Nefrología Flashcards
A qué nivel o valores está la relación nitrogeno ureico/creatinina para indicar azoemia prerrenal y a qué nivel para lesión intrarrenal
- Azoemia prerrenal: >20
- Lesion intrarrenal: <20
Estudio de imagen recomendado para todo caso de lesión renal aguda
USG renal
Si no hay datos concluyentes o no hay cambios en el estudio: gammagrafía MAG-3 con Tc99.
• Este último no se recomienda en pacientes con oliguria o anuria
Estadio I de la lesión renal aguda por KDIGO
- Aumento de creatinina deriva a >0.3 mg/dl en 48 hrs o aumento de 1.5-1.9x el valor basal en 7 días.
- Diuresis <0.5 ml/kg/h durante 6-12 hrs
Estadio II de la lesión renal aguda por KDIGO
- Aumento de creatinina serica a 2.0-2.9x el valor basal.
- Diuresis <0.5 ml/kg/h durante igual o >12 hrs
Estadio III de la lesión renal aguda por KDIGO
- Creatinina serica >3 valor basal o >4 mg/dl o inicio de terapia de reemplazo renal
- Diuresis <0.3 ml/kg/h durante igual o >24 hrs o anuria en igual o >12 hrs
Principales causas de Enfermedad Renal Crónica en Mexico
- Diabetes mellitus (48.5%)
- Hipertensión arterial sistémica (19%)
- Glomerulopatias crónicas (12.7%)
Hallazgos laboratoriales de ERC terminal (TFG <15 ml/minuto/1.73m cuadrado):
- Anemia normocitica y normocromica
- Hipercalcemia
- Hiperfosfatemia
- Hipocalemia
- Acidosis metabólica
Método de elección para Tamizaje de Enfermedad Renal Crónica
Determinación de albuminuria:
- <30 mg/g = Normal o con aumento leve y seguimiento en un año
- 30-300 mg/g = Con dos diagnósticos positivos en tres meses confirma el diagnóstico de ERC y se deben iniciar medidas para evitar la progresión
- > 300 mg/g = Enviar a nefrología
Qué ingesta de sodio se recomienda en un paciente con ERC
Hiposodica = menos de 2 gramos al día
Qué fármacos evitar ante un paciente con TFG menor de 60 y otro con menos de 30?
- TFG <60 ml/min/1.73m: Evitar AINES
- TFG <30 ml/min/1.73m: Evitar bifosfonatos, metformina, y usar cautelosamente IECA y ARA por riesgo de hipercalemia
Meta en el tratamiento con respecto a hemoglobina glicosilada en un paciente con nefropatia diabetica o enfermedad renal crónica
<7%
¿A qué nivel de hemoglobina se recomienda utilizar ya estimulantes de eritropoyetina (ESA) en pacientes con ERC?
Hemoglobina <10g/dl
Qué hacer ante acidosis metabólica en el paciente con ERC?
Administración de bicarbonato de sodio 650-1300 mg tres veces al día:
- Mantener niveles sericos de bicarbonato >22 mEq/l
¿Cuando iniciar con hierro IV o intravenosa en la ERC?
- Saturación de transferrina <30%
- Ferritina <500 ng/ml
Uso de diuréticos en ERC
- Estadio I a III: Tiazidas
- Estadio IV a V: Diuréticos de asa y se agrega administración de Vitamina D
¿Qué patogenos pueden provocar infecciones en un paciente con transplante renal?
- Citomegalovirus
- Virus de Epstein Barr
- Pneumocystis jirovecii
Patogeno mas frecuente en peritonitis por diálisis peritoneal
Staphylococcus epidermis (es un estafilococo coagulada negativo)
Le sigue el staphylococcus aureus y luego bacilos gram negativos como pseudomonas aeruginosa
Mecanismo de entrada más frecuente de microorganismo que causen peritonitis asociada a diálisis peritoneal
Intraluminal
Diagnóstico confirmatorio de peritonitis asociada a diálisis peritoneal
Presencia de al menos de los siguientes tres hallazgos:
- Signos y síntomas de inflamación peritoneal
- Liquido peritoneal turbio con recuento de > 100 LEUCOCITOS POR MICROLITO CON > DE 50% DE NEUTROFILOS
- Demostración de bacterias en líquido peritoneal mediante función de gram y/o cultivo
Tx de peritonitis asociada a diálisis peritoneal
Vancomicina o cefalosporinas de primera generación + ceftazidima o un aminoglucosido (amikacina, gentamicina, tobramicina) por 2 semanas
Causa más frecuente de síndrome nefrotico en niños
Enfermedad de cambios mínimos
Dosis inicial de darbpoetina (estimulador de eritropoyetina) en pacientes con enfermedad renal crónica
0.45 ug/kg de peso por vía SC en DOSIS ÚNICA (también puede ser la misma dosis por IV)
¿A cuantos microgramos de darbepoetina equivalen 200 UI de eritropoyetina?
1 ug de darbepoetina
¿Cómo se define a resistencia de eritropoyetina?
Fracaso a nivel de Hb a pesar de dosis >300 UI/kg/semana vía subcutánea
