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Medicine > Cardiologia > Flashcards

Cardiologia Flashcards

1
Q

Quali sono le arterie coronarie (AC)? quali aree irrorano?

Da dove originano?

A

ACsx:
- A. discendente anteriore: Porzione anteriore e 2/3 ant del setto interventricolare.
- A. circonflessa: porzione laterale.
ACdx: porzione inferiore e 1/3 setto interventricolare (nel 90%).
In un 8% con dominanza sinistra, la porzione inf è irrorata da circonflessa.
Nel 2% si ha codominanza.
Originano da Seni di Valsalva sx e dx, rispettivamente, che si trovano all’origine dell’aorta ascendente.

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2
Q

Fasi della conduzione cardiaca e ioni coinvolti?

Qual è la fase di contrazione del miocardio?

A

Fase0: depolarizzazione rapida (ingresso Na).
Fase1: chiusura canali Na, apertura canali K che esce.
Fase2: plateau. entrata ioni Ca che bilancia uscita K. é la fase di contrazione.
Fase3: ripolarizzazione rapida. fuoriuscita massiva di K, chiusura Ca.
Fase4: riposo. Nelle cellule PM: corrente funny con lenta depolarizzazione fino a valore soglia.

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3
Q

Cellule miocardio specifico differenza da cellule di lavoro? Quale farmaco agisce su queste correnti?

A

Non hanno fase di riposo. I canali Na sono costantemente aperti, che favoriscono depolarizzazione spontanea della cellula. Al raggiungimento del potenziale soglia (-60mV). la velocità dipende dal numero dei canali Na aperti. Correnti funny.
il farmaco è Ivabradina. lega questi canali, blocca ingresso Na nella cellula, abbassa pendenza fase 4. ma è necessario sia in ritmo sinusale.

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4
Q

Cos’è la legge di Starling?

A

legge secondo cui all’aumentare del precario, aumenta la forza di contrazione ventricolare

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5
Q

cos’è inotropismo?

A

forza di contrazione cardiaca, a rappresentata da gittata sistolica. gitta cardiaca: gittata sistolica x FC

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6
Q

Cos’è spazio di Erb?

A

Focolaio di auscultazione a livello del terzo spazio intercostale parasternale sx in cui si ascolta insufficienza aortica.

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7
Q

soffio caratteristiche insufficienza aortica? tono caratteristico?

A

soffio diastolico focolaio di Erb
+ soffio sistemico da iperafflusso alla sistole successiva
terzo tono da iperafflusso per scontro sangue da atrio e sangue da aorta.

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8
Q

polso caratteristico di insuffieicnza aortica?

A

Polso celere (o di Corrigan) e aumento pressione differenziale. caratterizzato da ascesa e discesa molto brusche.

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9
Q

polso paradosso?

A

è esagerazione di un fenomeno normale, caduta inspiratoria esagerata (>10 mmHg). è ti Diastole del VD che ha parete sottile, è compromessa dall’aumento della pressione esterna. Tipico del tamponamento cardiaco, pericardite costrittiva.

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10
Q

Cos’è polso bifido, a cosa si associa?

A

caratterizzato da doppio picco. Doppio vizio valvolare. Steno-insufficienza aortica.

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11
Q

A cosa corrispondono il primo ed il secondo tono?

A

primo: chiusura valvole AV
Secondo: chiusura Semilunari.

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12
Q

Polso caratteristico di stenosi aortica?

A

Polso parvus et tardus. e polso anacroto: incisura marcata su branca ascendente.

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13
Q

Cos’è segno di Traube?

A

soffio a ridosso delle femorali in pz con insufficienza aortica.

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14
Q

COs’è polso alternante?A cosa si associa?

A

scompenso cardiaco avanzato, alternanza di contrazioni vigorosi e ridotte intensità.

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15
Q

onda polso venoso giugualre

A

Visiona dall’interno del atrio dx.
onda A: contrazione Atriale.
onda x: crollo preossorio in diastole atriale.
onda V: atrio e vuoto e rilassato, ma inizia a fluire sangue dal ritorno Venoso.
onda y: neg, aperture tricuspide.

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16
Q

cos’è onda a a cannone?

