Pediatría Flashcards
Cuanto aumenta de talla el RN al año y dos años de edad
- 50% al año (75 cm)
- Dúplica talla a los dos años (1 metro aprox)
Programa de consultas del niño sano en un neonato (cuantas consultas se recomiendan)
Se dan dos consultas:
- A los 7 días de nacido
- A los 28 días de nacido
Programa de consultas del niño sano menor de un año
Consulta mensual
(6 a 12 consultas al año)
Programa de consultas del niño sano de 1 a 4 años
1 consulta cada 6 meses
Programa de consultas del niño sano de 5 años en adelante
Una consulta al año
Por cuantos meses se recomienda lactancia materna exclusiva?
Primeros 6 meses de vida
Contraindicaciones: VIH, lesiones herpeticas, VHB, TB, uso de drogas
A qué edad del niño sano se recomienda el destete?
2 años de edad
Cuando se recomienda la ablactacion en el lactante menor?
A partir de los 6 meses de vida
Recomendaciones en la ablactacion acorde a la edad del lactante menor:
-6 meses: Una a dos veces al dia de cucharaditas de puré mixto, empezar con papillas de cereales
-7-9 meses: 2-3 comidas al día
-9meses al 1er año: 3-4 comidas al día con una colación entre horas.
A qué edad se recomienda que se integre al niño a la dieta familiar completa?
A partir del primer año de vida
A qué edad se le puede dar de comer huevo a un niño?
A partir de los 6 meses de nacido
Cuantos centímetros aumenta el niño sano al primer y segundo trimestre de vida?
8 cm aprox
Perímetro cefálico al año de vida
47 cm aproximadamente
Cuando aparecen todos los dientes?
A los 2 años de vida
Cuando inicia la dentición?
De los primeros 6 a 8 meses de vida con la aparición de los incisivos centrales inferiores
Cuando ocurre la caída y erupción de los primeros molares?
6 años de edad
A qué partir de que edad se puede considerar retraso de la erupción dentaria?
15 meses
Con qué se hace valoración de edad ósea?
Se observan a través de los núcleos de osificacion osea
- Rx de Tibia Izquierda en <2 años
- Rx de muñeca no dominante (algunas bibliografías mencionan izquierda) en >2 años
Datos importantes del desarrollo psicomotor acorde a la edad:
-2 meses: Presencia de sonrisa social
-3-4meses: Sostén cefálico, inicia rodamientos y Pinza gruesa
-6-8 meses: Se sienta solo, inicia gateo, dice monosílabos
-12 meses: Inicia marcha con ayuda
-18 meses: Sube escaleras sin ayuda, puede formar torre de dos cubos
En caso de no encontrar presencia de cualquiera de éstos, se envía a neuropediatria
A qué edad desaparece el reflejo de Moro
A los 6 meses
Dosis diaria recomendada de vitamina D3 para la prevención del raquitismo
400 UI al día
En qué momento debe realizarse el tamiz neonatal?
Tercer y quinto día de vida
Síndrome de Niño Sacudido
Variante de abuso físico generado por sacudir fuertemente a los bebés que puede ocasionar daño cerebral y muerte
Regla TEN en maltrato infantil
Lesiones en TEN:
- T: Torso
- E: Ear/oido
- N: Neck/cuello
En mayores de 4 años, y en cualquier zona en menores de 4 meses
Las petequias en asociación con hematomas es un fuerte indicador de abuso
Características de quemaduras en maltrato infantil
- No son escaldadas
- Pueden ser bien delimitadas en forma del agente causante (cucharas, metales, etc)
- Quemaduras con cráteres profundos compatibles con quemaduras por cigarillos
Trauma craneal abusivo y sus cuatro variables
- Compromiso respiratorio
- Hematomas en regiones características de abuso o maltrato infantil
- Hemorragias subdurales interhemisfericas
- Fracturas craneales
Qué debe realizar el personal de salud ante sospecha de abuso físico en niñas, niños o adolescentes?
