Chirurgia Flashcards
1
Q
Sede frequente di AAA? Quale arteria embolizzata di frequente?
A
sottorenale. Arteria di Adam- Kievitz che causa paraplegia
2
Q
quale vaso sanguina + frequentemente del in caso di fratture del bacino?
A
vena iliaca interna
3
Q
rami del tripode ciliaco
A
gastrica sinistra
splenica o lineare
epatica comune: epatica propria e gastroduodenale
4
Q
primo ramo dell’aorta addominale
A
arterie freniche
5
Q
rami della a. gastroduodenale?
A
a gastroepipoica di destra (la sinistra deriva dalla splenica)
a pancreatico duodenale superiore (l’inferiore mesenterica superiore)
6
Q
cos’è sdr del compasso aorto-mesenterico?
A
compressione duodenale esercitata da parte dell’arteria mesenterica superiore al passaggio tra la porzione duodenale orizzontale e quella ascendente. vomito, dolore, nausea, WL
7
Q
cos’è sdr del legamento arcuato?
A
compressione del tripode celiaco
8
Q
pancreas che vasi abbraccia?
A
i vasi mesenterici superiorivengono compressi da leg arcuato - pz giovani
9
Q
quale vaso + incostante della vascolarizzazione del colon?
A
colica destra
10
Q
cosa irrora la mesenterica superiore?
A
tenue + cieco + 2/3 colon trasverso
11
Q
come si chiama passaggio tra vasc mesenterica supe e inferiore?
A
area di Griffiz - mai anastomosi
12
Q
cos’è spazio di Sudek?
A
passaggio tra sigmoidee e arteria rettale superiore
13
Q
vascolarizzazione retto?
A
mesenterica inferiore: superiore
iliaca interna: retto medio inferiore
14
Q
cosa mette in comunicazione arcata di riolano?
A
arteria mesenterica sup a arteriosa mesenteric inferiore
15
Q
quali vasi formano vena porta?
A
mesenterica superiore, mesenterica inferiore, splenica
16
Q
cos’è la coronaria stomacica?
A
vena gastrica di sinistra
17
Q
tronco venosi di henle=
A
vena gastroepiploica di dx,
vena pancreatico duodenale superiore,
vena colica media
18
Q
come si chiama foglietto peritoneale che avvolge pancreas?
A
lamina di Fredet
19
Q
peritoneo che riveste il colon/viscerale?
A
fascia di TODLT: sottomesocolico
20
Q
fascia di gerota?
A
foglietto retroperiotnale sottomesocolico
21
Q
si lega la vena azygos?
A
si, quando si interviene su esofago
22
Q
dove sbocca dotto toracico?
A
confluenza succlavia e giugulare interna di sinistra
23
Q
come si chiama l’ectasia dotto toracico? DI che segno semeiologico parliamo?
A
linfonodo di virkof, segno di TROISIER segno di inoperabilità
24
Q
cosa collega vena azygos?
A
VCI e VCS
25
principale complicanza dell'ernia
ernia strozzata
26
ernia più frequente in assoluto
inguinale
27
ernia strozzata + frequente?
ernia femorale
crurale
ombelicale
28
nelle donne ernia + frequente
crurale
29
ernia più frequente tra le inguinali
indiretta o obliqua esterna
30
ernia più frequente bialterale
diretta
31
ernia congenita più frequente
obliqua esterna da pervietà del dotto peritoneo-vaginale
32
cos' ernia Petit Grynfelt?
ernia lombare
33
dove sospetto ernia interna?
pazienti bariatrici con dimagrimento intenso, di cui la più frequente ernia di Petersen dopo bypass gastrico
34
limiti del canale inguinale
ant: fascia obliquo esterno
post: fascia trasversalis
sup: tendine congiunto (obliquo interno e trasverso
inferiore: legamento inguinale o Pupart
35
cosa contiene canale inguinale?