A

in cui atri si contraggono contro valvola tricuspide chiusa. dissociazione AV

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17
Q

quando non sono presenti onde a

A

FA

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18
Q

terzo tono

A

tipico di insufficienza aortica
fisiologico:FC elevata, febbre, gravide.
cardiomiopatia ipertrofica e scompenso, con difficoltà spingere

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19
Q

quarto tono

A

sempre patologico. cardiopatia ipertrofica, condizioni è cui è necessario aumento contrazione atriale.

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20
Q

click mesosistolico?

A

prolasso mitralico

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21
Q

Tachi a QRS largo?

A
  • TV
  • Tachi sopraventircolare con BB di base o BB funzionale (FC così elevata che quando arriva battito, trova branca in periodo refrattario) - è Frequenza dipendente. devo ridurre frequenza.
  • tachicardia per via accessoria ANTIdromica
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22
Q

Tachi a QRS stretto? cosa guardo? quali differenza?

A 
guardo RR
regolare:
- Tachi sinusale
- tachicardia atriale monofocale
- tacchi intranodale (rieentro nel NAV)
- flutter
- tachicardia per via accessoria ORTOdromica

irregolare:

  • tachicardia atriale multifocale: ofocici ectopici atriali, almeno 3 onde p diverse.
  • FA
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23
Q

stimolazione vagale

A

manovra di valeva o massaggio del seno
farmaci che deprimono NAV:
VERAPAMIL
ADENOSINA

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24
Q

causa più comunque di TPSV?

A

tachicardia da rientro intranodale nel 60%

tachicardia da via accessoria nel 40%

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25
Q

localizzazione origine flutter atriale? meccanismo? come si chiamano onde tipiche?

A

istmo cavo-tricuspidalico
meccanismo macrorientro.
onde f.

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26
Q

differenza tra flutter tipico e atipico? comune e non comune? aspetto caratteristico?

A

onde a dente di sega.
comune: senso antiorario, onde negative in D2 e D3, + in V1-
non comune: onde negative V1, positive D2-D3.
Guardare V1 che si vede meglio.
devo specificare anche conduzione ventricolare

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27
Q

massaggio seno carotideo in flutter atriale?

A

inibisce NAV, rallenta conduzione ventricolare evidenziando aspetto a dente di sega e fare diagnosi.

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28
Q

è necesario terapia anticoagulante in flutter atriale?

A

si.

esc2019

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29
Q

Trattamento?farmaci cardioversione?

A

cardioversione famracologica: ibutinibe e dofetinibe.
cardioversione elettrica
ablazione:

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30
Q

elementi necessari per tachicardia da rientro intranodale

A

doppia via nodale.
fibrosi del NAV
extrasistole atriale

donne mezza età.

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31
Q

cosa serve affinché ci sia circuito da rientro?

come è ecg tipico?

A

2 vie.
separate tra loro, ricongiunte prossimamente e distalmente.
una a rapida conduzione e lento recupero, altra via a Lenta conduzione ma rapido recupero,

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32
Q

ECG tipico tachicardia sopraventricolare da rientro intranodale.

A

regolare, extrasistole–>pr più lungo, tachiaritmie.
se massaggio seno, blocco una delle due vie, e rientra..
P retrograde dopo QRS. PR lungo, onde P negative nelle derivazioni inferiori

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33
Q

A quali aritmie predispone WPW?

A
  1. tachicardia da rientro AV

2. fibrillazione atriale

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34
Q

trattamento tachicardia da rientro nodale?

A

manovre vagali (20% efficaci)

  • adenosonia
  • beta bloccanti
  • calcio antagonisti non diidropirdimici: verapimil e dilitazem
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35
Q

ECG caratteristico pre-eccitazione ventricolare (WPW)

A

PR coto, QRS slargato con onde delta.

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36
Q

Quali sono le due formi di aritmia da rientro per via accessoria atrioverntricolare?
Quale trattamento?

A
  1. x via ortodromica: qrs stretto, scende per via ortodossia, risale per fascio di Kent.
  2. x via antiatomica: qrs largo, scende per Kent, risale per via ortodossa.
    se emodinamicamente stabile, adenosina, beta bloccanti e dilitiazem e varpimil.
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37
Q

incidenza FA da preeccitazione ventricolare in pz con wpw?

particolarità trattamento?