Remitir al Ministerio Público y elaborar valoración médica integral
Síndrome de muerte súbita del lactante
Fallecimiento de un niño menor de un año con, historia, examen físico y autopsia normales SIN CAUSA DEFINITIVA DE MUERTE CONOCIDA
Etiología y epidemiologia de síndrome muerte súbita del lactante
- Sin causa definitiva atribuible al fallecimiento
- 1ra causa de muerte en lactantes en países desarrollados
- Incidencia de 0.5/1000 RNV en países desarrollados y 2/1000 RNV en Mexico
Factores de riesgo para síndrome de muerte súbita del lactante
• Ambientales:
- Posición para dormir en decúbito prono (PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO)
- Hacinamiento y reducción de espacio para dormir
- Dormir acompañado y sobre una superficie blanda
• Factores maternos:
- Madre adolescente
- Tabaquismo durante embarazo y/o posteriormente a este (importante)
- Bajo nivel socioeconómico
• Factores del lactante:
- Sexo masculino
-1-4 meses de edad
- Antecedentes de hermanos que también hayan tenido síndrome de muerte súbita del lactante
Prevención en síndrome de muerte súbita del lactante
- POSICIÓN SUPINA AL DORMIR
- No compartir la cama al dormir con el lactante
- Uso de chupon
- Ambiente libre de tabaco
- Evitar uso de sabanas pesadas y juguetes en cama
Clasificación de desnutrición infantil de acuerdo a desviación standard (DS)
- Leve: -1 a -1.99 DS
- Moderada: -2 a -2.99 DS
- Severa: -3 DS
La desnutrición afecta sobretodo a niños de 1-4 años de edad al ser la 6ta causa de mortalidad en este grupo de edad en Mexico
Kawashiorkor y sus características
Es una desnutrición energético PROTEICA
- Tipo de desnutrición: Aguda
- Rango de edad: >2 años sobretodo, hasta los 5 años
- Apariencia de px: Edematoda, cara de luna, disminución de masa muscular
- Piel: Lesiones húmedas cutáneas
- Característica: HIPOALBUMINEMIA, HIPOPROTEINEMIA las más importantes, el resto: esteatosis hepatica, hepatomegalia
- Comportamiento: Astenico
- Cabello: Delgado, pálido (rojizo) y débil
- Recuperación: Rápida y adecuada respuesta al tratamiento
• Se puede presentar signo de bandera
Marasmo y sus características
Desnutrición energético CALÓRICA
- Tipo de desnutrición: Crónica
- Rango de edad: <2 años
- Apariencia de px: Disminución de tejido adiposo, apariencia de emanación
- Piel: Piel seca, disminución de pliegues cutáneos
- Característica: Retraso marcado del desarrollo
- Comportamiento: Irritable
- Cabello: Normal
- Recuperación: Recuperación prolongada después del tratamiento
• Se puede presentar signo de pantalón
Dx de desnutrición infantil de acuerdo a su grupo de edad
- Bebe <2 años: Infantometro y báscula
- > 2 años: Estadimetro y báscula
TALLA BAJA ES EL PRINCIPAL MARCADOR EPIDEMIOLOGICO PARA DESNUTRICIÓN
- Se deberá tomar 133 mm de perímetro braquial para el diagnóstico de desnutrición en niñas y niños de 6 y 59 meses
Cuál es el nombre de la forma activa de la vitamina D?
1,25- Dihidroxicolecalciferol (calcitriol)
Factores de riesgo para raquitismo:
- Deficiencia de consumo de vitamina D / Pobreza
- Etnia de pigmentación oscura de la piel
- Lactantes con dieta exclusiva de leche materna sin suplementarios
- Uso de ketoconazol o anticonvulsionantes
Cuadro clínico de Raquitismo
- Genu valgo (principal)
- Rosario raquítico en tórax
- Retraso en cierre de fontanelas (después de los 2 años de edad)
- Craneotabes
- Ensanchamiento de muñecas y tobillos
Dx inicial de raquitismo:
Radiografía de muñeca y huesos largos: Se apreciará desmarcacion de metafisis en copa o en aspecto deshilachado, también se puede apreciar ensanchamiento de platos epifisiarios
Dx confirmatorio de raquitismo:
Niveles de 25-hídroxi-vitamina D 25 (OH) D en suero (adulto y niño)
Recordar que es la forma de almacenamiento del calcio
Clasificación de raquitismo en relación a 25 (OH) D:
- Suficiente: >50nmol/L
- Insuficiencia: 30-50
- Deficiencia: <30
- Toxicidad: >250 nmol/L
Tratamiento de raquitismo
- Vitamina D: Carga y exposición por 3 meses con mantenimiento (2000 UI diarias por vía oral) + calcio elemental (500 mg diarios) por 3 meses
Meta: Alcanzar 30-50 U en sangre
• También se da calcitriol en enfermedad renal crónica
Seguimiento en px con raquitismo
- 1er mes: electrólitos sericos
- 3 Mes: 25 (OH) D + Rx de muñeca
- Anual: 25 (OH)-D
Definición de fibrosis quistica
Enfermedad hereditaria por mutación genética que provoca producción de líquido (moco) anormalmente espeso. Afectando principalmente los pulmones, tracto gastrointestinal y páncreas
Cuál es el modo de herencia de la fibrosis quistica?
Autonómico recesivo
Cuál es la mutación más común en el gen CFTR asociado a fibrosis quistica?
Mutación F508
La mutación F508 en el gen CFTR, localizado en el cromosoma 7q, es la más frecuente en fibrosis quistica. Esta mutación provoca un defecto en la síntesis o procesamiento de la proteína CFTR
Principal factor pronostico en la fibrosis quistica
Afectación pulmonar
Patogenia de la fibrosis quistica
- Alteración en la regulación de los canales irónicos, específicamente en la proteína reguladora de la conductancia transmembrana, lo que ocasiona:
- Secreciones espesa y deshidratadas con menor proporción de agua (moco espeso)
- Alteraciones pulmonares con infecciones de repetición por lo anterior
- Insuficiencia pancreatica exocrina - Lo que provoca esteatorrea
- Glándulas con sudor con EXCESO DE NA
Clínica de fibrosis quistica
Aparece aproximadamente al año de vida, o poco antes o poco después:
- Retraso ponderó estatural
- Tos crónica
- Diarrea crónica
Hallazgos y/o afectaciones a nivel pulmonar por fibrosis quistica:
- Tos crónica con expectoracion
- Pólipos basales
- Neumonía de repetición por P. Aeruginosa o Burkholderia
Hallazgos y/o afectaciones a nivel digestivo por fibrosis quistica:
- Ileo Meconial
- Insuficiencia pancreatica exogena (85%)
- Diarrea/prolapso por el esfuerzo
Dx gold standard de fibrosis quistica
Iontoforesis cuantitativa de Gibson Cooke (en 2 mediciones)
- Si no se tiene el estudio: Método de conductividad de Wescor macroduct
Qué evalúa el tamiz neonatal para la detección de fibrosis quistica?
