Respuesta Inflamatoria Local y Sistémica Flashcards
1
Q
Características de inmunidad innata
A
- No especifica
- inmediata
- no genera memoria
2
Q
Cuál inmunidad es la principal encargada de la reacción inflamatoria ?
A
- La inmunidad INNATA
3
Q
Parte humoral de inmunidad innata
A
- complemento
- citokinas
4
Q
Parte celular de inmunidad innata
A
- fagocitos (macrofagos y granulocitos)
- natural killers
5
Q
Características de inmunidad adaptativa
A
- Específica
- no inmediata
- genera memoria
6
Q
Parte humoral de inmunidad adaptativa
A
Anticuerpos
7
Q
Parte celular de inmunidad adaptativa
A
Linfocitos T y B
8
Q
Definición de inflamación
A
- Respuesta a injuria o infección, que libera partículas o moléculas que producen activación celular
- Esto activa vías de señalización que provocan el retorno a la homeostasis: liberación del agente causal de la noxa, reparación del parenquima por regeneración o cicatrización
9
Q
Tetrada de Celso
A
- Dolor
- Tumor
- Calor
- Rubor
- Impotencia funcional
10
Q
Elementos de la inflamación
A
- Endotelio y sus conexiones inter celulares
- Sangre: linfocitos, granulocitos y plaquetas
- Tejido conjuntivo: Mastocitos, macrofagos y fibras elásticas, de colageno y proteoglicanos
11
Q
Qué ocurre en la inflamación crónica y en qué casos ocurre ?
A
- ocurre cuando el daño persiste o en pacientes diabéticos
- hay angiogenesis, infiltrado mono nuclear y fibrosis
12
Q
Por qué ocurre el aumento de permeabilidad vascular y cuánto dura?
A
- Apertura espacios intercelulares por contractura de células endoteliales
- Apertura de canales intracelulares transcitoplasmáticos
- Reorganización estructural del citoesqueleto manteniendo la retracción endotelial
- Lesión endotelial directa: necrosis
- Filtración prolongada retardada: apoptosis dentro del vaso
- Duración: 15-30 minutos
13
Q
Para qué ocurre la reorganización estructural del citoesqueleto, cuándo inicia y cuánto dura?
A
- Ocurre para mantener la retracción/estructura endotelial
- inicia a las 4 o 6 horas
- dura un día
14
Q
Cuando ocurre una lesión que activa vías de señalización para la reparación del tejido y liberación del agente causal, qué ocurre primero?
A
- Primero: coagulación
- Luego: estasis sanguínea
- Posteriormente: fenómeno inflamatorio
15
Q
Qué respuestas se activan al haber una injuria traumática
A
- Respuesta pro inflamatoria
- Respuesta anti inflamatoria
- Supresión de la inmunidad adaptativa
16
Q
Cuál es la función de cada una de las respuestas que se activan con una injuria traumática ?
A
- Respuesta inflamatoria: a cargo del sistema inmune innato, se encarga del reconocimiento de ligandos
- Respuesta anti inflamatoria: mantener la homeostasis
- Supresión de inmunidad adaptativa: al inicio
17
Q
Características generales de respuestas que se activan con una injuria traumática
A
- Las tres se activan al mismo tiempo
- Varían en cuantía de acuerdo a la intensidad de la injuria
- La respuesta inflamatoria y la respuesta adaptativa contraregulatoria son dos fuerzas que chocan entre sí
18
Q
Secuencia desde la injuria hasta la interacción con receptores celulares
A
- Injuria produce activación de moléculas endógenas
- PAMPs, DAMPs, interactúan con receptores intra o extracelulares
- Los receptores más estudiados son los TLR
19
Q
Qué produce la interacción entre las moléculas endógenas activadas por la injuria, y los receptores celulares?
A
- Activación del sistema inmune innato
20
Q
Secuencia desde activación del sistema inmune innato hasta producción de citokinas inflamatorias
A
- Activación de sistema inmune adaptativo por interacción entre damps, pamps y receptores de células
- Células presentadoras de antígenos: dendríticas, macrófagos y linfocitos B, presentan Ag y activan vías de señalización específica
- Producción de citoquinas inflamatorias, presentación de antígenos a células más especializadas
21
Q
En caso de infección, trauma o quemadura, cómo es la respuesta inflamatoria?
A
- La respuestas inflamatoria es prácticamente la misma
22
Q
Qué son las citokinas? cuál es su función?
A
- Polipéptidos mediadores de la inflamación
- Dirigir la respuesta inmune al sitio de daño o infección
- También ayudan en cicatrización
23
Q
Qué consecuencias no beneficiosas se asocian a las citoquinas?
A
- Cuando la inflamación o la producción de citoquinas es exagerada, se produce inestabilidad hemodinámica y desbalances metabólicos
24
Q
En qué caso se puede producir gran cantidad de citoquinas?
A
- Intra o post operatorio temprano, las citokinas son producidas por monocitos y macrófagos reclutados al sitio quirúrgico
25
Cuáles son las citokinas principales y cuál es su función ?
- Citoquinas principales: TNF-a e IL-1b
| - Función: producción de IL-6, responsable de la respuesta hepática de fase aguda
26
Cómo se manifiesta clínicamente la fase aguda?
- Taquicardia
| - Fiebre
27
Qué es importante en un paciente con infección en el contexto de respuesta inflamatoria?
- Taquicardia
- Fiebre
- PCR alta
- VHS
- Recuento de linfocitos
28
En respuesta hepática de fase aguda, regulada por IL-6, qué ocurre?