A

15-20%

Non usare farmaci che agiscono su NAV: usare PROCAINAMIDE, che inibisce selettivamente fascio di Kent

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38
Q

che farmaco è il procainamide?

A

antiaritmico di classe I. agisce su NA

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39
Q

caratteristiche FA?

A

assena onde p

qrs irregolari

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40
Q

flutte atriale a tasso variabile

A

cambia rapporto tra numero denti sega e qrs.

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41
Q

come si definisce FA valvolare?

A

valvolare: protesi meccanica che deve già fare o stenosi mitraglia di grado MODERATO /SEVERO.

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42
Q

quarta definizione di IMA?

A

danno miocardico caratterizzato da ascesa o discesa dei livelli di troponina.

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43
Q

se stemi, come mi comporto?

A

se sala emodinamica < 120 min, PCI primaria
>120 min: fibirnolisi ev. se nei 60-90 min successivi non ho dolore, normalizzazione ecg, RIVA–> coronarografia nelle 24 h successive.
- se non rivascolarizzazione efficace: PCI nel più breve tempo possibile.

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44
Q

prima controindicazione assoluta alla fibrinolosi?

A

pregresso stroke.

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45
Q

diagnosi NSTEMI

A

clinica: dolore toracico, non sopraslivellamento st, aumento enzimi micoardionecrosi.

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46
Q

cos’è MINOCA? esempio?

A

infarti miocardici a coronarie indenni.
quadro di SCA (ecg, enzimi) ma hanno coronarie indenni.
esempio_ sindrome di Takotsubo (aumento scarica catecolaminergica

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47
Q

Angina a coronarie indenni

A
  • angina prizmetal: angina vasospastica. giovani fumatori. sopraslivellamento st che regredisce una volta regressione spasmo.
    angina microvascoalre: diabetici, vasi piccolissimi
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48
Q

diagnosi differenziale tra angina instabile e IMA nstemi

A

dosaggio enzimi.

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49
Q

in STEMi è necesario dosaggio tropo?

A

no, solo in nstemi

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50
Q

stratificazione rischio di nstemi

A
  • emodinamicamente instabile (AC rianimato…): trattato come fosse STEMI.
  • alto rischio, aumento Tn, alterazioni ECG, GRACE score >140: coronarografia entro le 24 h
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51
Q

grace score

A

età, FC, BP, creatina, AC, alterazione Tn, scompenso sottostante. score rischio.
>140 alto rischio–>rivascolarizzazione entro 24 h dall’evento acuto
109-140: rischio intermedio–> entro 72 h da evento acuto.

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52
Q

terapia farmacologica della SCA

A
  • DAP: asa + prasugrel/ticagrelor
  • se alto rischio DAPT con

DAPT almeno 12 mesi.
tranne: pz alto rischio emorragico. PRECISE DAPT SCORE. età, Hb, WBC, Cr, pregresso sanguinamento.
se >25, solo per 6 mesi

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53
Q

differenza ticagrelor e prasugrel.

A

prasugrel: ci epatopatia, pregresso stroke, >75 anni o peso < 65 kg.
tiocagerol: ci pregresso stroke e epatopatia severa.
differenza:
prasugrel più essere somministrato solo dopo coranografia dx, ticagreol insieme ad asa da prima.

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54
Q

cosa valuta il PRECISE DAPT SCORE? quali sono i criteri? Valore soglia per definire alto rischio=

A 
valuta il rischio emorragico per la DAPT post-sca:
età
hb
WBC
CR
pregresso sanguinamento
>=25 è alto rischio emorragico-->6 mesi.
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55
Q

terminati i 12 mesi di DAPT post-SCA cosa faccio?

A

score per rischio trombotico in pz con età superiore a 50 aa almeno
- dm in tp
- >65 anni- regresso IMA
- coronarpatia basale
- insufficienza renal con clearance crea <60 ml/min.
se uno di questi, riduco dosaggio tricagreolr (60 mg 2 volte/die +asa).

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56
Q

appena fatta diagnosi di STEMI cosa dai?

A

asa +ticagreolor
NO
morfa

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57
Q

occlusione di quale coronaria mi da bradi e ipotensione?