Tripsinogeno inmunorreactivo (TIR)
Es una enzima pancreatica que se libera a la sangre debido a daño ductal
Diagrama de pasos desde tamiz neonatal para fibrosis quistica
- Se realiza el tamiz neonatal para la detección de TIR
- Si el TIR sale positivo, repetir en 2 semanas. Si sale positivo nuevamente realizar el siguiente paso.
- Realizar iontoforesis cuantitiga con 2 determinaciones de electrolitos en sudor
4.1 Si sale >60mmol/L: Diagnóstico de fibrosis quistica
4.2 Si sale 40-59 mmol/L: Diagnóstico dudoso, buscar asesoramiento genético para evaluar estudio genetico para buscar mutación en F508 en prueba molecular
4.3 Si sale igual o menos de 39 mmol/L: Seguimiento con pediatría al ser diagnóstico poco probable.
Tx al confirmar Dx de fibrosis quistica
Referir a centro especializado o a un tercer nivel para su manejo multidisciplinario
Pronostico de fibrosis quistica
Depende mucho de la afectación a nivel pulmonar
- Esperanza de vida cercana a 30-40 años, mejor en varones
- 90% sobreviven a 20 años de comienzo
A qué edad ocurre la mayor incidencia de reflujo gastroesofagico en lactantes?
A los 4 meses (65%)
A qué edad se permite que remita o se resuelva el reflujo gastroesofagico fisiológico de forma natural en lactantes sin considerarlo patológico?
Hasta los 18 meses como maximo
Qué condición asociada a reflujo gastroesofagico se caracteriza por hiperextension de cuello, cabeza y tronco y arqueo de la espalda?
Síndrome o Actitud de Sandifer
Clínica de ERGE en lactantes
- Síntomas de esofagitis, náusea e irritabilidad
- Lactante con dificultad para alimentarse
- Actitud de Sandifer
- POCA GANANCIA DE PESO (signo de alarma para iniciar abordaje y manejo)
Diagnóstico de RGE Y ERGE en lactantes
- RGE Fisiológico: Meramente clínico (no hay esfuerzo en el reflujo, ni dolor y crecimiento normal)
- ERGE: Hay complicaciones digestivas y puede haber poca ganancia de peso
• Se puede pedir serie gastroesofagoduodenal para detectar anomalías anatómicas
• PH metria para monitoreo
Tx para RGE fisiológico
- Manejo conservador
- Ajustar para espesamiento de la fórmula láctea
- Uso de fórmulas con proteínas hidrolizadas (2-4 semanas)
Tx de ERGE en lactantes:
- Posición en decúbito supino en menores de 12 meses
- Espesamiento de la fórmula
- Proteína altamente hidrolizada de 2 a 4 semanas
Qué tratamiento aplicar en ERGE en lactantes si ya fallo tratamiento conservador?
- IBP: Omeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol 0.3-3.5 mg/kg/día cada 24 hrs (maximo 80 mg al día)
Cual es el tiempo inicial recomendado para evaluar la respuesta al tratamiento farmacológico con IBP en lactantes con ERGE?
2 a 4 semanas
El tratamiento inicia con IBP debe evaluarse después de 2 a 4 semanas. Si se observa mejoría, se puede continuar tratamiento por un periodo de 3 a 6 meses, asegurando un manejo adecuado y te evaluación continúa del paciente
Cuando se considera el tratamiento quirúrgico en pacientes con ERGE?
Dependencia prolongada al tratamiento farmacológico
Definición de Asma (1)
Enfermedad inflamatoria crónica de vías aéreas que se caracteriza por:
- HIPERREACTIVIDAD de vía aérea
- OBSTRUCCIÓN del flujo aéreo total o PARCIALMENTE REVERSIBLE
- De predominio nocturno
Definición de asma (2, de acuerdo a FEV1)
- Hiperreactividad (H): FEV1 <20% BASAL tras broncoprovocacion)
- Obstrucción (O): FEVI <80% /// FEV1/CVF <7 (TIFFENEAU)
- Reversible (R): FEV1 >12 BASAL tras B-adrenergico
Cuantos criterios mayores o menores son necesarios para predecir asma en un niño según el índice predictivo de asma?
1 criterio mayor o 2 criterios menores
Índice predictivo de asma en niños con criterios mayores y menores
Criterios mayores:
- Padre o madre con asma
- Dermatitis atopica en el niño (diagnosticada por un médico)
Criterios menores:
- Eosinofilia en sangre periférica (mayor de 4%)
- Rinitis alérgica (diagnosticada por médico)
- Sibilancias no relacionadas con infección de vías aéreas
Cuadro clínica de asma
- Sibilancias
- Tos
- Disnea
- Opresión torácica
- Predominio nocturno y ante la exposición de factores desencadenantes
Diagnóstico clínico con 2 o más síntomas clave
Diagnóstico en asma
Espirometria forzada en niños mayores de 5 años, donde observará:
-Hiperreactividad (H): FEV1 <20% BASAL tras broncoprovocacion)
- Obstrucción (O): FEV1 <80% /// FEVI/CVF <7 (TIFFENEAU)
- Reversible (R): FEV1 >12 BASAL tras B-adrenergico
En menores de 5 años, el diagnóstico es clínico y con prueba terapéutica (se da tratamiento para ver cómo evoluciona)
Para qué se utiliza la clasificación GINA y de qué forma?
