p24 per diagnosi precoce. (15-20 gg)
importante in diagnosi?
genotipo HIV (resistenze)
tropismo CCr5
conta CD4 : in follow-up per risposta a trattamento
Classificazione CDC di infezione da HIV?
ABC: clinico 123: numero CD4 Se è C: AIDS B né A né C Se è A: asintomatico. - 1 >500 -2 200-500 -3 >200numero linfociti
Condizioni che definisco aids classe C:
linfoma primario cerebrale (EBV).
PML (JC virus)
Patologie opportunistiche apparato respiratorio?
S. penumonio, S. auerus, pseudomona.
Rodococcus equi–>polmonite cavitaria–>macrolide
P. jirovecii (interstiziale)
Patologie opportunistiche apparato respiratorio?
S. penumonio, S. auerus, pseudomona.
Rodococcus equi–>polmonite cavitaria–>macrolide
P. jirovecii (interstiziale)
MAC:
P jiroveci terapia?
Cotrimoxazolo x 3 settimane. si associano steroidi se PaO2 <70
profilassi: TMP/SMX fino a quando CD>200/mmc
Cos’è la SIR in HIV?
Sindrome da immunoricostituzione: peggioramento paradossale delle malattie opportunistiche sottostanti
Trattamento: steroide.
Quando si rimanda TAR in HIV?
TBC, meningite criptococcica, retinite da CMV
Cos’è MAC?
Mycobacterium avian complex: infeione polmonare, tardiva CD4<50.
Tx: macrolide+ etambutolo+secondo specie.
Profilassi: solo TAR, non bisogno di macrolide.
Infezione opportunista + comune orale in HIV?
candidosi
Esofagite in hiv?
- Candida
- HSV
- CMV ulcera grande.
Diarrea infettiva in hiv + comune?
criptosporidium parvum (cd4<300).–>diarrea acquosa colecistite colangite.–>cART +nitazoxamide
Meningite criptococcica trattamento?
amfotericina B+ fluicitosina
opportunistica + frequente dl SNC’
toxoplasmosi