A

destra

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58
Q

pericardite autoimmune post infartuate di Dressler

A

settimane successive, non immediata.

se acuta: II IV giornata, pericardite post-stenocardia.

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59
Q

sintomi scompenso sinistro:

A

dispnea da sforzo, ortopnea, dispnea parossistica notturna, edema polmonare.

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60
Q

sintomi scompenso destro:

A

turgore giugulare, epatomegalia, edema periferico.

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61
Q

Enzima per scompenso? Cut off?

A

BNP >35 pg/ml

NTnProBNP >125 pg/ml

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62
Q

limiti FE

A

50-70%

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63
Q

cos’è NYHA?

A 
classe funzionale scompenso cardiaco:
I
II dispnea sforzi moderati
III dispnea per minimi sforzi
IV dispnea a riposo.
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64
Q

Quale farmaco da ginecomastia?

A

spironolattone

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65
Q

terapia scompenso cardiaco

A
  1. beta bloccanti + ace inibitori
    se FE<= 35% posso aggiungere farmaci antialdosteronici come spirnolattone.
    Diuretici e diossina sono farmaci sintomatici
    se ancora sintomatico, posso usare:
  2. RS, FC>70bpm: ivabradina
  3. RS, qrs >130ms con BBSx: resincronizzatore cardiaco
  4. sacubitril/valsartan:

diuretici sono solo sintomatici, non migliorano sopravvivenza.

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66
Q

cos’è dacubitril/valsartan

A

inibitore neprilisina che inibisce peptidi endogeni, aumenta emivita di questi peptidi che favoriscono natridiuresi. influenza su angiotensina II che viene aumentata. quindi, aggiungo valsartan, che inibisce angiotensina II.
*sospendo ace-inibitori

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67
Q

come si installa resincronizzazione cardiaca?

A

1 Adx
1 Vdx
3. seno coronarico per stimolare porzione di VS più ritardata.
agisce precocemente rispetto al ritmo spontaneo.

scompenso NYHA II-IV con Rs, qrs slargato con apparenza di BBsx, e FE <35% nonostante e aspettativa vita maggiore di un anno

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68
Q

Rischio riacutizzazione scompenso cardiaco.

A

coritocosteroidi
embolia polmonare
sepsi
FA

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69
Q

trattamento acuto:

A
  • O2
    morfina
  • diuretici ansa furosemide in 15 min
  • vasodilatatori:
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70
Q

indicazioni e controindicazioni contropulsatore aortico:

A

indicazioni: severa ipoperfusione nonostante inotropi.
- shock cardiogeno
- sdraiata bassa portata
- insufficienza ventricolare sinistra refrattaria
- complicanze meccaniche IMA
- angina instabile refrattaria
- supporto durante PTCA
controindicazioni:
- severe insufficienza aortica
-dissecazione aortica
aneurisma aortico
- vascuolpatia periferica severa.

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71
Q

indicazioni dispositivo di assistenza ventricolare?

A

fevs< 25%
più di 3 ospedalizzazioni di scompenso nell’ultimo anno
dipendenza da inotropi
insufficienza organo
assenza disfunzione ventricolare severa con rigurgito tricuspidalico severo.

bridge al trapianto.

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72
Q

farmaci cardiotossici:

A

riduzione di almeno 10 punti percentuali della fe del valore rpefisto del pz o del 15 % rispetto al basale prima della terapia.
- antracicline
- alchilanti(ciclofosfomide)
-

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73
Q

febbre reumatica cosa causa (causa anche insufficienza)? sintomi?

A

stenosi mitralica.
dispnea
emottisi
disfagia e disfonia per dilatazione atriale che può causare compressione nervo ricorrente.
predisponde a FA.
tx: nitrati long-acting e diuretici,
beta bloccanti e cca per migliroamento tolleranza allo sforzo.

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74
Q

score di wiklins?

A

ecocardiografioc:
caratteristiche valvola, apparato sottovalvolare e
se < 8: percutanea dilatazione con palloncino.

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75
Q

quale valvulopatia predispone a FA?

A

insufficienza e stenosi mitraglia.

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76
Q

trattamento insufficienza mitraglia

A
  • clip mitralica: accesso venoso, puntura AD
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77
Q

indicazioni clip mitralica?