```
funicolo spermatico (dotto deferente e vasi spermatici)
nella donna: legamento rotondo dell'utero
```
36
contenuto canale inguinale donna
legamento rotondo
37
ernia inguinale diretta dov'è?
con il medio sono diretto
| diretta è mediale ai vasi epigastrici
38
ernia obliqua esterna/indiretta
laterale ai vasi epigastrici
39
ernia obliqua interna
rara, ernia il properitoneao davanti alla vescica
40
ernia crurale
sotto legamento inguinale, mediale a vena femorale
41
a quale legamento ancoro protesi per ernia?
legamento pectine d Cooper
42
ernia Amyand
appendice
43
Ernia di litrrè
diverticolo di meckel
44
ernia di Richter
intestino solo pianto su versamento antimesenterico
45
percentuale recidive per riparazione semplice ed ernioplastica con rptoesi
semplice 33%
| nella protesi 3%
46
quali tecniche di riparazione semplice
bassini: sutura del triplice strato
| shouldice
47
triplice strato?
fascia trasversalis
trasverso
obliquo interno
48
tendine congiunto da cosa composto?
trasverso e obliquo interno
49
esempi di ernioplastica
lietchestein
Gilbert
robins
50
quale tecnica laparoscopica più usata per ernia?
TEP: totalement extraperitoneale
51
tecnica preperitoneale quando?
bilaterale, larga, sportivi
52
quale complicanza api frequente della chirurgia di parete?
sieroma
53
dove è più frequente calcolosi intraepatica?
dotto epatico sinistra in tratto antideclive
54
come si chiamano tumori della confluenza dei dotti epatici?
dotti di klatskin
55
sdr di Mirizzi
Complicanza di calcolosi biliare con calcolo incuneato nel dotto cistico o nell'infundibulo che causa compressione della vie biliare comune
Mirizzi 1: no fistole
Mirizzi 2: fistola colecisti-coledococica
56
dove drena vena cistica? a che livello?
vena porta a livello del 5 segmento epatico
57
calcoli colecisti più frequenti
calcoli di colesterolo misti
58
causa più frequente di calcoli pigmentati neri (bilirubinato di calcio)
emolisi cronica
| epatopatia alcolica
59
complicanzaa più frequente dei calcoli biliari
colecistite
60
complicanza più frequente della colecistite
empiema
61
triade di Charcot: quando presente tutta
dolore febbre e ittero, solo nella colangite
62
unica indicazione a ERCP urgente
colangite
63
penate di Reynods
| In che patologia si riscontra
chrcot + shock+confusione mentale
64
classificazione coelcistite
Tokyo: 3 categorie
| N.B: condizioni generale del paziente, in Tokyo 3 è in shock settico
65
come tratto colecistite?
lieve-moderata: ch laparoscopica urgente se si presenta <72-96h (dall'insorgenza
severa: coelcistectomia aspettando di raffreddare colecisti
66
triangolo di Calot
dotto cistico
dotto biliare
margine inferiore fegato
67
complicanza più frequente dopo coelcistectomia? quale più grave?
leak/fistola biliare
| stenosi della via biliare
68
più frequente colangiocarcinoma
cancro via biliare extraepatico (di cui fa parte Klatskin)
69
trattamento K colecisti
colecistectomia + resezione epatica di IV e V segmento o epatectomia destra
70
segno Curvoiser-Terrier
| di cosa è caratteristico
colecisti palpabile + ittero + no dolore
| K via biliare intra e extraepatica
71
fattore rischio più importante per cancro via biliare
CSP
72
Classificazione colangiocarcinomi
Bismuth-Corlette in base alla sede.
| 4 stadi.
73
lab della colecistite
leucocitosi, bilirubina aumenta solo la diretta (0-0,5)
74
mezzi di fissità del fegato
legamento falciforme, legamenti coronari, legamento coronari
75
quale legamento importante posteriore del fegato?
dotto di Aranzio
76
dac osa sono separati i due emifegati
Dalla vena sovraepatica media o line a di Cantlie
77
tipica cisti idatidea?
cisti settata, echinococco
78
ascesso epatico: come lo distinguo? patogeno tipico?
aria all'interno. tipico di amebiasi
79
quale intervento per cisti?
marsupilaizzazione - capitonage
o resezione epatica.