Se utiliza en pacientes sospechosos de padecer asma y evaluando la gravedad y control de la enfermedad tomando en cuenta: síntomas diurnos a la semana, síntomas nocturnos, exacerbaciones.
Se clasifica de la siguiente forma:
- Intermitente: Todo menos de 2 veces
- Persistente leve: Todo más de 2 veces, no diariamente
- Persistente moderada: Diario en la mañana (síntomas diurnos a diario)
- Persistente severo: Diario en la noche (muy frecuentes en la noche)
Tratamiento de elección en asma en menores de 12 años
SABA (SALBUTAMOL)
Y en mayores de 12 años: FORMOTEROL (LABA)
Tratamiento de asma de acuerdo a los escalones de tratamiento
1er escalón: SABA
2do escalón: Corticoesteroides (CEI)
3er escalón: CEI (dosis baja) + LABA
4to escalón: CEI (dosis media) ++ LABA
5to escalón: CEI (dosis alta) +++ LABA
Cuando se recomienda dar tratamiento controlador (LABA y/o corticoesteroide inhalado y sistémico) en pacientes pediatricos con asma
Si cumple cualquier inciso de la regla de 2:
-2 o más veces por semana presenta episodios de síntomas
-2 o más veces por semana se administra un broncodilatador
-2 o mas veces por mes se despierta por el asma
- Ha recibido de un especialista corticoesteroide oral para crisis asmática durante los últimos 12 meses
Clasificación de crisis asmáticas de acuerdo a gravedad y qué le caracteriza en cada parte:
• Crisis leve a moderada:
- Saturación de oxígeno 90-95%
- FEP o VEF1 50 a 60%
• Crisis grave:
- Saturación de oxígeno <90
- FEP o VEF1 25% a 50%
• Paro respiratorio inminente; Confuso, letárgico
Tratamiento de rescate en crisis asmáticas
- Crisis leve a moderada: DE PRIMERA LÍNEA SALBUTAMOL CON INHALADOR 2-4 disparos cada 20 minutos
- Crisis grave: Salbutamol nebulizado y oxígeno
Cuál es la localización más común de la invaginacion intestinal en niños?
Ileocolica
Grupo de mayor incidencia en pacientes pediatricos con invaginacion intestinal
4 a 10 meses de edad (menores de 2 años)
Cuál es la etiología más frecuente de la invaginacion intestinal en niños?
Idiopatica hasta en el 90%
• Nota extra: En algunos estudios se ha observado un ligero aumento en riesgo de invaginacion intestinal en administración de vacuna contra el rotavirus (1-5/100,000 vacunados)
Cuál es la tríada clásica que caracteriza la invaginacion intestinal en pediatría?
Dolor abdominal, vómito GASTROBILIAR y heces en “JALEA DE GROSELLA”
Otros datos de invaginacion intestinal además de tríada clásica
- Signo de morcilla: Masa abdominal palpable en hipocondrio derecho con forma de salchicha
- Signo de Dance: Vacío en Fosa ilíaca derecha
Cuál es el método de imagen de elección inicial para el diagnóstico de invaginacion intestinal?
- Ecografia abdominal: El hallazgo característico en este es la “imagen en diana” o “imagen en tiro al blanco”
Estudio diagnóstico y terapéutico en invaginacion intestinal en pacientes pediatricos?
Colon por enema con contraste (bario o solución salina/aire)
- Confirmación: La observación de la cabeza de la invaginacion y la des invaginacion cuando el contraste pasa al íleon.
Si no se logra desinvaginar en 3 intentos, se procede a cirugía
Tratamiento inicial para invaginacion intestinal sin complicaciones y menor de 48 horas en pacientes pediatricos
Enema hidrostático / Reducción hidrostatica por enema
En caso de tener complicaciones o tener más de 48 hrs, procede a cirugía
Causa más frecuente de cirugía abdominal en menores de 2 meses
Estenosis pilorica hipertrófica
Causa de alcalosis metabólica más común en pediatría
Estenosis pilórica hipertrófica
- El tipo de alcalosis metabólica hipocloremica e hipocalcemica
Signo patognomónico en estenosis pilórica hipertrófica
Palpación de la oliva pilórica
Si se le detecta este signo, NO SE NECESITA NINGÚN OTRO ESTUDIO Y SE PASA A PREPARACIÓN QUIRÚRGICA
Factores de riesgo en estenosis pilórica hipertrófica
- Masculino (a razón 4-5:1)
- Primogénitos (como tú Joshua)
- Antecedente heredofamiliar
- Madres que hayan usado macrolidos durante embarazo y/o lactancia
- Uso de eritromicina en lactantes
- Portador hemotipo B u O
En qué grupo de edad en pacientes es más frecuente la estenosis pilórica hipertrófica
En menores de 2 meses
Clínica de la estenosis pilórica hipertrófica
- Vómito en proyectil NO BILIAR
- Letargo
- Pérdida de peso
- Deshidratación
- Peristalsismo gástrico visible
- Oliva pilórica (signo patognomonico)
La clínica se espera a la segunda semana comúnmente, puede ser más tardía en niños prematuros.