A

intervento di Alfieri è a cuore aperto.
viene fatto in percutanea.
indicazione: pz ad alto rischio chirurgico, palliativo negli anziani

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78
Q

Come dx prolasso mitrralico ausculytazione

A

click mitralico

79
Q

sintomi caratteristici stenosi aortica?

A

dispnea
sincope
angina

80
Q

sintomi caratteristici stenosi aortica? che polso?

A 
dispnea
sincope
angina
polso parvus e tardus.
soffio parafernale dx
81
Q

prima causa? epidemiologia stenosi aortica?

A

anziani, calcificazione.

82
Q

Intervento< stenosi aortica severa?

A

sostituzione valvolare:

  • classico
  • TAVI: insperabili, alto rischio, rischio intermedio. >4%.
83
Q

controindicazione taci in severa?

A
  • endocardite.

pregressa tp mediastinica, ipomobili, rischi chi moderata, aorta procella, possono farlo. in tali sono valvole biologiche.

84
Q

soffio Austin flint

A

insufficienza aortica.
soffio diastolico+ soffio sistolico perché si riempie anche di quota di sangue che.
da stenosi mitralica funzionale: soffio diastolico alla punta e da sistemico da stenosi mitralica funzionale

85
Q

soffio Austin flint

A

insufficienza aortica.
soffio diastolico+ soffio sistolico perché si riempie anche di quota di sangue che.
da stenosi mitralica funzionale: soffio diastolico alla punta e da sistemico da stenosi mitralica funzionale (sposta lembo della mitrale, riducendo area di apertura)

86
Q

tx insufficienza aortica.

A

medico: nondidiropiridimici, ace inibitori, non bb.

87
Q

cos’è segno i Rivero-Carvalho

A

soffio sistemico che aumenta nell’inspirazione, tipico dell’insufficienza tricuspidalica

88
Q

cos’è soffio di Graham-Steel

A

soffio diastolico da insufficienza polmonare econdaria

89
Q

indicazione protesi meccanica:

A

hanno maggiore durata
anticoagulazione necessaria con antagonisti viavitk
ipercalcemia

90
Q

Protesi valvolare biologica:

A

corta aspettativa vita
basso rischio in caso di reintervento
giovane donna desiderosa di gravidanza
controindicazioni alla anticoagulaizone

91
Q

target INR valvola meccanica

A

target INR in base a caratteristiche emorragiche e troimbotiche della valvola che viene impiantata)

92
Q

target INR FA?

A

2-3

93
Q

Analisi segmentaria ecocardiografia?

A

Situs, posizione cardiaca, connessioni, segmenti cardiaci

94
Q

Quali sono cardiopatie congenite cianogene?

A

Trasposizione grandi vasi
Tetralogia di Fallot
Tronco aortico persistente
Ritorno venoso anomalo

95
Q

Quali sono le cardiopatie congenite non cianogene?

A 
DIA
DIV
Dotto arterioso pervio
Coartazione Aortica
Stenosi Aortica
96
Q

Sede + frequente del difetto inter-atriale?

A

Ostium secundum

97
Q

Quali caratteristiche per correzione percutanea DIA?

A
  • ostium secundum
  • rime regolari
  • Peso >10 kg.
98
Q

Cardiopatia più frequente in assoluto?

A

aorta bicuspide in totale
DIV bambini
2° DIA adulti

99
Q

Tetralogia Fallot?

A

aorta a cavliere
DIV
stenosi polmonare
ipertrofia VD

100
Q

cardiopatia cianogeno + frequente?

A

tetralogia fallot

101
Q

cardiopatia + freq nel neonato?

A

trasposiione grandi vasi

102
Q

quale intervento palliativo della tetralogia di fallot?

A

intervento di BLALOCK-TAUSSIG

103
Q

Complicanza principale intervento correttivo tetralogia fallot?

A

insufficienza polmonare

104
Q

Caratteristiche trasposizione grandi vasi?

A

circolazione in parallelo.

aorta origina da VD, polmonare origina da VS

105
Q

cardiopatia cianogeno + freq nel neonato?

A

trasposizione dei grandi vasi.

106
Q

Intervento palliativo trasposizione grandi vasi?