Non per cisti da echinococco
80
rischio incisione cisti echinococco?
shock anafilattico
81
lesioni occupanti spazio maligne più frequenti? e benigina?
metastasi-->HHC
| cisti semplice-->angioma-->adenoma epatico-->iperplasia nodulare focale
82
cut-off per nodulo epatico
<1cm follow up
| <1 cm TC e se non HHC, faccio RMN
83
caratteristica HHC alla tc con mdc
ipervascolarizzazione arteriosa e rapido washout portale
84
criteri di resecabilità mtx epatica
volume epatico residuo
| sano 25%, cirrotico 50%
85
quando di solito si fa chirurgia metastasi inversa?
nel K del retto basso per evitare la Miles.
| chirurgia in due tempi
86
cosa faccio per mtx irresecabili?
embolizzazione, radiofrequenze, ALLLPS: embolizo vascolarizzazione parte con mtx che va in atrofia mentre l'altra va in ipertrofia e poi taglio.
87
chirugia ipertensione portale?
non si fa, unica cosa è la TIPS
88
indicazioni trapianto epatico
Meld >=15 (BLB, INR, Cr)
criteri Milano nei pz HCC (lesione singola <5cm, <3 noduli < 3cmassenza infiltrazione LV, assenza mtx extraepatiche)
controindicazioni
89
morte precoce post-trapianto
infezione sistemica da batteri multiresistenti
90
trauma epatico, quale prima manovra?
manovra di PRINGLE (patonze)ùclampaggio dell'uso epatico. inoltre, si può fare packing intraperitoneale sopra e sottoepatiche e chiudere
91
sede più frequente di malortazione
cieco mobile in sede sottoepatica
92
score per diagnosi appendicite
Alvarado score: MANTRELS
93
terapia appendicite acuta
no peritonite: atb. peritonite + chirugia
| atb + drenaggio, poi chirugica
94
sede poi frequente di diverticoli
sigma
95
causa più frequente di emorragia digestiva inferiore
malattia diverticolare
96
causa più frequente di anemia sideropenica con tp anitcoag/amntiaggr
malattia diverticolare
97
classificazione diverticolite
```
Hinchey:
1 ascesso pericolico
2 ascesso pelvico
3 peritonite purulenta
4 periotnite stercoraria
```
98
trattamento diverticolite
Hinchey 1: Pier/tazo, cipro/metronidazolo
2: atb + drenaggio
3: resezione anteriore del retto con anastomosi colo-rettale + ileostomia di protezione
4: Hartmann
99
in cosa consiste hartmann
resezione anteriore del retto, affondamento del retto e colostomia terminale e ricanalizzazione dopo 3-6 mesi
100
patologia vascolare intestinale più frequente
colite ischemica
101
segno dell'ischemia mesenterica cronica
claudicato abdominis
102
cause più frequente occlusione in base ad età
lattante: invaginazione
giovane: ernia
adulto: tumore
operato: aderenze
anziano allettato: volvolo
103
trattamento fecalomi
clima feet + catetere evacuativo
104
chirurgia del morbo i chron
save the bowel
| stricturoplastiche: incido per long e suturo trasversale, aumenta il lume e lascia tempo per terapia
105
chirurgia RCU
colectomi con anastomosi ileo-anale con J pouch + ileostomia di protezione
106
lesioni precancerose più importante per CCR
adenoma villoso e polipo serrato
107
Stadiazione CCR. Cosa guida la terapia
terapia guidata da T (T2-muscolare)
sottomucosa, muscolare, avventizia, altre strutture. fino a T2 direttamente chirurgia
N1: 1-3, N2:>4
108
quale imite per resezioni endoscopiche CCR?
