Retinopatía Diabética Flashcards
Retinopatía diabética:
-Microangiopatía retiniana por hiperglucemia sostenida.
-FR: DM de larga evolución, HTAS, edad, peso, Insulina
Fisiopatología de la retinopatía diabética:
-Primer cambio histológico: pérdida de pericitos
-Primera manifestación: microaneurisma (por la pérdida de pericitos)
-Están por fuera del capilar y si se pierden alteran la barrera hemato-retiniana (puede parecer como si el px tuviera glaucoma, por la pérdida de pericitos)
-El capilar obviamente se va a hacer débil y va a perder su forma.
Vías metabólicas involucradas en la retinopatía diabética:
-Vía de los plises (es la del sorbitol)
-Exocinasa (producción de protein kinasa C)
-Producción de los productos avanzados de la glicosilacion de proteínas
Retinopatía diabética clínica:
-El primer cambio son los microaneurismas
-ED: lipoproteinas exudados duros (son microaneurismas extravasando lipoproteinas (bien delimitados)
-Exudados blandos: más difusos, nos hablan de infarto en la capa de fibras nerviosas
-Arroyamiento venoso y AMIR: cambios en grosor de venas.
-HIR: en punto o flama
-EB: microinfarto CFN
-Si los neovasos se contraen pueden desprender la retina
Clínica de retinopatía diabética:
Rubeosis
Hemorragia vítrea
DR traccional
-Ectropion uveal: por rubeosis muy avanzada y se hace una hemorragia vítrea muy densa.
Clasificación de retinopatía diabética:
- No hay
- Leve: microaneurismas
- Moderada: exudadas microaneurismas + exudados + hemorragias
- Severa: TODO LO ANTERIOR + AMIR
- Proliferativa: hay neovasos en donde sea o hemorragias preretinanas
- Proliferativa avanzada Desprendimiento de retina o glaucoma neovascular
Diagnóstico de retinopatía diabética:
Clínico:
-Es bilateral
-Si llega con sólo un ojo así podemos pensar en una aneurisma de alguna arteria
-Se tiene que dilatar para revisar
-FAR
-OCT
Manejo de retinopatía diabética:
-Fotocoagulación con láser se hace cuando se descubren neovasos.
-La fotocoagulación con láser: es energía, subiendo mucho la temperatura en esa zona quemando esa zona de la retina y haciendo que deje de pedir oxígeno esa parte de la retina = obviamente esa parte de la retina deja de funcionar.
-Hemorragia vítrea: el px no se puede agachar tiene que estar dumerindo sentado (3 meses se puede absorber para ponerle láser). Si pasan más de 3 meses y no pasa nada se quita en cirugía.
Por que se forman los neovasos:
La neovascularizacion se hace por que la retina empieza a pedir muchísimo oxígeno, llega factor de crecimiento y produce la neoformacion de vasos.
Revisión del control de la retinopatía diabética:
Sin retinopatía diabética: revisión anual.
Edema Macular diabético:
-1a causa de baja visual
-30% en DM de larga evolución
-Engrosamiento de área macular: el px no va a ver bien va a ver distorsionado o con metamorfopsias.
-El edema ocurre por: Alteración en Barrera hematoretiniana en microaneurismas
-Clasificación: focal y difuso
-Tx: laser pero no es como el que dijimos anteriormente es un láser que no va matar esa zona. (Panfotocoagulación)
-Mejor tx: Se aplican antiangiogénicos vítreos
Panfotocoagulacion:
Esta Se llama panfotocoagulación retiniana, es mejor ya darle los antiangiogénicos por que el láser se lo vas a tener que estar poniendo a cada rato.
Antiangiogenicos vítreos:
-Bloquean el receptor del factor de crecimiento para que no haya formación de neovasos
-Se ponen en inyecciones
-Salen más baratas que el láser
(Avastin-Bevacizumab, Lucentis-Ranibizumab, Wetlia-Aflibercept)
