Neumología Flashcards
Composición de la tríada de Virchow en embolismo pulmonar
- Lesión endotelial
- Estasis venosa
- Hipercoagulabilidad sanguínea
Tercera causa de enfermedad vascular, por detrás de enfermedad arterial coronaria y EVC
Tromboembolismo pulmonar
A qué cantidad de pacientes con trombosis venosa profunda mal tratada puede conllevar a tromboembolia pulmonar
1/3 pacientes
Factores de riesgo para tromboembolia pulmonar
- Antecedentes de cirugía previa menor a 4 semanas de acontecer (regularmente son cirugías de TyO)
- Fracturas en extremidades
- Cáncer activo
- Reposo prolongado
- Viajes largos en avión
- Embarazo, anticonceptivos, hormonas, etc
¿De donde provienen aproximadamente un 90% de tromboembolias pulmonares?
De venas proximales en miembros inferiores (iliacas, femorales, etc)
Un porcentaje mucho menor (10% aprox) puede provenir de vasos no proximales como aquellos provenientes de riñón
Clínica de TEP
- Disnea de aparición brusca e inexplicable, a veces acompañado de Taquipnea y taquicardia
- Hemoptisis, dolor pleuritico, derrame pulmonar son signos a sospechar de infarto pulmonar periférico
- Disnea grave, síncope, cianosis, hipotension arterial nos indican una TEP masiva
Porcentajes de acuerdo a síntomas:
- Disnea en reposo o en esfuerzo (73%)
- Dolor pleuritico (66%)
- Dolor en pantorrilla o muslo (44%)
- Ortopnea (28%)
- Sibilancias (21%) y hemoptisis (13%)
Diagnóstico inicial en TEP
Clínica, radiografía, gasometría arterial y ECG
Diagnóstico definitivo de TEP
- Hemodinámicamente estables; AngioTAC
- Gammagrafía: Cuando se contraindica la TAC, segura para pacientes embarazadas, con enfermedad renal o alergia al contraste
- Angiografía: Es el gold standard pero se realiza sólo en caso de que no sean concluyentes los estudios anteriores.
En hemodinamicamente inestables a pesar de habérseles realizado reanimacion o estabilización: Ecocardiografia transtoracica
Hallazgos en Rx en pacientes con TEP
- Signo de Westermak: Oligohemia focal que causa hipertransperencia pulmonar
- Joroba de Hampton: Condensación parenquimatosa triangular en base pleural
Hallazgos más sensibles en TEP en el electrocardiograma
Taquicardia sinusal es el más común y Complejo de McGinn-White es el más sensible
En qué pacientes con sospecha de TEP pedir Dimero D
En probabilidad clínica baja, es decir, una puntuación en Escala de Wells <2.
Dímero D normal <500
En probabilidad intermedia, puntaje 2 a 6, se refiere para determinar si está indicado o no el diagnóstico por imagen.
En aquellos con probabilidad alta (>6), diagnóstico directo por imagen
En caso de realizarse ecocardiografía para determinar TEP, ¿qué signo es sugestivo de TEP al realizarse este estudio?
La hipocinesia de paredes libres con movilidad del apéx normal o contractilidad disminuida de la pared libre del ventrículo derecho (Signo de McConnell)
Principal causa de mortalidad en TEP
Disfunción ventricular derecha secundaria a hipertensión pulmonar
Tratamiento en TEP de acuerdo a bajo, intermedio y alto riesgo
- Bajo riesgo: Px con TA y VD normal, sin daño endotelial. Iniciar coagulación ambulatoria en pacientes sin disnea, comorbilidades graves o necesidad de oxígeno.
- Intermedio: Hay disfunción del VD o daño miocardico con TA normal. Vigilancia hospitalaria y administrar anti coagulación
- Alto riesgo: Px hemodinamicamente inestables, iniciar anticoagulacion con heparina no fraccionada y tx trombolitico sistémico (alteplasa 100 mg durante 2 hrs, beneficio Máximo en primeras 48 hrs desde aparición de síntomas)
Tx de mantenimiento en TEP durante al menos 3 meses
- AOAD
- AVK
- HBPM
En caso de TEP asociada a cancer: enoxaparina subcutánea durante al menos 6 meses
Índice tabaquico para riesgo de EPOC
Cigarros por día x años fumando / 20
Riesgo nulo = <10
Riesgo moderado = 10-20
Riesgo intenso = 21-40
Riesgo alto = >41
A qué vacunas son candidatos los pacientes por EPOC
Influenza y neumococo
Línea o parámetro de utilidad en BH para manejo del EPOC
- Eosinofilos: La presencia de eosinofilia.
El conteo de eosinofilos ayuda a identificar a un subgrupo de pacientes con EPOC que puede beneficiarse más del uso de corticoesteroides inhalados y reducir el riesgo de exacerbaciones.
Según las guías GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease):
• ≥300 eosinófilos/µL: alta probabilidad de beneficio con corticosteroides inhalados.
• 100–300 eosinófilos/µL: beneficio probable, dependiendo de otros factores (como frecuencia de exacerbaciones).
• <100 eosinófilos/µL: poco probable que los ICS sean efectivos; se pueden evitar por riesgo de efectos adversos (como neumonía).
Diagnóstico confirmatorio de EPOC
Clínica + limitación irreversible del flujo aérea por ESPIROMETRIA (relación FEV1/FVC <0.7 o VEF1 <80% + CVF >80%) que no revierten a vasodilatadores y no existe otra aplicación
En qué parámetros o niveles en relación a VEF1/FVC se sugiere repetir la espirometria en pacientes sospechosos de EPOC
Entre 0.6 y 0.8
Escala de GOLD (Gravedad de Limitación de flujo aéreo basándose en FEV1 postbroncodilatador) en EPOC
- Leve: >80%
- Moderado: 50 - 79%
- Severo: 30 - 49%
- Muy severo: <30
Hallazgos en Rx en paciente con EPOC
- Hiperinflación (aplanamiento del diafragma en vista lateral)
- Hiperlucidez pulmonar
- Disminución de marcas vasculares
Escala ABCD en relación a escalas CAT y mMRC
- A: mMRC 0 a 1, CAT <10; 0 a 1 exacerbación sin hospitalización
- B: mMRC igual o > 2, CAT >10; exacerbación sin hospitalización
- C: mMRC 0 a 1, CAT <10; 2 o más exacerbaciones o una o más hospitalizaciones
- D: mMRC igual o > 2, CAT >10; 2 o más exacerbaciones o una o más hospitalizaciones
Tratamiento en pacientes con EPOC de acuerdo a su grupo establecido de acuerdo a Clasificación ABCD
- Grupo A: SABA.
Como alternativa se puede usar SAMA o combinación de ambos (SABA y SAMA). - Grupo B: LAMA, como alternativa LABA
- Grupo C: LAMA.
En caso antecede puentes personales patológicos de asma o eosinofilos mayor a 300, se puede combinar con Corticoesteroides inhalados. - Grupo D: LAMA.
En pacientes muy sintomáticos (CAT >20) se puede combinar LAMA + LABA. En pacientes con asma o eosinofilos >300, dar LAMA + Corticoesteroides inhalados.