piano sottomucoso T1a T1b
109
quanti tipi di resezione anteriore del retto
3, in base a distanza da rima anale
rar bassa: 5 cm
ultra bassa: <5 cm
110
cos'è procedura di Miles
amputazione addobbino-perineale di Miles, resezione di sigma, si porta via colon, retto e regione perianale-->colostomia terminale e definitiva
111
chemio per CCR
5-FU/Leucovorin/Irinotocan/oxaliplatino FOLFOX, FOLFOXIRI
| anti-EGFR: CETUCIMAB
112
complicanze chirurgia colorettale
sanguinamento (clip endoscopiche) o deiscenza anastomosi
113
quali sdr genetiche predispongono a CCR
PAF, Lynch, PeutzJeguer
114
mutazione della PAF
APC
115
varianti di PAF
Turcot: tumori SNC
| sd Gardner: osteomi
116
rischio sviluppo CCR nella PAF. che intervento facciamo
100%
| panproctocolectomia profilattica
117
differenza Lynch I e Lynch II
Lynch I: CCR
| Lynch II: cancro ovaio
118
trattamento sdr lynch
colectomia subtotale destra
119
Gene Peutz Jeger
STK11
120
quanti pz con Lynch sviluppano CCR
70-80%
| di solito è primo K ad insorgere
121
a quale K predisponde maggiormente sdr di Peutz Jeguerr?
pancreas
122
quanti pz sviluppano CCR nella peutz jeger
40%
123
caratteristica peutz jeguer
polipi amartomatosi in tutto il tratto intestinale
124
sdr Cowen
variante Petz jeugers con amatomi diffusi anche ad altri organi
125
screening CCR
- pop generale: FOBT ogni 2 anni dai 50-69
se positivo: colonscopia e FOB dopo 5 anni
- 1 fam di 1° o + parenti: colonscopia ogni 5 anni 10 aa prima da caso indice
126
sorveglianza per sdr CCR
Lynch colon dai 20-25 aa ogni anno
| PAF: colon 13-15 anni ogni anno
127
sede più frequente tumori gastrici
angolus tra corpo e antro
128
NET + frequenti?
non secernenti 60-70%
| secernenti: gastrinoma
129
per diagnosi di NET gold standard
Octreoscan o PET con Gallio
130
da quali cellule originano i GIST?da quale strato della parete
cellule di Kajal
| muscolare
131
da quali cellule originano i NET?
cellule cromaffini, sistema APUD
132
Diagnosi GIST?
BIOPSIA, eco endoscopica o TC guidate
133
dove metastatizzano GIST? si fa linfadectomia?
fegato, peritoneo.
| non si fa linfadectonomia
134
che tx per GIST quando non posso fare chirurgia
Imatinib
135
classificazione K gastrico
Laurenn:
tipo intestinale
tipo diffuso
136
quale K gastrico da linfoma di Virkoff
tipo intestinale
137
quali cellule tipiche di diffuso con peggiore prognosi?
diffuso perché dei giovani e cellule a castone
138
classificazioni endoscopiche di K gastrico
Borrmann e classificazione di MING (early gastrico cancer)
139
quale esame è importante per K gastrico che non troviamo negli altri K del GI?
laparoscopia esplorativa per individuare carcinosi peritoneale.
140
quale marcatore per FU K gastrico?
Ca 72.4
141
cos'è early gastric cancer?
non super sottomucosa
142
trattamento K gastrico
chirurgica fino a T2: gastrectomia + linfadenectomia T2
neoadiuvante T2/T3 -n+ N+ (trastuzumab se Her2-Neu+)
Adiuvante: R1-T2/T3 - N+
143
quando faccio gastrectomia subtotale o tot?
localizzazione e tipo diffuso.
144
differenza tra linfadenectomia D1 e D2 in K gastrico
se porto via stomaco, faccio automaticamente linfadenectomia D1
se porto
145
intervento birroth 2? effetti collaterali
ansa afferente duodeno-gastrica (porta bile da duodeno a stomaco) e ansa efferente
eff: vomito e WL
Aff: traslocazione batterica.
gastrite alcalina cronica e K del moncone
146
Ansa Y-roux
anastomosi tra esofago duodeno e esofago. a 50-60 cm anastomizziamo ansa digiunale per raccolta succo dove si mischia bile e bolo
147
classificazione Siewert
classificazione dei tumori della giunzione esofago gastrica
1: 5-1 cm dalla linea Z: esofago
2: 1 cm sopra-2 cm sotto: esofago-stomaco
3: 2- 5 cm sotto: stomaco
148
tp per Dumping sdr?
somatostatna
149
dove più comune diverticolo di Zenkel?
triangolo di Killian
150
tipi di metaplasia esofago?