- Aumento de PCR (proteína C reactiva) desde las 12 horas post operatorio, con peak a las 24-72 horas, manteniéndose hasta las dos semanas
- Producción de proteínas de fase aguda: antiproteasas, fibrinógeno, proliferación de PMN en médula ósea (importante recuento de glóbulos blancos)
29
La cuantía de IL-6 va a ser mayor según...
el daño tisular que haya
30
A mayores niveles de IL-6...
mayores son las complicaciones post operatorias
31
Qué genera la inflamación a nivel de la microcirculación?
- Alteración en microcirculación, por daño tisular y celular, como también acumulación de metabolitos
- Esto produce hipoxia
32
Qué efecto tiene la hipoxia en el contexto de una alteración de la microcirculación por inflamación?
- La hipoxia hace que se liberen radicales libres de oxígeno y proteasas desde los PMN
- Esto produce DISFUNCIÓN ORGÁNICA
33
Cómo una simple inflamación nos puede llevar a la muerte?
1. - Infección local o injuria aguda: si el sistema inmune no la soluciona se produce...
2. - Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o sepsis: produce estado hiperdinámico, que si no es contrarrestado, lleva a...
3. - Disfunción orgánica: que a largo plazo puede provocar un SHOCK O DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE
34
En una disfunción orgánica múltiple, la respuesta inflamatoria producirá
- Alteraciones neuroendocrinas
- Vasodilatación (óxido nítrico)
- Hipertermia (IL-1 y noradrenalina)
- Aumento del gasto cardíaco
- Disminución de fracción de oxígeno a nivel de los tejidos
- Alteraciones analíticas (acidosis metabólica, leucocitosis)
35
De qué forma el SNC (cerebro) sensa la respuesta inflamatoria ? Qué produce?
- A través del nervio vago
| - Genera la producción de epinefrina y norepinefrina (eje hipotálamo-hipófisis-adrenal)
36
Qué produce el cerebro como contrarregulación de la respuesta indlamatoria y mediante qué?
- Acetilcolina, mediador anti inflamatorio
| - A través del parasimpático
37
Como respuesta neuroendocrina pro inflamatoria, qué produce el cerebro ? Qué generan estos productos?
- Activa GH, grelina e IGF, favorecen el hipermetabolismo
- Producen a nivel sistémico, insulino resistencia e hiperglicemia
- Los requerimientos metabólicos del paciente aumentan
38
Qué fin tiene la liberación de catecolaminas?
Preparar al organismo para 'pelear', provocan alteraciones a nivel sistémico:
- A nivel cardíaco, aumento de contractibilidad y conducción
- Aumento de resistencia vascular sistémica (eje RAA)
- Redireccionamiento del flujo vascular por alta demanda metabólica (se va hacia tejidos nobles)
- Aumento de metabolismo celular (estado de hiperglicemia)
39
Criterios que determinan un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (se considera como el síndrome si hay dos o más de los criterios)
* Temperatura > 38ºC, o 90 lpm
* Frecuencia respiratoria > 20 rpm
* Presión de CO2 12000, o
40
Cómo se determina el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica asociado a una infección? Cómo se clasifica?
- Sepsis
- Sepsis severa: con disfunción de órganos
- Shock séptico: disfunción orgánica + colapso cardiovascular (uso de sustancias vasoactivas)
41
Alteraciones de la microcirculación: Respuesta inicial mediada por el sistema simpático (características)
o Vasoconstricción de arterias y vénulas
o Disminución del flujo capilar
o Aumento de la presión hidrostática
42
Alteraciones de la microcirculación: Respuesta inflamatoria de la microcirculación (características)
o Vasodilatación (histamina)
| o Acumulación de leucocitos
43
Alteraciones de la microcirculación: Aumento de la permeabilidad vascular y daño endotelial (características)
o Edema insterticial
| o Obstrucción de la microcirculación
44
Por qué factor está mediada la respuesta anti inflamatoria?
- Por IL-6
45
Qué produce la IL-6 en el contexto de una respuesta antiinflamatoria¨?
- Expresión de IL-1Ra
- Expresión de receptores solubles de TNF
- Liberación de PGE-2 por macrófagos
- Aumenta niveles de TIGF-B
- Disminuye recuento de linfocitos T CD4 y CD8 ´por apoptosis
*A los 10 días postoperatorios hay una predominancia de linfocitos Th2 productores de IL-10.
46
Qué provoca la liberación de PGE-2 por macrófagos, desencadenada por IL-6?
* inhibir la mitogénesis de las células T,
* producir IL-2 y expresión de su receptor
* disminución del AMPc en los macrófagos, disminuyendo la síntesis del TNF y la IL-1
* estimula la producción de IL-10
* disminuye la expresion de HLA-DR en los monocitos.
47
Qué generan los efectos producidos por la liberación de PGE-2 por macrófagos, desencadenada por IL-6?
- Una respuesa anti inflamatoria compensatoria (CARS)
48
Cuál es el primer sistema inmune que funciona en una respuesta inflamatoria?
- El sistema inmune innato
| - Después se activa el adaptativo
49
Se produce un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica cuando:
Hay un estado hiperdinámico manifestado con:
- taquicardia
- fiebre sobre 38°C o hipotermia bajo 36°C
- leucocitosis
- leucopenia
- frecuencia respiratoria > 20 rpm
50
La respuesta antiinflamatoria podría llegar a ser nociva cuando...
se inhibe completamente la respuesta inflamatoria (que al fin y al cabo es beneficiosa para el organismo).
51
La PCR es...
Una proteína de fase aguda sirve para seguir procesos inflamatorios.
52
La alteración de mediadores como procalcitonina indican...
Sepsis (sobre 2).