Estudio de imagen de primera elección para diagnóstico de estenosis pilórica hipertrófica
- USG ABDOMINAL (S:98%, E:100%)
En caso de que este no sea concluyente, se pasa a serie gastro duodenal (aquí se ve signo de cuerda). Si tampoco es concluyente: endoscopia (tercera elección).
Tratamiento definitivo en estenosis pilórica hipertrófica
Qx: PILOROMIOTOMIA DE FREDET-RAMSTEDT por abordaje laparoscopico
Previamente se realiza reposición hidroeléctrica
Dx diferencial en estenosis pilórica hipertrófica
Se puede confundir con algunas otras condiciones, pero se diferencian de la siguiente forma:
- Atresia de piloro: La clínica aparece en las primeras horas de vida
- Atresia duodenal: El vomito es biliar y se observa imagen radiológica de “doble burbuja”.
Tiempo aproximado de corrección hidroelectrolitica en estenosis pilórica hipertrófica
• Leve-moderada: 24-48 hrs
• Grave: 72 hrs
Las soluciones serán parenterales 120-150 ml/kg/d
Definición de talla baja
Cuando la talla se sitúa por debajo de 2 desviaciones estándar (2DE) o menos del P3 (percentil 3) para la edad y sexo del niño
Definición de hipocrecimiento
Disminución de la velocidad de crecimiento por debajo del p25
Definición de falla de crecimiento
Deficiencia en la ganancia de peso más que del crecimiento lineal
Tipos de talla baja
- Patológica (20%)
- Idiopatica (80%): De está de deriva acorde a talla baja familiar y retraso constitucional del crecimiento y desarrollo
Características de talla baja Idiopatica
- Talla normal al nacimiento
- Proporciones corporales normales
- Ausencia de enfermedad crónica
- Nutrición adecuada
Características de talla baja familiar
1- Correlación entre la estatura de los padres y del paciente y/o historia de talla familiar baja
2- Hipocrecimiento evolutivo de comienzo postnatal /// No hay discordancia entre la edad ósea y la cronológica
3- Sin patología subyacente
4- Desarrollo puberal normal
Características de retraso constitucional de crecimiento y desarrollo
- A partir del 3er año de vida se sitúa en la P3
- Retraso puberal
- Discordancia entre edad ósea y la edad cronológica
Cuál es la fórmula para la talla blanco familiar (talla diana)?
Niños: [ (talla paterna + talla materna) / 2 ] + 6.5 cm
Niñas: [ (talla paterna + talla materna) / 2 ] – 6.5 cm
Para la percentile P3 se restan menos 5 cm y se aumentan más 5 cm para la percentil P97
Cuál es la fórmula de la velocidad de crecimiento y cada cuánto periodo se toma y por cuanto tiempo?
[Talla actual – talla previa) / número de meses ] x 12
Se hace cada 4 meses por 2 años
Para el prematuro, hasta qué edad se corregirá la edad gestacional en las variables de perímetro cefálico, peso y talla?
- Perímetro cefálico: 18 meses
- Peso: 24 meses
- Talla: 3.5 años
Cuando se diagnostica una talla baja o alta para la edad ósea en base a la valoración radiológica?
Cuando difiere la valoración de 6 meses a su edad ósea en pacientes preescolares y de 2 años en pacientes escolares y adolescentes
En qué percentil se encuentra un paciente pediátrico (2-18 años) con sobrepeso?
Igual del percentil 85 o más
En qué percentil se encuentra un paciente pediátrico (2-18 años) con obesidad?
Igual del percentil 95 o más (a partir de P99 es una obesidad grave)
Recomendaciones en el tratamiento para un paciente pediátrico con sobrepeso y/o obesidad
- Hacer de 3 a 5 comidas al día
- Establecer horarios de alimentación
- Disminuir consumo de grasas y de carbohidratos y aumentar el consumo de verduras
• Limitar el consumo de bebidas azucaras a <240 ml
• Realizar ejercicio aeróbico 3 veces por semana de 30 a 90 minutos
• Tiempo Máximo frente a pantalla 2 horas diarias
Tiempo Máximo permitido frente a pantalla al día en un niño
2 horas máximas
De acuerdo a la escala de Tanner, a partir de qué estadio y característica en el crecimiento marca el inicio de la pubertad en niñas?
Estadio 2. Inicia con el botón mamario
De acuerdo a la escala de Tanner, a partir de qué estadio y característica en el crecimiento marca el inicio de la pubertad en niños?
Estadio 2. Aumento del volumen testicular >4 ml
Rango de edades en la aparición de pubertad normal en niñas y niños
Niñas: 8-13 años
Niños: 9-14 años
Primer método diagnóstico de elección en caso de criptorquidia
Exploración física
Se recomienda la revisión a las edades de 15 días, 6, 12 y 24 meses
En qué momento solicitar USG en un paciente con sospecha de criptorquidia
Pacientes no cooperadores o con obesidad
En caso de un paciente con sospecha de criptorquidia, en qué momento realizar laparoscopia diagnóstica?