A

Atrioseptectomia con catetere a palloncino di RASHKIND

107
Q

Intervento correttivo trasposizione grandi vasi?

A
  • Arterial switch (Jatene)

- Intervento di mustard-senning

108
Q

Quale cardiopatia si trova nel 20% delle sdr di Turner?

A

coartazione ortica

109
Q

cos’è segno di Rosler?

A

Incisure costali all’ex e tipico della coartazione aortica.

110
Q

cosa sono ALCAPA e ARCAPA?

A

origine anomala delle coronarie

111
Q

ASA post-intervento?

A
  • percutanea ASA 100 mg per 6 mesi
  • cx ASA 20 mg/kg per 20 gg
  • trasposizione grossi vasi: asa 20 mg/kg per 20 gg + ASA 2-3 mg/kg per 2 anni.
112
Q

beta bloccanti cardioselettivo

A

AMore

atenolol, mntoprololo

113
Q

beta bloccanti non cardioselettivi. quando si usano?

A

propranololo, nadololo

ipertiroidismo, tremore essenziale, prevenzione rottura varici esofagee, emicrania

114
Q

beta bloccanti con effetto vasodilatatore associato

A

beta+alfa1: carvedilolo, labetalolo

antagonisti beta1 e agonisti beta 2

115
Q

anomalia congenita cardiaca + freq nella pop generale? bambini e adulti?

A

valvola aortica bicuspide

2° bambini è DIV, 2° adulti è DIA

116
Q

sdr Eisenmenger:

A

aumento delle resistenze polmonari nel tempo dovuto a shunt sinistro-destro. unica tp è trapianto cuore-polmoni

117
Q

sindrome di Lutembacher

A

DIA + stenosi mitralica

118
Q

sede + comune di DIA?

A

ostium secundum.

119
Q

presentazione tipica del DIA di ostium secundum all’auscultazione e ecg

A

sdoppiamento fisso del II tono e BBD

120
Q

caratteristica auscultazione di dia e div

A

dia: sdoppiamento del secondo tono
DIV: soffio pansistolico in pasternale sx

121
Q

quale intervento palliativo per trasposizione grandi vasi? intervento correttivo?

A

atriosettostomia di Rashkind

riparazione anatomica di Jatene o correzione fisiologica di Mustard (A-V)

122
Q

tetralogia di Fallot

A

aorta a cavaliere
div
dilatazione VD
stenosi polmonare

123
Q

intervento per tetralogia di fallot?

A

Blalock-Taussing: unione polmonare e succlavia

124
Q

coartazione aortica dove avviene?

A

distalmente a succlavia sinistra

125
Q

segni radiografici tipici nella coartazione aortica?

A

segno di Roesler: incisioni su bordo inferiore delle coste

segno del 3 sull’aorta: diltazioni precedenti e successive alla coartazione

126
Q

anomalia di ebstein?

A

tricuspide dislocata verso VD che causa ingrandimento AD. causata da Litio

127
Q

a quale sdr si associa l’anomalia di Ebstein?

A

WPW

128
Q

criteri istologici per diagnosi di miocardite

A

criteri di Dallas

129
Q

causa + frequente di endocardite virale

A

Coxachie virus B

130
Q

quando indicazione a risincronizzatore cardiaco?

A

NYHA III e IV
RS con QRS slargato e BBS
FEV >=35%
aspettativa vita >1 anno

131
Q

che tipo di disfunzione crea la cardiomiopatia dilatativa e quale l’ipertrofica?

A

dilatati: disfunzione sistolica
ipertrofica: disfunzione diastolica

132
Q

sintomi ipertrofia VS?

A

dispnea, angina e sincope.

uguali alla stenosi aortica ma con differente ordine di comparsa

133
Q

reperti ecografici nell’ipertrofia del VS?

A

ipertrofia specialmente settale

movimento sisotlico anteriore della mitrale

134
Q

quali farmaci impiegati in CMI?

A

1 inotropi negativi: beta bloccanti o CCB centrali
2 aumento contrattilità: digossina
3 riduzione pre carico: nitrati

135
Q

quale score per stratificazione rischio? quale obiettivo ha?

A

HCM score per impianto di ICD in prevenzione primria
basso rischio <4%
intermedio 4-6 %
alto rischio >6%

136
Q

cos’è malattia di Anderson-fabri?

