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Reuma Flashcards

1
Q

Presentación clínica de una vasculitis

A
  • Síntomas constitucionales: fiebre, astenia, adinamia, anorexia, pérdida de peso
  • Afectación multisistemica: Púrpura palpable (lo principal), insuficiencia renal, infiltrados pulmonares, etc
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2
Q

Característica de importancia en vasculitis PAN clásica

A
  • Presencia de micro aneurismas (más importante)
  • No hay afectación pulmonar
  • No hay afectación de capilares y venulas
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Q

Característica de importancia en vasculitis PAN microscópica

A
  • Se puede presentar en capilares y venulas
  • Sí puede haber afectación pulmonar
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4
Q

Característica de importancia en Granulomatosis con Poliangeitis de WEGENER

A

Antecedentes de afectación en vías respiratorias superiores: SINUSITIS CRÓNICA (95%)

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5
Q

Característica de importancia en vasculitis de Churg Strauss

A
  • EOSINOFILIA (>1000)
    Antecedentes de asma y alergias
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6
Q

Característica de importancia en Sx de Schonlein Henoch

A

Depósito de inmunocomplejos: IgA

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7
Q

Característica de la enfermedad de Behcet

A

Presencia de úlceras orales recurrentes

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8
Q

De acuerdo a la etiología de enfermedad de Behcet, cuáles son los HLA qué se asocian en esta enfermedad?

A

Asociación HLA DR5 y B51

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9
Q

Tratamiento inicial de elección en el síndrome de Kawasaki

A

Gammaglobulina intravenosa y ácido acetilsalicílico (AAS)

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10
Q

Principal vaso afectado en la arteritis de Takayasu

A

Arteria subclavia

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11
Q

Vasculitis asociada a claudicación mandíbulas

A

Arteritis de células gigantes

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12
Q

A partir de cuanto es el valor de ácido urico en un paciente para considerarse hiperuricemia?

A

> 6.8 mg/dl

Esto predispone a gota

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13
Q

Causas de hiperuricemia primaria

A

Deficiencia parcial o incompleta de fosforribosiltransferasa de hipoxantina-guanina, y la hiperactividad de la sintasa de fosforribosiltransferasa

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14
Q

Epidemiologia y Factores de riesgo para gota

A
  • 4 veces más frecuente en hombres que en mujeres
  • Frecuente en pacientes en la quinta década de la vida
  • Alimentos ricos en purinas como carne, mariscos y cerveza
  • Medicamentos como: dosis bajas de aspirina, diurético de asa, ciclosporina, y probenecid
  • Los ataques agudos se pueden dar por consumo de etanol
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15
Q

Características de ataque agudo de gota

A
  • Inició súbito de rápida evolución en dolor, de predominio nocturno
  • 90% es monoarticular
    -Articulación con Eritema y caliente
  • Pico Máximo de dolor de 24 a 48 hrs y el ataque se autolimita a los 7-10 días
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16
Q

Clínica y etapas de gota

A
  • Etapa 1/Hiperuricemia asintomática: Niveles sericos >6.8 mg/dl pero asintomático
  • Etapa 2/ Ataque agudo de gota
  • Etapa 3/ Periodo intercritico: Se presenta un ataque tras otro y con presencia de cristales de urato
  • Etapa 4 / Gota tofacea o avanzada: Depósitos de cristales en articulaciones provocando rigidez
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17
Q

Articulación más afectada por Gota

A

Podagra / 1ra metatarsofalangica (50%)

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18
Q

Diagnóstico de gota

A
  • Presencia de cristales de urato monosódico en forma de aguja en líquido sinovial (se realiza por artrocentesis)
  • Evidencia de TOFO que contiene cristales de urato mediante biopsia, análisis clínicos o microscopia óptica
  • Presencia de 6 características clínicas y radiológicas (ejemplo: más de un ataque de artritis aguda, inflamación máxima desarrollada en 1 día, dolor o inflamación de la primera articulación metatadofalangica, hiperuricemia, presencia de tofo, inflamación de una articulación observada en Rx)
19
Q

Estándar de oro para diagnóstico de gota

A

Presencia de cristales de urato en líquido sinovial

20
Q

Signos tardíos de gota en radiografía

A
  • Calficaciones en tejidos blandos que corresponden a tofos
  • Quistes subcondrales sin erosiones
21
Q

Tratamiento de gota en ataque agudo

A

1era línea: 1. AINES 2. Colchicina 3. Prednisona
En pacientes hipoexcretores (<800 mg ácido urico en orina de 24 hrs): probenecid

El tratamiento debe de iniciarse 1 o 2 semanas después del ataque de Gota

22
Q

Tratamiento de elección en mantenimiento y para bajar ácido urico en gota

A

Alopurinol

23
Q

Meta de ácido urico en pacientes con gota

A

<6.8 mg/dl, idealmente 5.6 mg/dl

24
Q

Cuál es el HLA principalmente asociado a artritis reumatoide?