En identificación de testículos ausentes o no palpables, y cuando no exista evidencia de un desorden en el desarrollo sexual
Factores de riesgo para criptorquidia
- Pretermino (hasta en un 30% de casos)
- Edad materna avanzada o embarazo adolescente
- Consumo de alcohol y tabaco de madre
- Deficiencias alimenticias (bajo peso al nacer <2500 GR)
- Enfermedades maternas infecciosas
A qué porcentaje se estima que, en casos de criptorquidia, ocurra descenso testicular espontáneo en el primer año de vida
70%
Mayor riesgo de malignizacion en casos de criptorquidia
Localización abdominal: riesgos de tumores seminomatosos.
La probabilidad de presentar tumores gonadales aumenta hasta de 2 a 8 veces en casos en que caso de persistir criptorquidia después del año de vida
Qué hacer con un paciente con diagnóstico con criptorquidia?
Referir a cirugía pediátrica (idealmente antes de los 6-12 meses, Máximo a los 15 meses de edad pues el tratamiento de elección se tiene como recomendación realizarse como Máximo a los 18 meses de vida).
Tratamiento para criptorquidia
- De elección: Orquidopexia (siempre preferentemente antes de los 12 meses y a Máximo a los 18 meses de edad).
- Orquiectomía; En caso de testículos atroficos o de tratarse de pacientes POSPUBERALES.
En qué casos de criptorquidia se envía al endocrinólogo pediatra?
En casos de criptorquidia bilateral y sospecha de trastornos en la diferenciación sexual
Definición de reflujo vesicoureteral
Paso retrógrado de orina desde la vejiga hacia el tracto urinario superior (uréter, pelvis y/o cálices renales)
Hallazgos urológico más frecuente en los pacientes pediatricos
Reflejo vesicoureteral
Datos epidemiologicos de reflujo vesicoureteral
- Se presenta en aproximadamente el 1% de RN
-Prevalencia 15% en RN en hidronefrosis prenatal - Prevalencia 15-40% en niños con pielonefritis agudas
- SOLO MAYOR INCIDENCIA EN NIÑOS RN, EN DEMÁS GRUPOS DE EDADES ES MÁS FRECUENTE EN NIÑAS (4-6:1)
Qué sugiere en la etapa prenatal, después de la semana 28 de gestación, el hallazgo de hidronefrosis en USG?
Probable presencia de reflujo vesiculoureteral (RVU)
Regularmente el usg se hace luego de una IVU
Estudio diagnóstico inicial en sospecha de reflujo vesiculoureteral (RVU)
Ultrasonido
Estudio de elección para diagnóstico de confirmación de Reflujo Vesiculoureteral
Cistouretrograma miccional
- Ademas de confirmar, evalúa el grado de RVU
Mejor estudio para valorar tejido cortical funcional y cicatrización renal en RVU
Gammagrama renal con ácido dimercaptosuccinico (DMSA)
Clasificación de Reflujo vesiculoureteral (RVU) de acuerdo a grados
Grado I: Solo alcanza ureter sin dilatarlo
Grado II: Alcanza uréter y cálices sin dilatarlos
Grado III: Uréter, pelvis y cálices con ligera dilatación
Grado IV: Uréter, pelvis y cálices con modera dilatación
Grado V: Reflujo con gran dilatación, tortuosidad y pérdida de la morfología
Tratamiento en RVU de acuerdo a sus grados
Grado I al III: Conservador/vigilancia
Grado IV y V: Nitrofurantoína y trimetoprim-sulfa en caso de IVU recurrente, disfunción vesical o intestinal y pacientes que no saben ir al baño
En qué momento se considera tratamiento quirúrgico en RVU
- Falla al tratamiento médico
- Cicatrización renal progresiva o nueva
- Grado V en niños mayores de 2-3 años
- Reflujo moderado-severo persistente
Cuando está indicado el tratamiento en RVU, cuál es la primera opción terapéutica?
Técnica endoscopica
Pronostico en RVU
- Bueno para la vida en la mayoría de casos, sobretodo si el RVU es unilateral
- Remisión del 81% con tratamiento conservador grados I-II y del 48% para grados III-V
Causas más frecuentes en cuanto a escroto agudo en niños:
- Torsión de apéndices testiculares/hidatides de Morgani (46%)
- Orquitis/epididimitis (35%)
- Torsion testicular (16%)
Epidemiologia en cuanto al escroto agudo acorde a sus grupos de edad más frecuentes
> Torsión de apéndices testiculares es más frecuentes en menores de 10 años
Torsión testicular es más frecuente en niños de 10 a 15 años
Deformidad y factor predisponente para torsión testicular
Deformidad en “badajo de campana”
Esta es una inserción anormal de la túnica vaginalis que permite al testículo una amplia movilidad
Factores de riesgo para orquitis y epididimitis
- Antecedentes de parotiditis
- Infecciones urinarias o respiratorias
- Malformaciones congénitas de la via urinaria
- Practicas sexuales riesgosas
- Antecedente de epididimitis (en caso de solo orquitis)
En qué casos dar antibiótico terapia en orquiepididimitis?