A

accumulo di sfingolipidi X-linked dovuto a deficit di alfa-galattosidasi che si manifesta con ipertrofia del VS e bradicardia o BAV

137
Q

quale patologia neuro si associa a CMI?

A

atassia di friederich

138
Q

come si presenta ecocardiograficamente la tako-tsubo?

A

spiccata ipercinesia basale ed ipocinesia apicale

139
Q

farmaco più utile per prevenzione recidive di pericardite?

A

colchicina

140
Q

polso tipico del tamponamento cardiaco?

A

polso paradosso: riduzione di 10 mmHg della PAS durante l’inspirazione

141
Q

Triade patognomonica del tamponamento?

A

triade di Beck:

  • ipotensione arteriosa
  • toni cardiaci ovattati
  • turgore giugulare
142
Q

segni ecografico tipici di tamponamento cardiaco

A

collasso diastolico delle cavità destre: collasso telediastolico di atrio destro e collasso diastolico del VD

143
Q

quali farmaci da evitare in caso di tamponamento cardiaco?

A

diuretici e vasodilatatori che riducono ape carico

144
Q

causa + freq aneurismi aorta

A

ascendente: degenerando

145
Q

quando intervento per aneurisma aorta?

A
  • sintomatico
  • insufficienza aortica
  • asintomatico:
  • se >5,5
  • se >5 in aorta bicuspide e alo rischio dissezione
  • se >4,5 in marfan o elevato rischio dissezione, o valvulopatia aortica significiativa
146
Q

localizzazioni più frequenti degli aneurismi

A

aorta addominale infra-renale

aortia toracica discendente

147
Q

localizzazione piu frequente di aneurisma periferico

A

arteria poplitea, spesso bialterale

148
Q

localizzazione + frequente di aneurismi viscerale

A

arteria splenica

149
Q

tecniche intervento chirurgico per aneurisma aorta

A

tecnica di David: conserva valvola aortica

tecnica di Bentall-Bono: sostituisce valvola aortica

150
Q

classificazione della dissezione aortica

A

De Bakey: I II III

Stanford: A e B

151
Q

quando intervento per dissezione aorticca?

A

tipo A e complicanze, Marfan. Solo 25% della B vengono riparate in urgenza

152
Q

cos’è sdr aortica acuta?

A

dissezione aortica + ematoma intramurale + ulcera pentrante

153
Q

localizzazioni più frequente di embolia arteriosa:

A

arteria femorale, arteria iliaca, aorta, arteria poplitea.

154
Q

causa più frequente di occlusione arteriosa:

A

embolia di origine cardiaca

155
Q

differenza tra occlusione arteriosa embolica e trombotica:

A

trombosi è cronica da ischemia con polsi iposfigmici,

embolia è acuta e molto dolorosa. catetere Fogerty

156
Q

cos’è ateroembolia?

A

occlusione post-intervento endovascolare in pz arteriosclerotici per partenza di emboli di colesterolo che si posizionano nei vasi di piccolo calibro.

157
Q

classificazione per occlusione arteriosa cronica

A 
Di Leriche: 
stadio I: pallore e parestesie
II: A: claudicato >200m, B: claucìdicatio <200m
III: dolore a riposo
IV: lesioni trofiche (ulcera, gangrena)
158
Q

quale diagnosi per arteriopatia obliterante periferica

A

indice ABI <1, grave minore di 0,4

159
Q

lesioni trofiche da ischemia acuta, cronica o venosa

A

gangrena umida–>acuta
gangrena secca o mummificazione –>cronica
ulcera venosa–>insufficienza venosa

160
Q

quando intervengo per occlusione arteriosa cronica

A

quando Leriche IIb

161
Q

cos’è segno di Homans

A

dolore alla dorsiflessione del piede in TVP

162
Q

segno per diagnosi compressione pacchetto neurovascolare radiale

A

scaleno anteriore: segno di Jadson: rotazione testa e sollevamento mento
sdr costoclavicolare: abbassamento spalle

