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Oftalmología > Estrabismo > Flashcards

Estrabismo Flashcards

1
Q

Ante un estrabismo congénito en un Niño usted debe pensar en:

A

Descartar una lesión ocular

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2
Q

La edad comienzo de exploración y tratamiento de un estrabismo debe ser

A

Lo antes posible

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3
Q

En el tratamiento del estrabismo deberá intentarse

A

Percibir gafas correctoras

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4
Q

Las alteraciones que se pueden producir secundariamente a un estrabismo son:

A

Pérdida de la visión binocular

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5
Q

La corrección de la desviación de los ejes oculares se puede conseguir mediante:

A

Gafas o Cirugía

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6
Q

Que es el Estravismo:

A

Pérdida en la orientación de los ejes oculares

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7
Q

Músculos extra oculares

A

Oblicuo inferior: 3 par
Recto superior: 3 par
Recto medial: 3 par
Recto inferior: 3 par
Oblicuo superior: 4 par (vería para arriba si se paraliza HIPERDROPÍA)
Recto Lateral: 6 par (Ve hacia adentro si se paraliza, estrabismo paralitico)

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8
Q

Acciones de los músculos extra oculares

A

Recto medial: aducción
Rectal lateral: abducción
Recto inferior: descenso
Recto superior: elevación
Oblicuo inferior: Exciclotorción, elevación
Oblicuo superior: inciclotorcion (gira hacia parte nariz), descenso

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9
Q

Irrigación de los músculos extraoculares:

A

-Arteria oftálmica a través de las ramas musculares superiores y la medial o inferior.
-Venas orbitarías superior e inferior.

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10
Q

Parálisis del 3er par craneal:

A

El ojo se va a ir hacia temporal
Ptosis
Miosis

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11
Q

Ducciones vs Versiones:

A

Ducciones: movimientos monoculares
Versiones: movimientos conjugados

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12
Q

Ley de Hering y Ley de Sherrington

A

Ley de Hering: Inervación recíproca en musculos sinérgicos.
-Músculos yunda, los músculos se contraen con exactamente la misma fuerza. (Versiones)

Ley de Sherrington: aumento en la inervación en agonista= descenso de inervación en antagonista
-Ej nunca se activan los dos musculos de cada ojo al mismo tiempo (ducciones)

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13
Q

Tipos de Estravismo:

A

-FORIA (intermitentes) y trópicas (fijos)
-Endodesviacion o exodesviacion
-Supradesviacion o infradesviacion

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14
Q

Endotropia:

A

-Estravismo convergente visual
-Un ojo está fijando y el otro está en aducción
-Puede ser altérnate o solo en un ojo
-Hasta el 50% de los estrabismos son así
Es muy común
-Hay que corroborar que sea pseudoestravismo y no una endotropia

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15
Q

Tx DE LAS DOS ENDOTROPIAS (ACOMODATIVAS O CONGÉNITAS) LA PRIMER LINEA DEL TARATMIENTO ES CORREGIR CON:

A

Graduación o Parche

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16
Q

Maniobra que ayuda a ver si hay una desviación (es un reflejo corneal)

A

Maniobra de Krisper

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17
Q

Tipos de Endotropia

A

-Congénitas
-Adquiridas (parálisis 6to)
-Sensoriales (pérdida del estímulo visual)
-Especiales (sx moebius, Sx Duane, parálisis congénitas)

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18
Q

Endotropia Congénita:

A

-Desde el nacimiento o pocos meses de vida
-Se da por Exceso de convergencia tónica
-Igual lejos que cerca
-Bajo error refractivo
Tx:
-Manejo de ambliopía (parche)
-Toxina botulínica en menores de 2 años (recto interno)
-Cirugía, no en menores de dos años (Para reforzar los rectos externos y debilitar a los rectos internos)

19
Q

Endotropias adquiridas:

A

-Se dan por parálisis del 6 par.
-Es una Endotropia por exceso de convergencia acomodativa.
-SIEMPRE CORRIGE CON USO DE LENTES
Tipos de adquiridas:
-Acomodativa (con lentes)
-Parcialmente acomodativa (quedan >10D de desviación)
-Con CA/A alto (corrige de lejos pero de cerca persiste)
-No acomodativa (no corrige con lentes)

20
Q

Causas de endotropia adquirida:

A

Hipermetropía o exceso de CA/A
-Posterior al año de edad (18 meses aproximadamente)
-No hay limitaciones en movimientos

21
Q

Tratamiento de endotropia adquirida

A

-Refracción con cicloplejia
-Toxina botulínica
-Refracción con cicloplejia con bifocal
-Debilitamiento de recto interno

22
Q

Exotropias

A

Hasta el 30% de los estrabismos
Tipos:
1. Exoforia-tropic (exotropia intermitente)
2. Exotropia constante
3. Exotropia secundaria

23
Q

Exotropia-tropic (exotropia intermitente):

A

-Compensadas por convergencia fusiónal
-A partir de los 3 años
-Refracción promedio
-Pérdida de fusión: distracción, fatiga, alcohol
-1/3 con síndromes alfabéticos
-MÁS COMÚN
-NO hace ambliopía

24
Q

Exotropia constante

A

-Permanente
-Se puede identificar en los primeros meses de vida o adquirida en paraliticos
-30-60 dioptrías
-50% síndromes alfabéticos
-Tienen MUCHO riesgo de generar ambliopía