1. INTESTINALE: barret
2. gastrica: non evolve
3. oxintica: passaggio epitelio
151
pressioni sfinteri esofagei?
LES: 15-25 mmHg. se pasa cibo, p=0
UES: 80-100 mmHg
152
effetti collaterali più frequenti dei PPi in cronico
cefalea, diarrea
153
classificazione esofagite. quale complicanza principale
Losa Angeles. stenosi
154
chirurgie per GERD?
Nissen 360°
| Toupet 270°
155
che tipi di ernia iatale esistono?
1: scivolamento (più freq)
2: paraesofagea: aritmia, anemia, dispnea, volvolo gastrico
3: mista
156
classificazione acalasia alla manometria
Chicago
157
cut-off per chirurgia nella ernia iatale
< 3 cm +- sintomi: no chir
| >3 cm : funcoplicatio
158
Diagnosi migliore per ernia iatale?
pasto baritato
159
K ESOFAGO PIU FREQUENTE
SQUAMOCELLULARE
160
tecnica per chirurgia K esofago
tecnica addomina- toracica dx Ivor-Lewis- (37-35 cm da arcata dentale supoerireo
161
Classificazione del Barret
Praga
162
score radiologico mammografia
BI-RADS
0: non dx
6: biopsia con K, ho certezza di malignità
1-2-3: tranqui
4: sospetto
5: sospetto importante malignità
163
come mi comporto in base a BI-RADS
3: agoaspirato per citologia
| 4-5: biopsia escissionale (o incisionale)
164
quale malattia della mammella più frequente benigna
fibroadenoma
165
quando opero fibroadenoma? perché?
dolente o dimensione >3 cm-->per DD con tumore FILLOIDE
166
lesioni benigne mammarie da ricordare
mastopatia fibrocistica
fibroadenoma
tumore filloide
papilloma intraduttale
167
quale lesione da sanuinamento da capezzolo?
papilloma intraduttale
168
quale unica indicazione a duttogalattografia?
papilloma intraduttale
169
carcinoma mammario non invasivo più frequente
carcinoma intraduttale in situ
170
K mammario infiltrante più frqeunte
carcinoma duttale infiltrante: mtx ascellari
171
Cos'è k mammella T4D
carcinoma infiammatorio
172
gruppi prognostici K della mammella
HER2+: gruppo a parte, peggiore-->immunoterapia
Luminale A: EP+, HER-, Ki67--->prognosi migliore
Luminale B: EP+, Ki67+, HER-
Triple negative o basal like: tutto -.-->chemioradio, prognosi peggiore
173
cut off Ki67
20%
174
Trattamento K mammella
fino a IIIa: quadrantecomia con RT
| IIIb/IVd-->neoadiuvante
175
livelli linfonodi ascellari
I: laterale a piccolo pettorale
II: sotto a piccolo pettorale
III: sopra/mediale a piccolo pettorale
176
complicane linfadenctomai
lesione vena ascellare
lesione nervo trocaico di Bell o nervo toracico lungo: Scapola alata
linfedema cronico-->linfangiosarcoma
177
ormonoterapia oer k mammario
premenopausa: tamoxifene
| post-menopausa: inibitore aromatasi
178
quando faccio radioterapia post-mastectomia
casi avanzati: >4 linfonodi, invasione parete toracica
179
sede drenaggio PNX iperteso
5°-6° spazio intercostale
180
da dove deriva arteria tiroidea superiore?
| e arteria tiroidea inferiore?
carotide esterna
| succlavia
181
quale linfonodo è il primo da asportare in caso di tirodiectomia?
linfonodo delfino
182
differenza tra canale anale anatomico e chirugico
anatomico: 1-2 cm dalla linea pettinata
chirurgico: 4-5 cm fino a muscolo
183
in che strato si trova il plesso emorroidario
sottomucosa
184
classificazione emorroidi
Parks: 4 stadi
185
tipo di fistola anale più comune?
intersfinterica