A

HLA DR4 (70%)
Le sigue el HLA DR1

25
Articulación más frecuentemente afectada en artritis reumatoide
Metacarpofalangica (90%)
26
Características principales del síndrome de Felty (complicación poco común en artritis reumatoide)
- Esplenomegalia - Neutropenia - Artritis reumatoide Para estos casos como tratamiento se recomienda rituximab
27
Factores de riesgo para artritis reumatoide
• El tabaco es el principal factor de riesgo • Asociación con HLA DR4 y HLA DR1 • Infecciones: Mycoplasma, parvovirus B19 y VEB
28
Clínica en Artritis reumatoide
- Inflamación poliarticular periférica simétrica de pequeña y grandes articulaciones, de al menos 6 años de duración - Artritis de al menos 3 articulaciones interfalangicas proximales, metacarpofalangicas y carpos - Rigidez matutina de 30 minutos - Signo de Morton positivo: Dolor ante compresión suave de los bordes de la mano o pie Sospechar diagnóstico de AR en pacientes con duración mínima de 6 semanas e inferior a 12 meses según la GPC
29
Dato para exclusión o descartar artritis reumatoide
Articulaciones PRESERVADAS interfalangicas distales y toracolumbar
30
Marcador más específico para el Dx de artritis reumatoide
Anticuerpos anti peptido cíclico citrulinado (sensibilidad 80-90%, especificidad 85-90%) Es indispensable para el abordaje de diagnóstico de AR junto a Factor Reumatoide (S: 70%, E: 80%)
31
Deformidades por artritis reumatoide
• Cuello de cisne: - Art. Interfalangica proximal: hiperextension - Art. Interfalangica distal: flexión • En botonera: - Art. Interfalangicas proximal: flexion - Art. Interfalangica distal: hiperextension
32
Tratamiento de elección en Artritis reumatoide
Fármacos anti reumáticos modificadores de la enfermedad (FARME): - De elección: metrotexato dosis única semanal (7.5mg - 25 mg). • Efectos secundarios: úlceras orales, toxicidad hematologica y hepatica - Segunda línea: sulfasalazina Se maneja en conjunto un AINE para alivio del dolor e inflamación
33
A través de cuantos puntos se confirma diagnóstico de Artritis Reumatoide y a los cuantos se sospecha, de acuerdo a los criterios de ACR/EULAR 2010?
• Confirmatorio: >6 puntos • Sospecha: >4 puntos
34
Seguimiento en artritis reumatoide
Se hace por medio de DAS 28, donde se evalúan 28 articulaciones
35
Qué tipo de Linfomas corre mayor riesgo de incidencia los pacientes con artritis reumatoide?
Linfomas de células B grande son los más predominantes
36
Definición de artritis Idiopatica juvenil
Artritis de etiología desconocida que inicia antes de los 16 años con duración de al menos 6 meses y representa la enfermedad reumática más común en la infancia
37
Tipos de artritis Idiopatica juvenil
- Oligoarticular (56%): 4 o menos articulaciones afectadas. Forma más común y se puede desarrollar uveitis frecuentemente. Picos de incidencia de 1-3 años y 8-15 años. - Poliarticular (35%): 5 o más articulaciones pequeñas - Sistémica (17%): Artritis + Rash + Linfadenopatia/Esplenimegalia + serositis
38
Tratamiento de elección en artritis Idiopatica juvenil
- AINES Dato extra: El metrotexato debe iniciarse con dosis de 10 a 15 mg por semana
39
Definición de espondilits anquilosante
Espondiloartropatía inflamatoria crónica de etiología desconocida, que se asocia al antígeno de histocompatibilidad HLA-B27. Afecta primariamente al ESQUELETO AXIAL (columna vertebral y articulación sacroiliaca) y a las entesis.
40
Datos epidemiologicos de espondilitis anquilosante
- Más frecuente en hombres 3:1 - Edad de inicio de 25-30 años - La presencia de uveitis anterior se considera de mal pronóstico -
41
Qué HLA está más relacionado con espondilitis anquilosante?
HLA-B27
42
¿Qué quiere decir o qué se ve en la prueba de Schober positiva en espondilitis anquilosante?
A la flexión hay una separación <15 cm (y el paciente no puede abrocharse las agujetas)
43
Criterios diagnósticos para espondilitis anquilosante
Criterios de Nueva York: A) Dolor lumbar y rigidez > 3 meses de duración que mejora con el ejercicio pero no se alivia con el reposo B) Reducción de los movimientos de la columna lumbar en planos sagital y frontal C) Reducción de la expansión torácica con respecto a los valores normales por edad y sexo Criterio radiológico: - Sacrolitis bilateral de al menos grado 2 o unilateral grado 3-4
44
Hallazgos radiográficos en paciente con espondilitis anquilosante
- Sacrolitis (erosión), esclerosis, fusión subcondral - Columna en caña de bambú o salomónica: Fusión de cuerpos vertebrales. Puede aparecer hasta 10 años del comienzo de la enfermedad

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