163
Q

primo esame da eseguire in sospetto di embolia da colesterolo

A

fundus oculi con riscontro di placche di HOLLENHORST

164
Q

DIAGNOSI ipertensione arteriosa

A

home pressure 135-85

ambulatorio 140-90

165
Q

gradi ipertensione

A 
normale 120-129 e 80-84
high normal 120-139 e 85-89
I grade 140-159 e 90-99
II grade 160-179 e 100-109
III grade >180 e >110
166
Q

target terapia antipertenisva

A

per tutti <140-90
se <65 anni: target 129-120
se >60 anni: target 130-139
DBP<80

167
Q

terapia di partenza preferibile

A

terapia di associazione doppia con ace/sartano + CCB o tiazidico
eventuale beta bloccante se problemi CV.
se non controllo ottimale, triplice terapia.
se non controllo ottimale, aggiungo beta bloccante, spironolattone, doxazosina

168
Q

come si definisce IA persistente?

A

se non controllo con ace+ccb+diuretico

169
Q

ipertensione arteriosa in IRC

A

PA < 140-90
target:130-139. inizio con sartani+diurteico
se proteinuria, sartani e ccb!/diuretico

170
Q

+ frequente ipertensione secondaria?

A

patologia renale

171
Q

tra le cause renali di ipertensione, quale è la più comune

A

displasia fibromuscoalre nelle donne e stenosi dell’arteria renale negli uomini

172
Q

causa endocrinologia di ipertensione + frequente

A

contraccettivi orali

173
Q

cos’è emergenza ipertensiva? trattamento?

A

IA di III° con danno d’organo acuto:

labetalolo, nicardiprna, nitroprussiato

174
Q

quali farmaci per ipertensione gravidica?

A

metildopa, labetalolo, CCB

175
Q

circolo collaterale più frequente in trasposizione dei grandi vasi

A

arteria mammaria e arterie intercostali

176
Q

complicanza tipica di chirugia aortica

A

paraplegia

177
Q

tumore che metastatizza + frequentemente al cuore

A

melanoma

178
Q

tumore primitivo + frequente al cuore negli adulti e nei bambini

A

mixoma atriale sx

bambini: rabdomioma

179
Q

localizzazione ulcere da insufficienza venosa cronica

A

malleolo interno

180
Q

test per determinare insufficienza delle femorali o della poplitea

A

trendelburg: negativo se perforanti insufficienti, positivo se safena interna insufficiente
doppio trendelburgse si riempiono rapidamente, entrambe insufccienti

181
Q

causa più frequente di linfangite?

A

s. pyogens

182
Q

sede più frequente di rottura di aneurisma aorta toracica

A

cavità pleurica sinistra

183
Q

sede più frequente di arteriosclerosi coronarica

A

pero prossimale dell’arteria circonflessa e della discendente anteriore

184
Q

Diagnosi angina stabile

A

è clinica, ecg e eco sono negativi

185
Q

terapia angina stabile

A

nitrati al bisogno
beta bloccanti come prima scelta (inotropi negativi)
statina e antiaggregante per stabilizzazione placca

186
Q

quale tipologia di placca ha maggior rischio di rottrua

A

elevato contenuto lipidico- fatto streak

187
Q

quali tipi di IMA nella quarta definizione?

A
  1. IM spontaneo per rottura placca
  2. squilibrio tra richiesta e apporto O2 (anemia, ipotensione…)
  3. morte cardiaca prima di misurazione dei valori
  4. IM dopo intervento A. percutanea B. trombosi dello stento
  5. IM dopo bypass
188
Q

Quando intervengo con bypass coronarico?

A

malattia bi-trivasale
stenosi multiple e lunghe
sedi delicate (biforcazioni)

189
Q

quali sono sdr con agina a coronarie indenni? MINOCA

A
  • angina microvascolare (senza lesioni alla coro)

- angina di prizmetal (riposo, notte giovani) clinica e

190
Q

quale farmaco per induzione vasospasmo in angina di prizmetal?

A

ergonovina

191
Q

diagnosi differenziale tra n-stemi e angina instabile

A

tnI negativa in angina instabila e positiva in nstemi

192
Q

a cosa corrisponde sottoslivellamento st?

A

ischemia subencoardica

193
Q

a cosa corrisponde onda T engativa

A

ischemia subepicardica

194
Q

sede di aneurisma ventricolare più frequente

A

apice cardiaco (persistenza sopraslivellamento st)

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