Diabete Flashcards
diagnosi diabete
x 1 glicemia random >200mg/dl + sintomi o complicanza acuta x2 glicemia digiuno>=126 glicemia a 2 ore a carico orale >=200 HbA1 >=48 mmol/mol
emivita dell’emoglobina glicata?
3 mesi
farmaco contro obesità?
liraglutide
goal pressorio diabete o nefropatia diabetica
130/80
tp di scelta per ipertensione negli diabetici?
ace inibitore nefro e cardio protettivo
tp ipercolesterolemia in diabetici
associazione statica ed ezetimibe
cos’è LADA?
diabete latente autoimmune degli adulti
caratteristiche del LADA?
età insorgenza 30-50 aa
normopeso
precoce necessità di insulina
cos’è MODY?
maturity onset diabetes of the young
giovani senza anticorpi, difetto di secrezione insulinica
geni interessati più frequentemente nel MODY?
mody 2: glucokinasi
mody 3 HNF-1alfa
trattamento modY’
mody 2: stile di vita
mody3: a volte sulfaniluree, raramente insulina
target terapia dm
preprandiale 70-130
post-prandiale <160
glicata <53 mmol/l
meccanismo metformina
riduzione gluconeogenis epatica (insulinoresistenza)
1,5-2,5g dosaggio di range massimo efficace (minimo efficace vero è 500 x3)
come valuto efficacia terapia?
ripeto glicata dopo 3 mesi
effetto collaterale e controindicazione metformina?
danno renale (acidosi lattica) non si somministra se clearance creatina sotto 30
QUALI SONO antidiabetici secretotocghi
sulfaniluree, meglitinide
farmaci insulinosensibilizzanti?
bguanidi (metformina), glitazoni
differenza glitazoni e metformina?
met è centrale, glitazoni periferica
effetti collaterali glitazoni?
ritenzione idrica con rischio di scompenso cardiaco, fratture ossee
rischio sulfaniluera?
- uso precoce insulina
- ipoglicemia
- escrezione renale
- aumento ponderale
differenza sulfaniluree e glinidi?
SU hanno azione lenta, glinide rapida. glinida si usa al pasto, in supporto a mteformina
cos’è effetto incretinico?
sistema ormonale intestinale che rileva glucosio e dà bonus di insulina. la stessa quantità di glucosio per os stimola una secrezione insulinica maggiore se ev.
questo effetto è ridotto nei diabetici.
DPP4?
distruttore delle incretine, più attivo nei diabetici.
GLP-1?
incretina secreta all’ingestione di cibo. agiscono su sazietà, secrezione alfa e beta cells, stomaco, fegato.
effetti collaterali liraglutide (analogo gpl-1)
dislessia, nausea e vomito, danno pancreatico
controindicate in pancreatite
cosa sono le gliptine?
inibitori del DPP4
effetti collaterali delle glifozine?
infezioni urinarie
disidratazione (non si usa negli anziani, allettati, psichiatrici….)
terapia insulinica?
basal bolus: lenta + rapida ai pasti.
quali sono insuline rapide?
lispro, aspart, glulisina
quali sono insuline lente?
Glargine, detemir, degludec (ultrarapida)
quando parto direttamente con terapia insulinica?
se glicata>9%
autoanticorpi + freq in DM1
anti-GAD65 (glutammato acido decarbossilasi)
+specifico+anti-trasportatore dello zinco
anti-isole pancreatiche
HLA predisponenti a DM 1
HLA DR3 e DR4
citochine tipiche del DM1
IL1
IFNgamma
TNFalfa
esame screening più sensibile per nefropatia diabetica
albuminuria
gradi della nefropatia diabetica?
5 gradi 1-2 asintomatici (microalbuminuria intermittente) 3albuminuria basso grado persistente 4 prot>1g 5 IRC terminale
cosa somministro e da quale stadio per nefropatia diabetica? negli altri casi?
ace-inibitore dal 3° stadio.
nei primi due è sufficiente controllo glicemico.
trattamento chetoavidosi diabetica
- liquidi
- insulina ev fino a normalizzazione pH
- potassio da iniziare da solo se <3,5, iniziare se 3,5-5- se K>5 aspetto
- bicarbonati se pH<7
- aggiungo eventualmente glucosata
trattamento coma iperglicemia iperosmolare
soluzione fisiologica e insulina.
il target è glicemia.
se ho ipernatr >155 iemia do ipotonica.
non do mai glucosata!!
differenza tra cheoacidosi diabetica e come ipersomolare?
nel primo target è ph nel secondo è glicemia, non arriverò mai aglicemia elevatissima perché muore prima. il pancreas nel DM2 funziona ancora un po’ e protegge da acidosi.
Quando misuro C peptide?
per distinguere tra insulina endogena o esogena.
Quando misuro C peptide?
per distinguere tra insulina endogena o esogena.
insulina elevata e C peptide basso in ipoglicemia factitia.
quando misuro cortisone per diagnosi?
perché posso avere ipoglicemia in Addison da insufficienza corticosurrenalica.