- Piuria o positividad en urocultivo
- Antecedente de prácticas sexuales de riesgo en adolescente
Antibioticoterapia en orquiepididimitis
1- Trimetoprim-sulfametoxazol: En casos de niños con piuria o urocultivo positivo
2- Ceftriaxona o Azitromicina (Dosis únicas) seguido de mantenimiento con doxiciclina por 14 días: En caso de antecedentes de prácticas sexuales de riesgo en adolescentes
Tiempo de reposo en orquiepididimitis
7-14 días
Indicaciones de referencia a Segundo o tercer nivel en orquiepididimitis
- Duración >6 semanas
- Sospecha de torsión testicular (urgencia urológica y principal a descartar siempre)
- Asociación con anormalidades del tracto urinario
Clínica de torsión testicular
• Reflejo cremasteriano abolido (característico)
• Signo de Prehn negativo: No mejora el dolor con la elevación testicular, incluso lo agudiza
• Dolor testicular intenso irradiado hacia la ingle, puede ocurrir que el dolor lo despierta del sueño
Clínica de orquiepididimitis
• Reflejo cremasteriano presente
• Signo de Prehn positivo: Mejora o disminuye el dolor con la elevación testicular
• Dolor testicular y aumento de volumen
• Piuria y síntomas miccionales
• Puede haber fiebre
Clínica de torsión de apéndices testiculares / hidátides de Morgagni
• Reflejo cremasteriano presente
• Dolor testicular intenso
• Presencia de nódulo hiperesensible PUNTO AZUL en polo superior de testículo (característico)
Cuanto tiempo Máximo debe pasar para que un testículo con torsión sea viable?
5-6 hrs
Pasadas las 10 horas va disminuyendo un 10% la viabilidad del testículo
Complicación más grave en IVU (sin contar sepsis) en menores de edad
Cicatrización renal que puede presentarse en el 6% de pacientes con IVU en asociación con RVU
La cicatrización puede conllevar a HAS y enfermedad renal crónica
Factores de riesgo para IVU en niñ@s
- Genero femenino
- Vaciamiento vesical infrecuente
Otros: Anomalías del tracto urinario, instrumentación de la vía urinaria, vejiga neurogena
Principales agentes etiológicos en IVU
- E. coli (60-80%)
- Proteus mirabilis (6-10%)
- Klebsiella pneumoniae (3-5%)
Cómo se define una IVU recurrente y aquellas que son reinfeccion o recidiva?
- IVU recurrente: 3 episodios de IVU en 12 meses o 2 episodios de IVU en 6 meses
- Reinfeccion: Infección por un agente diferente al anterior que causó la IVU
- Recidiva: El mismo agente en las 2 semanas siguientes a la conclusión del tratamiento
PREGUNTA NO TIPO ENARM PERO DE ANÁLISIS:
¿Qué es lo principal de identificar en un paciente pediátrico para el manejo de IVU?
• Grupo etario:
- A partir de una IVU identificada en menores de 3 meses, es una IVU que debe ser referida a 2do nivel para hospitalización. Aquí es el único grupo etario donde es más frecuente en hombres que en mujeres
- A partir de 3 meses a 2 años de edad, la clínica es más específica dado a que el/la paciente no podrá verbalizar la sintomatología clásica (síndrome miccional), así que el dato más importante a nivel clínico a identificar es LA FIEBRE mayor a 38 grados
- En pacientes mayores de 2 años, además de la fiebre encontraremos síndrome miccional (disúrica, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo vesical)
Diagnostico presuntivo de IVU
Clinica + tira reactiva positiva
Se procede a solicitar urocultivo
Estándar de oro para diagnóstico de IVU
Urocultivo
Cómo debe obtenerse la muestra de orina en pacientes sospechosos de IVU en todos los menores de 6 meses y en niñas menores de 2 años?
Por catéter (positivo es >100,000 UFC/ml, si es transuretral 10,000 UFC)
Indicaciones para USG en casos de IVU
- Menores de 2 años
- IVU atípica (persistencia de fiebre a las 48 hrs de iniciar tratamiento antibiótico adecuado, sepsis, patogeno diferente a E.coli, gasto urinario disminuido): para identificar anomalías estructurales del tracto urinario como obstrucción, litos, abscesos, etc.
Indicaciones para realizar cistouretograma miccional en busca de RVU
- En lactantes posterior al primer episodio de IVU
- IVU atípica o recurrente
- Historia familiar de RVU
Tratamiento de eleccion en IVU no complicada de origen comunitario en mayores de 3 meses:
- 1ra elección: Trimetoprim-sulfa 8-12 mg/kg/día dividido en 2 dosis, por 3 días.
- 2da elección: Nitrofurantoína 5-7 mg/kg/día dividido en 4 dosis, por 3 días.
Tratamiento de IVU no complicada de origen comunitario en mayores de 3 meses en caso de que no haya disponibilidad o ineficacia al tratamiento de primera elección:
- Amoxicilina 25-50 mg/kg/día dividido en 2-3 dosis, por 3 días
- Cefalexina, por 3 días
Tratamiento en pacientes pediatricos en caso de pielonefritis
- Cefixima
- En menores de 3 meses: Gentamicina (aminoglucosido) + ampicilina
Se da tratamiento empírico en caso de una IVU no complicada en cuanto sale la tira reactiva positiva o se espera a la confirmación de urocultivo?
Se da tratamiento empírico desde que sale la tira reactiva positiva, sin esperar a la confirmación de urocultivo para hacerlo
En qué casos de bacteriuria asintomática dar tratamiento antibiótico profiláctico?