25
Exotropia secundaria:
-Se pierde estímulo de fijación o convergencia, el ojo se va hacia afuera y hacia arriba -Tratamiento estético -Puede reaparecer Causas: -Cataratas -Leucomas -Daño al nervio óptico -Ambliopía profunda -Daño retiniano
26
Tratamiento de Exotropias
-Cirugías en 1, 2 o 3 músculos horizontales -Cirugía de oblicuos (no se usa mucho) -RX terapia ambliopía
27
Estravismos verticales o síndromes analfabetas:
-Hipertrofia -Hipotrofia Tipos: -Congénitos -Adquiridos: parálisis o paresia del 4 par, tiroideo, Sx de Brown, fractura de piso, parálisis de la rama superior del 3 par, parálisis mononuclear de elevadores del párpado. -Desviación vertical disociada, (no sigue las leyes de inervación: doble hipertrofia)(es el video que vimos que le tapaban el ojo y lo tenia para arriba y cuando se lo destapan se regresa)
28
Estrabismos paraliticos
-10% de todos los estrabismos -Paresia o Parálisis -Puede ser central o periférico Hay: -Congénita -Adquirida (trauma, viral, tumores intracraneales, diabetes M2, HTA, isquemia generalmente periférica)
29
Estrabismos paraliticos: Parálisis del 3er nervio craneal
-Exotropia -Limitación de infra, supra y aducción. -Hay ptosis -Hay Midriasis (cituacion mucho más delicada, del SNC) 3er nervio inerva: -Esfínter de pupila -Recto superior, e inferior -Recto medial -Oblicuo inferior -Puede ser completa o incompleta (Paresia y parálisis)
30
Estrabismos paralíticos: Parálisis del 4to par craneal:
-Diplopia vertical y torsional -Hipertropía del ojo paralítico -Maniobra de Bielschowsky -Empeora en aducción y en inclinación ipsilateral.
31
Estrabismos paraliticos: parálisis del 6to nervio craneal
-Endotropia -Limitación de abducción -Posición compensadora
32
Manejo de los estrabismos paraliticos:
-Identificar la causa (casi siempre es metabólico) -Evaluación neurologica Le puedo ir dando: -Complejo B -Suprimir diplopia (parche, prisma, etc) -Toxina botulínica (en ojo contrario) -Cirugía
33
Estrabismos especiales:
-Síndrome de DUANE -Más en mujeres -más en ojo izq -En la mayoría de los estudios de imagen el núcleo del 6 nervio craneal está ausente o hipoplasico y 7na rama aberrante del 3 nervio craneal inerva al músculo recto lateral para compensar.
34
Estrabismos especiales: sx de Duane
-Retracción del globo ocular en aducción por co-contracción -Disminución de hendidura en educación y aumento en abducción. -Sensorialidad normal -No se hace nada si ya no molesta
35
Estrabismos especiales: Sx de Brown
-Formas primarias se presentan los primeros meses y los tipos secundarias secundarias se adquieren en adultos -1 de cada 500 estrabismos -Generalmente es unilateral
36
Clínica del sx de Brown (estrabismos especiales)
-no puede elevar su ojo en abducción -Divergencia en mirada hacia arriba (sx V) -Disparo vertical hacia abajo en aducción (down shoot, se resbala del tendon) -Tortícolis y mentón elevado en dirección al ojo sano -PPM (posicion primaria de la mirada) en orto posicion o hipotropia de ojo afectado
37
Estravismos especiales: manejo del sx de Brown
-Vigilancia -Liberación manual -Adelgazamiento del tendón -Fasciotene citomia Oblicuo superior -Expanosres de silicon -Si no molesta así se deja
38
Estrabismos especiales: Qx de Möebius
-Parálisis facial bilateral junto con parálisis bilateral del 6to par craneal Clínica: -Atrofia de musculatura lingual, anomalías dentales, micrognatia, paladar hendido, úvula bífida. -Sindactilia, ectrodactilia, Hemimelia, y paramelia, pie equinovaro. -Principalmente esporádico -Heterogeneidad en alteraciones genéticas Mecanismo: -Alteraciones genéticas o trauma local -Interrupción del flujo sanguíneo neurológico -Isquemia, edema e Hipoxia en NC en el desarrollo embrionario
39
Estrabismos especiales: manejo del sx de Möebius
-Vigilancia si no hay endotropia -Si hay Endotropia quirúrgico
40
Estrabismos especiales: sx de Möebius cómo se ve?
-Fijación cruzada -Endotropia -Pueden hacer aducción en ocasiones -Si hay limitación a ambas versiones horizontales pueden hacer convergencia
41
Nistagmo
-Oscilaciones rítmicas bifasicas en ambos ojos o en uno solo -Origen: pérdida en mecanismos de fijación en la fóvea -Secundaria a: síndromes sensoriales (visuales), neurologicas, cerebelosas.
42
Clasificación de Nistagmos:
-Movimiento: pendular o sacudida. -Frecuencia y amplitud: alta o baja. -Dirección: torsional, oblicuo o mixto. -Causa: congénito o adquirido. -Conjugado: disjugado o unilateral.
43
Tratamiento de nistagmos
-Prismas -Toxina botulinica -Cirugía -Siempre reaparece

Oftalmología (29 decks)

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