- Que hayan tenido procedimientos urológicos invasivos
- Transplante renal
- Neutropenicos
Definición de diarrea
Aumento súbito en la emisión de heces (>3 en 24 hrs) y disminución de la consistencia de estas (semilíquidas o liquidas)
Características de la diarrea acuosa
- La más frecuente
- Duración promedio de 3 días o menor
- Se puede acompañar de vomito (dura hasta 3 días normalmente), fiebre y dolor abdominal
Principales microorganismos implicados en la diarrea acuosa o viral
- Rotavirus (70%)
- Vibrio cholerae
- E. Coli
- Salmonella y campylobacter: Estos aparecen en mayor frecuencia en primavera y verano
Características de la diarrea disentérica
- Puede durar hasta 14 días (su promedio de duración son 5 días)
- Presencia de sangre en heces
- Se puede acompañar de tenesmo y dolor abdominal
Principales microorganismos implicados en la diarrea disentérica
- E. Coli enteroinvasiva (ECEI)
- Shigella spp
- Entamoeba histolytica
Características de la diarrea persistente
- Duración de 2 a 4 semanas
- Relacionada su etiología con parásitos
Datos importantes en la exploración física a evaluar en pacientes con diarrea y deshidratación
- Estado general
- Ojos
- Mucosas
• Turgencia, llenado capilar y pulsos
Clasificación de deshidratación de acuerdo a la pérdida de peso corporal
- Leve: Pérdida menor al 5%
- Moderada: Pérdida del 5 al 10%
- Severa: Mayor al 10%
Estado de hidratación de acuerdo al Método Dhaka
• Sin deshidratación: No hay alteración ni a nivel de mucosas, ojos, estado general ni a nivel vascular. - PLAN A de Rehidratacion
• Con deshidratación: Fontanela hundida en lactantes, elasticidad de la piel igual o >2 segundos, estado irritable o inquieta, mucosas afectadas, etc. PLAN B de Rehidratacion
• Con choque hipovolemico: Estado general consciente o hipotonico, no puede beber, afectación en el llenado capilar mayor a 2 segundos y pulsos disminuidos. PLAN C con terapia intravenosa
¿Qué solución dar en pacientes deshidratados y con DESNUTRICIÓN?
Solución ReSoMal
¿Cuál es la concentración de sodio y glucosa (mEq/L) en el Vida Suero Oral (VSO) según la formulación de la OMS 2002?
Ambas con 75 mEq/L
Plan A de Rehidratacion en niños
- <1 año: 75 mg de VSO
- > 1 año: 150 mg de VSO
Observar por 2 hrs
Observar por 4 hrs si: 3 vómitos por hora, 10 evacuaciones en 24 hrs, vive lejos, sospecha de colera
Plan B de Rehidratacion en niños con deshidratación leve a moderada
50-100 ml x kg de peso en 8 tomas cada 30 minutos (4 hrs)
Se observa por 4 hrs y evaluar:
- Si mejora pasar al plan A
- Si no mejora continuar Plan B por 2 horas más
- Si fracasa nuevamente pasar a Plan C
Plan C de Rehidratacion en niños con choque hipovolemico
•• Hidratación IV con solución de RINGER LACTATO
• Px con choque:
1. 20 ml x kg de peso en 10 - 15 min
2. Si continúa con choque repetir bolo
3. Si continúa valorar con intensivista (solo 3er bolo en sospechar de cólera)
• Sin choque:
- 100 ml x kg dividido en 3 dosis:
1 hr = 50 ml x kg
2 hr = 25 ml x kg
3 hr = 25 ml x kg
Tratamiento en diarrea y deshidratación para disminuir vómitos
Ondasetron
8-15 kg: 2 mg
15-30 kg: 4 mg
>30 kg: 8 mg
Tratamiento en diarrea y deshidratación para disminuir cantidad de heces producidas
Racecadotrilo (1.5 mg/kg por 3 veces al día)
Tratamiento de elección en pacientes con diarrea de tipo infecciosa por agentes como shigella, salmonella, campylobacter, E. Coli enterotoxigenica
Azitromicina
Tratamiento en diarrea por clostridium
Metronidazol
¿Cuál es la recomendación respecto a la duración de lactancia materna exclusiva?
Mantenerla durante los primeros 6 meses de vida
Sin suplementación de sólidos, líquidos ni agua
Cuál es la distancia máxima permitida para el traslado de leche humana a un Banco de Leche Humana (BLH)?
5 horas
Cuánto tiempo se debe suspender la lactancia materna tras la administración de Yodo-131?
14 días
¿Cuál es el tiempo máximo que se puede conservar la leche materna en congelación a –20 grados C?
6 meses
Se almacena la leche materna en congelación para mantenerla hasta 6 meses teniéndola en temperaturas de –4 grados a –20 grados
¿Cuál es el material recomendado para almacenar leche materna de forma segura?
Vidrio o polipropileno
¿Cuanto tiempo se suspende la lactancia materna en caso de tratamiento con metronidazol 2 mg DU?
12-24 hrs
Indicaciones para conservación de leche materna
- Leche fresca (recién extraída): Puede permanecer en temperatura ambiente 27-29 grados C, hasta por 3-4 hrs
- Leche fresca a conservación a 4 grados C por hasta 72 hrs, 48 hrs si es en medio hospitalario
- Leche fresca se puede congelar de –4 a –20 grados C por 6 meses
